甘草泻心汤
治伤寒中风医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。
故使硬也。此方主之。
甘草(四两)黄芩(三两)干姜(三两)半夏(半升)黄连(一两)大枣(十二上六味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
歌曰下余痞作腹雷鸣。甘四姜芩三两平。一两黄连半升夏。枣枚十二擘同烹。
陈平伯曰。心下痞。本非可下之实热。但以妄下胃虚。客热内陷。上逆心下耳。是以胃气愈甘草者。下利不止。完谷不化。此非禀九士之精者不能和胃而缓中。方名甘草泻心。见泄热之品得补中之力而其用始神也。此伊芳尹汤液所制。治狐惑蚀于上部则声嗄者。方中有人参三两。
赤石脂禹余粮汤
治伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不与之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。此方主之。复利不止者。当利其小便。
赤石脂(一斤)太一禹余粮(一斤)以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
歌曰赤石余粮各一斤。下焦下利此汤欣。理中不应宜斯法。炉底填来得所闻。
张令韶曰。石性坠下。故以治下焦之利。非仅固涩也。下焦济泌别汁而渗入膀胱。故利不止成即下焦不和而亦能成痞也。
柯韵伯曰。甘、姜、参、术。可以补中宫元气之虚。而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦皆土之精气所结。实胃而涩肠。急以治下焦之标者。实以培中宫之本也。要知此证土虚而火不虚。故不宜于姜、附。若湿甚而虚不甚复利不止者。故又当利小便也。又曰。凡草木之药。
旋覆代赭汤
治汗吐下解后。心下痞硬。噫气不除者。此方主之。
旋复花(三两)代赭石(一两)人参(二两)甘草(三两
炙。)半夏(半升)生上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。(按。内台方代赭石五两。半夏止用二两。)歌曰
五两生姜夏半升。草旋三两噫堪凭。人参二两赭石一。枣十二枚力始胜。
俞麟州曰。此即生姜泻心汤之变法也。夫二条皆有心下痞硬句。而生姜泻心汤重在水气下趋而作利。旋复代赭汤重在胃虚挟饮水气上逆而作噫。取治水气下趋而利者。必用生姜以散水。胃虚挟饮而噫者。必用赭石以镇逆。二条对勘。益见仲景制方之妙。
罗东逸云。此方治正虚气不归元。而承领上下之圣方也。盖发汗吐下后。邪虽去而胃气之亏损亦多。胃气既亏。三焦亦因之而失职。阳无所归而不升。阴无所纳而不降。是以浊邪留滞。伏饮为逆。故心下痞硬噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚。姜、枣和脾养胃。所以定安中州者至矣。更以赭石得土气之甘而沉者。使之敛浮镇逆。领人参以归气于下。旋复之辛而润者。用之开肺涤饮。佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下。则何能除噫气而消心下之痞硬乎。观仲景治下焦水气上凌振振欲擗地者。用真武汤镇之。利在下焦大肠滑脱者。
用元固下之法。各极其妙如此。
桂枝人参汤
治太阳病外证未除而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者之。
桂枝(四两)人参(三两)白术(三两)干姜(三两)甘草(四两)上五味。以水九升。先煮四味。取五升。内桂枝。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。
歌曰人参汤即理中汤。加桂后煎痞利尝。桂草方中皆四两。同行三两术参姜。
蔚按。太阳外证未除而数下之。未有不致虚者。里虚则外热内陷。故为协热利不止。协。
合也阳之气因误下而陷于下。则寒水之阴气反居于阳位。故为心下痞硬。可与甘草泻心汤条。此非热结。但以胃中虚客气上逆。故使硬句互参。方用人参汤以治里虚。桂枝以解表邪。而煮法桂枝后纳者。欲其于治里药中越出于表以解邪也。
沈丹彩曰。此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也。而寒热各别。虚实对待。可于此互参之。彼因实热而用清邪。此因虚邪而从补正。彼得芩、连而喘汗安。此得理中而痞硬解。
彼得葛根以升下陷而利止。此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。
瓜蒂散
治病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者。此有寒也。当吐之。
瓜蒂(一分熬黄。)赤小豆(一分)上二味。各别捣。筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀粥。
去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。(按。内台方有昏愦者亦不可吐句。)歌曰
病在胸中气分乖。咽喉息碍痞难排。平行瓜豆还调豉。寸脉微浮涌吐佳。
蔚按。太阳之脉连风府上头项。今云不痛不强者。不在经脉也。太阳之气出入于心胸。
今云胸中痞硬气上冲咽喉不得息者。是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者。气欲上越之象也。然欲越而不能遽越。其寒水之气不在经亦不在表。而惟在于胸中。故曰胸中寒。方取瓜蒂之苦涌。佐以赤小豆之色赤而性降。香豉之色黑而气升。能使心肾相交。即大吐之顷神志不溃。此所以为吐法之神也。又论云。病患手足厥冷。脉乍紧者。邪在胸中。心下满而烦。
饥不四达解之。甚为简妙。
黄芩汤
治太阳与少阳合病。自下利者。此方主之。
黄芩(三两)甘草(二两炙。)芍药(二两)大枣(十二枚)上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤
治太阳与少阳合病。不下利而呕者。
黄芩(三两)甘草(二两炙。)芍药(二两)半夏(半升)生姜(三两)大枣(上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。
歌曰∶枣枚十二守成箴。二两芍甘三两芩。利用本方呕加味。姜三夏取半升斟。
蔚按。仲景凡下利证俱不用芍药。惟此方权用之以泄陷里之热。非定法也。
张令韶曰。此治太阳与少阳合病而下利与呕也。合者彼此协议。非如并者之归并于此也。
太阳主开。少阳主枢。太阳不能达枢以外出。而反从枢以内陷。故下利。与黄芩汤清陷里之热。而达太阳之气于外。若呕者。少阳之枢欲从太阳之开以上达也。故加半夏、生姜。宣达其逆气。以助太阳之开。
第13章