弦浮数大四者皆劳也。大者易治。脉气未衰。可敛而正也。弦者难治。血气已耗而难补。双弦则贼邪侵脾。尤为难治。加数则殆矣。内经曰。劳者温之。不可用解。
(寸部脉紧一条弦胸中急痛状绳牵关中有弦寒在胃下焦停水满丹田)(寸弦头痛胸中痛。左关癖痛挛拘。右关有饮寒留胃。尺弦腹痛腰脚拘。)既弦脉。又言脉紧。非也。此脉证未是未尽。今改作。脉经曰。寸弦。心下。微头痛。
心下有水气。一云。胸中拘急。关弦胃寒。心下厥逆。一云心下拘急。此胃气虚故尔。尺弦。小便痛。
小腹及脚中拘急。一云脐下拘急。
(六)紧者阳也。(指下寻之三关通度按之有余举指甚数状如洪弦)(来往有力。左右弹人手。既如转索。又如切绳。)曰紧。主风气。伏阳上冲。化为狂病。
内经、难经。未言紧也。内经曰急不曰紧。曰来而左右弹人手。有紧脉之状。未有紧脉之名。至仲景曰紧者如转索无常。又曰紧脉从何而来。假令亡汗若吐。以肺里寒。假令咳者。坐饮冷水。假令下利。以胃中虚冷。皆因寒而脉紧。故脉急为寒。诸紧为寒至。王叔和脉经。则又增如切绳状。故愚合三书所论以形容之。左右弹人手者。紧脉来之状。左右弹人手也。转索无常者。索之转动。不常在一处。或紧转在左。或紧转在右。此举指而得紧脉之状也。切绳状者。绳以两股三股纠合为徽缠。又以物切之。其展转之紧。得之于按指而见。以指按脉。犹如切绳。合此三者论之。方备。脉经曰。重手得之为沉紧。
轻手得之为浮紧。故咳嗽之脉沉紧则死。中恶之脉浮紧则死。今脉诀曰。状若洪弦。此误也。紧为寒为痛。
弦为寒为饮。洪为气为热。主疾既殊。治之亦异。一概言之为害甚矣。且弦小于紧。数大于弦。洪则不然。
举按盛大。非与二脉同也。又紧而迟为寒。紧而数为热。若曰按有余。举甚数。则又类实脉。若紧迟紧细。
又何以诊。又总曰三关。不曰三部。又昧于尺寸之名。今悉改之。论此紧脉者。或曰在筋肉之间通度。
或曰按之实数。是有三部之通紧。而无各部之独紧。有按之紧。而无浮之紧。皆一偏之辞。仲景曰。脉至如转索者。其日死。为其紧急不软。无胃气也。转索一也。有死生之分。宜详辨之。
紧脉三关数又弦。上来风是正根元。忽然强语人惊怕。不遇良医不得痊。
前言状若洪弦。今曰数又弦。是见之不明。而频移其说以迁就也。前云主风气伏阳。化为狂。今去伏阳独言风。仲景及脉经。皆曰诸紧为寒。非可以为风狂伏阳之诊。难经曰。重阳者狂。岂紧脉为重阳乎。
重阳者、谓阳部更有洪大滑长数等脉见耳。内经曰。阴不胜其阳。则脉流薄疾。并乃狂。薄疾者、极虚而急数。并、谓盛实。亦非紧脉也。
紧脉关前头里痛。到关切痛无能动。(隐指寥寥)(转索无常)入尺来。(缴结)(疼痛)绕脐长手捧。
脉紧如转索。非隐指寥寥之状。缴结非痛之状。今改之。李氏曰阳脉至阴部。自然隐伏指下。寥寥入来。
若在寸部。则不寥寥。以愚视之。脉随病而见。不随部而改。小腹痛必寒气固结。攻击于下焦。所以脉紧。
安有因在尺部。而脉变形乎。
(七)洪者阳也。(指下寻之极大举之有余)(极大在指下。来大去长而满指。)曰洪。主头痛。
四肢洪热。大肠不通。燥热。粪结。口干。遍身疼痛。
指下寻之极大。举之有余。是浮沉皆大之象。有类实脉矣。脉经曰。极大在指下。不言举按。可以见洪之本状。诊者自当随其见于浮沉以参求尔。极大在指下者。指下前后左右四旁。脉来皆盛大满指。是言本体之形大也。来大去长。言其来去之形大也。
洪脉根元本是阳。遇其(季夏)(夏月)自然昌。若逢秋(季)(月)及冬(季)(月)。发汗通肠始得凉。
仲景曰。立夏得洪大脉。是其本位。为应时之脉。今曰季夏。池氏迁就以为季夏心火渐退。得脾土偃之。
其热病自退。若然。则秋冬只在九月十二月。得洪脉。方可发汗通肠乎。今季字皆改为月字。
洪脉关前热在胸。当关翻胃(几千重)(热来冲)。更向尺中还若是。小便赤涩脚酸疼。
八里:(一)微者阴也。(指下寻之极微再再)寻之若有若无。(欲绝非绝。又曰按之如欲尽。)曰微。
主败血不止。面色无光。
若有若无。欲绝非绝。所以形容微之不可见。按之如欲尽。谓必轻手诊则可见。重手按则欲尽而无也。微与濡弱相类。极软而浮细曰濡。极软而沉细曰弱。极细而软。无浮沉之别者。微脉也。微与涩细何以分。细而又短于微来往蹇滞曰涩。细而稍大常有曰细。细而稍长似有似无曰微。合五脉相类者详分之。则微脉可知矣。阳微恶寒。阴弱发热。微浮虽甚不成病。不可劳。脉经曰。脉者气血之候。
第7章