20.血崩始见经多
第一(〔批〕血崩第一条即从经水而来,见得经血两者虽不相同,实有唇齿相根据之义。)经水过多,或至再行,此血不归经,随天癸而外溢也。其人必郁冒咽燥,腰痛疲倦,便难,脉见散大浮数,按前,“调经门”经水再至两法治之。
第二血崩证有纯因气虚者,其血正红,或块结续下,其脉芤,息促,其体不瘠,面色白(〔批〕失血家津液暴涸面色多苍,今乃面白,故知其亡阳气虚也。)平时便秘,时复、溏,甚或完谷不化,四末常冷,治之专责脾阳,补命火,引血归经。
人参、制白术、炒当归、川芎、芥穗炭、贯众炭、炙、益智仁、龙骨、附片、山萸肉、姜炭
第三血崩证,两目黑暗,昏冒仆地,不省人事者。用独参汤冲贯众炭末灌之,苏少定,气不逆,舌不深紫,此阴虚也。
虽有浮火,勿泄之。
大熟地、制白术、人参、当归、麦冬肉、姜炭、大生地、生黄、甘草、元参、贯众炭、萸肉
第四妇人每行人道,必下血甚多,此血海太热也。盖冲脉丽于阳明,下通血海,血海太热,其血本当循冲脉而上,为吐衄呕血,今以下关不固,火势乘血之顺下。(〔批〕血乃水质,其性顺下。)破虚攻瑕而外泄,所以崩也。且壮火食气,元气衰耗而不能摄血,即使慎于房帏而血不归经,久必为吐衄血厥之病,拟备大法∶(〔批〕此证不至于气脱,故不用、、术。五味、甘草,非以补气,酸甘化阴之意也。)嫩白薇、大生地、地骨皮、元参、生党参、金樱子、黄柏炭、麦冬肉、醋白芍、丹参、北条参、龙骨、木耳炭芥穗炭、北五味、甘草服前药数剂,尺脉静,宜与补气血之品,佐以和血。盖失血家气必虚,冲任脉伤,又服凉剂,恐凝结也,然必戒客止百日。(〔批〕前方救急,此方善后。不补气,无以生血,不补血无以养火,势必发作也,更兼和血,其义大备矣。)生潞党、生草、全当归、炒准药、甘杞子、阿胶珠、焦冬术、茯苓、大熟地、盐杜仲、炙龟版、炒白芍、延胡索蒲黄(冲)、麦冬肉、芥穗炭渴甚者,去术加花粉、石斛。五心热者,去熟地,加竹心,三十剂。
第五(〔批〕傅青主原文稍加修节。逾曰∶此与上条证相似,然血海热甚者,胃液必耗而渴,尺脉必洪数,此证无是。但血管有夙精,当隐隐作痛也。倘血管不痛,则非问其失无从臆断,甚至闭塞者,服行经药,血管当大痛,下秫米、绿豆大瘀块,如上卷“血瘀”第九条所论也。亦当于此加重黄柏服之。)妇人每交合,则血流不止,虽未若血崩之甚,而历久不愈,气血耗伤,恐致血枯之忧。此证由于犯经交合,精冲血管,经水欲出,精逆射之,则相裹而滞于血管。交接之际,淫气感召,旧精欲出而未能,而经血反触动而出矣。方用引精止血汤。竹泉生曰∶此傅氏原论,余稍加节而饰之,其义精绝。盖精血相裹,着于血管,即当闭塞不通,而成血瘀为枯之证,今独幸其精少也。
傅氏引精止血汤潞党参(五钱)、白茯苓(三钱去皮)、芥穗(三钱)、萸肉(五钱)、制白术、(一两)、大熟地(一两)、黑姜(一钱)、黄柏(五分)、酒炒车前子(三钱)方论,四剂愈,十剂则血管之伤痊。方用参术补气,地萸补精,精气足则血管流通,又用茯苓、车前以利窍;用黄柏直入血管以去夙精;用芥穗以去败血;黑姜以止血管之口,调停曲折,毕尽其其妙,故能治陈、也。虽必慎欲三月,始后无虞。此方丝丝入扣,确不可易。
第六(〔批〕此证难于置问,即于素无崩证,知为房劳。先崩而后产,知非胎滑也。此余心得。)妇人素无崩中证,孕三月,忽先血崩,其胎随堕,此由气弱房劳,精泄过多所致也。法当大补精气,佐以补血,录傅氏方如下∶炙潞党、大熟地、杜仲炭、当归、制白术、白茯苓、山萸肉、甘草此温补之方也。倘胎下后,尚有瘀块∶无热者,加川芎、桃仁泥;有热者,加龟版、丹皮;无瘀五心热,骨蒸者,以生地代熟地,以金樱子代山萸,加地骨皮;肝阳上逆,两胁刺痛者,加白芍、决明、延胡索。
第七妇人逾七七经绝之年,贪欢浪战,血室大开,以致崩决;或孀妇肾不纳气,气冲血室,皆致崩证,其治法亦同。(〔批〕五六十岁,经忽复行,亦崩之渐,此方主之,或加黑芥穗引血归经皆宜之。)酒当归、山萸肉、炙党参、杭芍炭、五味子、三七末(冲)、生黄、大熟地、炒准药、贯众炭、冬桑叶、生草
第八血崩证,善恼怒烦恨,咽燥胁痛,干呕吞酸,或口苦,筋络掣痛,此肝气郁结而急,血不归经也。法宜平肝解郁为主。
醋炒白芍、土炒白术、白归身、贝母、地骨皮、酒炒生地、四制香附、三七末、甘草、黑栀子、芥穗(炒黑)、石决明(捣)、贯众炭
第九产后血大下,色鲜红,腹虽痛,然喜按,当以崩治,先与加参生化汤,去桃仁。
人参、当归、川芎、炙草、炮姜继与大补气血兼佐和血之剂,即以上第四条第二方酌用之。(〔批〕党参用炙者,去龟版、蒲黄、白芍,加黄、治之。)
第十临产前交合房劳,产后半月不慎房帏,或中气素虚,不能摄血,皆致崩证,且汗多息短形脱脉绝,此危候也。死者十常八九,急与独参汤,气复者可治。
辽人参、当归、熟地、炒准药、蒸萸肉、制白术、黄、附子、生枣仁、炙甘草
第十一妇人跌坠闪挫,恶血下注,状如血崩。然腹痛拒按,久则面黄形槁,治当消瘀,傅氏用逐瘀止血汤。
傅氏逐瘀止血汤酒炒生地、大黄、归尾、醋炙龟版、炒桃仁泥、赤芍、丹皮、炒枳壳凡跌打损伤致唾血呕血者,皆宜照此法治之。呕血者,血聚于胃,宜加川朴。此证始有块痛,其后块消痛去者,下血赤而不紫,是因闪跌而血不归经也,当作崩治。或本欲崩下,因少有闪跌,震动暴注,亦作崩论。其别在血颜料痛也。
第十二妊娠无腹痛胎动证,时时下血,是为胎漏,以血热而气不摄也。苟非气虚不摄,必郁久而大崩矣。录傅氏原方如下潞党参、酒炒生地炭、杭芍炭、甘草、川断肉、酒炒黄芩炭、益母草
21.溲血
妇人溺血,时血清澈(〔批〕时或清澈无血,故知非但属肝热也。其人善烦怒懊、,燥渴,脉濡数,与龙胆泻肝汤。
不效。当以失血论,补而和之,引使归经。
胆草、栀子、生地、芥穗(炒黑)、木香、木通、泽泻、当归、白芍(醋炒)、炙草
22.泻血
妇人经水素以时下,经前后数日,忽泻血甚多,色鲜红,此亦血不归经,乃崩类也。(〔批〕此属失血,与经水横行旁流大肠者不同。经水旁流习以为常,人不大惫也。)泻后人必惫甚,或至气短,拟备大法。
炙当归、川芎、甘草、赤石脂、粟壳、生潞党、白芍、芥穗、地榆炭、红曲气促者,另服辽人参;肝逆,加、牡蛎;腹痛,加延胡索。
23.呕血
妇人经水以时下,(〔批〕月事时下,知非倒经,降逆清热,虽相同,而一则宜兼行瘀,一则补虚,为迥不同耳。)忽呕血,或至冲涌而出,目黑神惫,此肝急冲气逆,血不归经,当以失血论,拟备大法。
嫩白薇、甘草、川石斛、麦冬肉、阿胶、炒当归头、大生地、白芍、北沙参、鹿角胶、淮药、芥穗炭服三四剂后,去白薇、归头,加党参,白术,茯神,接服十剂。
24.白浊证
妇人经带,皆由冲任带三脉血管而下,方下之时,苟无瘀阻,初不自觉。至于浊证则与男子遗精无异,由精窍出,多自觉之。但欲以情白医者而不可为言,故莫能辨之也。余幼时,闻戚党有患是者,经水不闭,医以带下治之,弗效,两三月遂死。盖带无死患,矧月事通乎。然病者不可自言,何以辨之?曰∶心诚求之,虽不中,不远矣。但问将出时自觉之,无他病而常常郁冒,脉浮芤,则可以确知为浊而非带证矣。此虚寒精滑也,有浮火勿问。
党参、熟地、益智仁、菟丝子、黄、萸肉、骨碎补、女贞子
第6章