首页 >出版文学> 三时伏气外感篇>第2章
(右热疳。)
夏季秋热,小儿泄泻,或初愈未愈,满口皆生疳蚀,尝有阻塞咽候致危者,此皆在里湿盛生热,热气蒸灼,津液不生,湿热偏伤气分,治在上焦,或佐淡渗,世俗常刮西瓜翠衣治疳,取其轻扬渗利也。
(右口疳。)
夏季湿热郁蒸,脾胃气弱,水谷之气不运,湿着内蕴为热,渐至浮肿腹胀,小水不利,治之非法,水湿久渍,逆行犯肺,必生咳嗽喘促,甚则坐不得卧,俯不得仰,危期速矣。大凡喘必生胀,胀必生喘,方书以先喘后胀治在肺,先胀后喘治在脾,亦定论也。《金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗,以分表里之治,河间有三焦分消,子和有磨积逐水,皆有奥义,学者不可不潜心体认,难以概述。阅近代世俗论水湿喘胀之证,以《内经》开鬼门取汗为表治,分利小便洁净府为里治;经旨病能篇谓:诸湿肿满,皆属于脾。以健脾燥湿为稳治。治之不效,技穷束手矣。不知凡病皆本乎阴阳,通表利小便,乃宣经气利腑气,是阳病治法;暖水脏温脾胃,补土以驱水,是阴病治法。治肺痹以轻开上,治脾必佐温通。若阴阳表里乖违,脏真日漓,阴阳不运,亦必作胀,治以通阳,乃可奏绩,如局方禹余粮丸,甚至三焦交阻,必用分消,肠胃窒塞,必用下夺。然不得与伤寒实热同例,擅投硝、黄、枳、朴扰动阴血。若太阴脾脏饮湿阻气,温之补之不应,欲用下法,少少甘遂为丸可也。其治实证,选用方法备采。
(喘胀备用方:葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。)
吐泻一证,幼儿脾胃受伤,陡变惊搐最多。若是不正秽气触入,或口食生冷,套用正气散、六和汤、五积散之类;正气受伤,肢冷呃忒,呕吐自利,即用钱氏益黄散,有痰用星附六君子汤、理中汤等;倘热气深伏,烦渴引饮,呕逆者连香饮,黄连竹茹橘皮半夏汤;热闭神昏,用至宝丹;寒闭,用来复丹。
稚年夏月食瓜果,水寒之湿,着于脾胃,令人泄泻,其寒湿积聚,未能遽化热气,必用辛温香窜之气,古方中消瓜果之积,以丁香、肉桂,或用麝香,今七香饼治泻,亦祖此意;其平胃散胃苓汤亦可用。
疟之为病,因暑而发者居多,方书虽有痰食寒热瘴疠之互异,幼稚之疟,多因脾胃受病。然气怯神昏,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫,大方疟证,须分十二经,与咳证相等,若幼科,庸俗但以小柴胡去参,或香薷、葛根之属,不知柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁,致变屡矣。幼稚纯阳,暑为热气,证必热多烦渴,邪自肺受者,桂枝白虎汤二进必愈。其冷食不运,有足太阴脾病见证,初用正气,或用辛温如草果、生姜、半夏之属。方书谓草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热。疟久色夺,唇白汗多馁弱,必用四兽饮。阴虚内热,必用鳖甲、首乌、知母,便渐溏者忌用。久疟营伤,寒胜,加桂、姜。拟初中末疟门用药于左。
(初病暑风湿热疟药:
脘痞闷:枳壳、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蒌皮、山栀、香豉。
头痛宜辛凉轻剂:连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石。
重则用石膏,口渴用花粉,烦渴用竹叶石膏汤
热甚则用黄芩、黄连、山栀。)
夏季身痛属湿,羌、防辛温宜忌,宜用木防己、蚕砂。暑热邪伤,初在气分,日多不解,渐入血分,反渴不多饮,唇舌绛赤,芩、连、膏、知不应,必用血药,量佐清气热一味足矣。
(轻则用青蒿、丹皮、犀角、竹叶心、元参、鲜生地、细生地、木通、淡竹叶,若热久痞结,泻心汤选用。)
夏月热久入血,最多蓄血一证,谵语昏狂,看法以小便清长,大便必黑为是,桃核承气汤为要药。
(疟多用乌梅,以酸泄木安土之意;用常山、草果,乃劫其太阴之寒,以常山极走,使二邪不相并之谓;用人参、生姜,曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之义。总之久疟气馁,凡壮胆气,皆可止疟,未必真有疟鬼。又疟疾既久,深入血分,或结疟母,鳖甲煎丸设用煎方,活血通络可矣。
徐忠可云:幼儿未进谷食者,患疟久不止,用冰糖浓汤,余试果验。)
痢疾一证,古称滞下,盖里有滞浊而后下也。但滞在气,滞在血,冷伤热伤而滞非一,今人以滞为食,但以消食,并令禁忌饮食而已。
(夫疟痢皆起夏秋,都因湿热郁蒸,以致脾胃水谷不通,湿热灼气,血为粘腻,先痛后痢,痢后不爽,若偶食瓜果水寒即病,未必即变为热,先宜辛温疏利之剂。若脓血几十行,(疒(朽-木))痛后重,初用宣通驱热,如芩、连、大黄,必加甘草以缓之,非如伤寒粪坚,须用芒硝咸以软坚,直走破泄至阴,此不过苦能胜湿,寒以逐热,足可却病。古云,行血则便脓愈,导气则后重除。行血凉血,如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、归尾、红花之属;导气如木香、槟榔、青皮、枳、朴、橘皮之属,世俗通套,不过如此。盖疟伤于经,犹可延挨,痢关乎脏,误治必危。诊之大法,先明体质强弱,肌色苍嫩,更询起居致病因由;初病体坚质实,前法可遵;久病气馁神衰,虽有腹痛后重,亦宜详审,不可概以攻积清夺施法。
噤口不纳水谷,下痢都因热升浊攻,必用大苦如芩、连、石莲清热,人参辅胃益气,热气一开,即能进食,药宜频频进二三日。
小儿热病最多者,以体属纯阳,六气着人气血,皆化为热也。饮食不化,蕴蒸于里,亦从热化矣。然有解表已复热,攻里热已复热,利小便愈后复热,养阴滋清热亦不除者,张季明谓元气无所归着,阳浮则倏热矣,六神汤主之。)
秋深初凉,稚年发热咳嗽,证似春月风温证,但温乃渐热之称,凉即渐冷之意。春月为病,犹是冬令固密之余,秋令感伤,恰值夏月发泄之后,其体质虚实不同。但温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病。世人误认暴感风寒,混投三阳发散,津劫燥甚,喘急告危。若果暴凉外束,身热痰嗽,只宜葱豉汤,或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属,仅一二剂亦可。更有粗工亦知热病,与泻白散加芩、连之属,不知愈苦助燥,必增他变。当以辛凉甘润之方,气燥自平而愈,慎勿用苦燥劫烁胃汁。
(秋燥一证,气分先受,治肺为急,若延绵数十日之久,病必入血分,又非轻浮肺药可治,须审体质证端,古谓治病当活泼泼地,如盘走珠耳。
沈尧峰云:在天为燥,在地为金,燥亦五气之一也。然燥万物者,莫熯乎火。故火未有不燥,而燥未有不从火来,温热二证论火,即所以论燥也,若非论燥,仲景条内两渴字从何处得来,且热病条云口燥渴,明将燥字点出。喻氏云:古人以燥热为暑,故用白虎汤主治。此悟彻之言也,明乎此则温热二证火气兼燥,夫复何疑?)