阴虚潮烧
郭××,女,二十五岁,昆明市人。1938年秋。
初诊:初病寒热,自服解表剂,恶寒止而热不退,日晡尤甚。复进小柴胡、栀豉、自虎等方,病势有增无减。诊见面黄肌瘦,形容枯槁,食少,喉干口燥,微咳夜烦,午后潮烧。便秘,溺短赤。继询患者,素月经不调,量少色黑。脉象细弦而数,舌质红,苔黄燥少津。症属血虚肺燥,乃木火刑金,阴津受损所致。宜养阴润肺清热以治。处方:
白元参9克炒知母6克大寸冬9克炒杭芍9克金石
斛9克白茯神15克粉丹皮6克地骨皮9克细生地12克
银柴胡6克白薇4.5克竹茹6克甘草3克
二诊:上方服三剂,口舌较润,潮烧略退,咳嗽痰凝,烦躁自汗。仍宗原意拟方:
细生地12克粉丹皮6克炒杭芍9克茯神木isg白元
参9克大寸冬9克炒知母6克生甘草3克枣皮6克
白薇6克川贝母9克净枇杷叶3片
三诊:上方连进五剂,潮烧已退,咳减,痰凝渐涤,神色转佳,二便正常。脉平舌润。此阴复热化,症趋坦途。续用养血育阴,以资巩固。处方:
细生地12克全当归12克炒杭芍9克川芎片6克粉丹
皮6克枣皮6克空沙参9克大寸冬9克甘草3克
黑豆15克莲子15克(去心)净枇杷叶3片
上方服十余剂后,病全愈。月经量亦增加,色转红。乃嘱每月经期前后,照上方配服,增益气血。
[按]以阴血素虚之体受邪,其热非发汗清凉所能解除。
内经云:“阴虚生内热”,热自阴来,须当养阴,阴不回则热亦不去。养阴与清热二法,虽互相关,但各具不同之性质。本案先用养阴以清热,后用滋血以固阴。
虚痨咳烧
金××,女,五十三岁,家住昆明市。1943年。
初诊:患咳,烧数年不瘥,时作时止。余视其形瘦肌消,唇干,颧红,声嘶不扬。询悉孀居多年,操劳过甚,素常极易伤风感冒。病发时胸闷气促,痰凝不爽,且痰中有血丝夹带,潮烧自汗,口中干燥。自述生平不喜辛燥、温补之药,而清热之品已服多剂,罔然无效。所幸者食欲善佳,夜能安卧。
脉象乍取弦滑而数,重候则虚,舌质红,苔白燥少津。
此因过劳,精气有伤,外邪入侵,肺先受病,兼因肝郁化热,木火刑金,久则血弱阴亏娇脏失润,至成虚痨之疾。金匮云:“脉大为劳。脉极虚亦为劳。”此之谓也。亟宜清燥救肺,养肝调理。处方:
炙麻黄根6克苏梗片9克光杏仁9克广桔络6克京
半夏9克炒杭芍9克茯苓神15克生甘草3克藕干
4.5克竹茹6克冬瓜子9克(冲)白茅根12克净杷叶
2片
二诊:上方三剂,咳嗽略减,气促稍平。余症仍然,便秘溺黄。续用原方化裁。处方:
白元参9克大寸冬9克炒杭芍9克茯苓神15克瓜蒌
壳9克光杏仁9克冲苏子9克生甘草3克竹茹6克
白茅根12克藕干4.5克浮小麦15克薏苡仁12克净杷
叶2片
三诊:上方连进五剂,潮烧、自汗已减,痰中血丝减少。
咳时偶感胁痛,尚觉口干。便秘渐润,溺色转淡。脉细弦而滑,舌红,苔薄较润。仍守原意,酌加滋润之品。处方:
甜桔梗6克川贝母9克白茅根15克生杭芍9克炙紫
苑9克炙冬花9克瓜萎壳9克大寸冬9克生甘草3克
冬桑叶9克银柴胡9克新鲜梨、藕汁每服调兑各一匙。
四诊:上方续进五剂,潮烧已退,痰血已止,口燥渐除。
时咳嗽,头昏神倦。此燥邪得清,气阴渐调润。再拟下方:
空沙参9克麦门冬9克冲苏子6克光杏仁9克川贝母
9克炙冬花9克炒杭芍9克京半夏9克广桔络6克
生甘草3克冬桑叶9克茯苓神15克白茅根15克生苡
仁12克净杷叶2片
五诊:上方服用十剂,诸症消失,脉象转为缓弱,舌苔红润。病势向愈,赓续滋益脾肺,调血养肝。处方:
空沙参9克自元参9克淮山药12克茯苓神15克京半
夏9克广桔络6克炒杭芍9克黑小豆15克净杷叶2片
莲子15克炙冬花6克炙甘草3克二冬羔、雪梨羔,
每服各调兑一小匙为引。
[按]虚痨既成,而肺燥气郁,痰热之势嚣张,攻补皆误。以清燥救肺法出入变化,缓症缓治,看之平淡,行之实难。
烧咳伤阴经闭
李××,女,廿九岁,住昆明市沙朗巷。1936年春。
初诊:病经数月,始因烧热咳嗽,服发散、止咳及敛肺之方而症不减,寒热往来,月经闭止,咳嗽不宣,痰凝。后又复感风寒,头疼身痛,再进滋阴解表及止咳退热剂,仍无效验。
症见两颧发赤,形体消瘦,恶寒、潮烧,头疼身痛,喉干口燥,胸痛。大便秘,小便短黄。月经停闭四月,时感腰楚腹痛。诊脉右浮弦兼滑数,左细弦,尺部沉涩。舌质红,苔黄燥。
此虽烧咳日久,肝肺之阴及气血受损,冲任失调,但少阳证未罢。因本内经“急则治标”法拟和解、宣肺。然后再议调理冲任气血。处方:
醋炒柴胡6克醋法夏9克炒黄芩6克生杭芍9克楚
薄荷6克光杏仁9克苏梗片9克生甘草3克嫩生姜
2片小红枣11枚二剂
二诊:右脉弦滑而数,左细弦,尺部滞涩,苔仍黄燥。
恶寒较减,潮烧未退,头目眩晕,余症如前。此病久阴虚,气血两亏,缓图调治,嘱服下方三剂。
醋炙别甲12克银柴胡9克醋炒青蒿6克炒黄芩6克
醋法夏9克光杏仁6克苏梗6克炒知母4.5克嫩生
姜2片小红枣9个鲜京竹叶20为引
三诊:恶寒已罢,潮烧亦减,两颧仍赤,手足心热,口燥思饮。夜卧不宁,咳嗽痰凝,食少,身软无力,微汗。诊脉右滑数,左细弦。苔黄少津。此少阳之邪渐解,肝肺郁热未清,气弱阴虚。再拟下方:
醋炙别甲12克银柴胡9克细生地12克粉丹皮4.5克
地骨皮9克炒杭芍9克大寸冬9克京半夏9克藕干
3克广桔络9克净杷叶3片
四诊:上方服三剂。脉细弦,尺弱。舌润苔薄。潮烧退,颧微赤,咳嗽胸痛轻减,痰凝渐化。饮食增加,二便转正常。
唯神倦乏力,经闭未行,腰腹时觉酸痛。此系邪热退后,肝肾阴虚,气血不足,冲任失调,以下方调治。
全当归9克细生地9克赤芍药9克粉丹皮4.5克地骨
皮9克炙香附6克川芎片4.5克白茯苓12克桑寄生
12克京半夏9克黑小豆12克净杷叶3片
五诊:上方服五剂,诸症悉退,正气未复,经仍未行。
腰楚,少腹时痛。脉细微弦,两尺仍弱,舌淡苔薄。此冲任两虚,经脉气滞之侯,续宜调达滋养。处方:
生熟地各9克全当归9克赤芍药9克川芎片6克粉
丹皮6克炙香附6克紫丹参9克炒续断9克淮牛夕
6克小红枣9枚净杷叶3片大寸冬9克
六诊:上方进七、八剂后,经行,量少,色紫黑,腰腹微痛。舌红润,脉弱,续拟调和气血以凑全功。处方:
全当归15克细生地9克炒杭芍9克白茯苓15克老川
芎6克粉丹皮6克空沙参9克生口芪12克炒续断9克
炙香附6克生甘草3克小枣7个荷叶顶3个嘱兼服
十珍香附丸
[按]此例患者,病情复杂,本“急则治其标”之旨,首以枢转少阳为主,柴胡、杏、苏,宣疏清化。继拟滋养肝阴,清热理肺,意再枢托。少阳证罢,血弱阴虚内热,乃重滋血齐阴。潮热全退,即为养血调经,气血冲任得养,经讯复来。
内经云:“仅察阴阳所在而调之,以平为期”。妇科机理,错综若斯,在确定其治疗之标本缓急步骤上,必须审慎。
第5章