11.黄带
第一黄带者,任脉之湿热也,督脉象干为天,而督率万物,故曰督,厥色白。任脉象坤为地,而任载万物,故曰任,厥色黄,此任脉之气化所以化湿为黄带也。任脉上走唇齿,下达胞宫,水液往来其间,而不能容留,今以胞宫有热阻其水液,化而为湿,积多下注,色如黄丹浓汁。傅青主曰∶法宜以山药、芡实补任脉即以利水,加白果为引,以黄柏清肾火,则庶几矣,方曰易黄汤。
傅氏易黄汤炒山药、黄柏(盐水炒)、车前子(酒炒)、炒芡实、白果(打碎)
第二带证亦有正黄色者,其色着物,涤之不去,此脾湿为黄胆也。其小溲亦必正黄,着物亦必如染,此但当作黄治,稍顾任带脉。
制莪术、白茯苓、法半夏、制浓朴、生栀子、山药(炒)、制白术、赤茯苓、绵茵陈、福泽泻、姜黄连、贯众(炒)龟版、广陈皮、甘草梢
12.黑带
第一黑带之为病,腹痛,小便时如刀刺,阴户肿,其面必发红,久则黄瘦,反能食,大渴引饮,此胃腑、三焦、命门、膀胱之火,合而熬煎,所以致此病也。然其来也,非一朝一夕之故,而及其成也,亦断无延长之道。苟其早为之所,又何至成此危候哉。
傅氏利火汤大黄、石膏、制白术、肥知母、车前子(酒炒)、黄连、炒栀子、白茯苓、刘寄奴、王不留行
第二前条危候,治逆则水血皆溷,无延长之道也。亦有下元虚寒者,湿在肾经,走于带脉,由阴道出,其色淡黑,寒水之本象也。其人必面白,不渴,或却食,两足常冷,腰以下如坐水中,尺脉紧,或沉迟,急温下元。
炮附子、小茴香、益智仁、独活、贯众炭、蕲艾叶、淡吴萸、白茯苓、桂枝、姜炭
13.赤带
第一妇人忧思伤脾,脾滞生湿,积而为水,恼怒伤肝,肝郁生火,血不归经,于是乎水与血合,走带脉,入胞宫,淋沥下泄,非经行,非血崩,无大苦楚,是为赤带。傅青主曰∶此证火重湿轻,但宜补血以制火,不宜利湿,倘利其湿,则引火下行,转难遽效云。原方录下∶醋白芍、酒炒当归、黄柏、阿胶珠、酒炒香附、粉丹皮、酒炒生地、牛膝、小黑豆、红枣
赤带
第二其人肥胖,下元有寒,赤带色淡,是水胜于火,湿多而血少也。治法正与前相反。
炙党参、白茯苓、生草、法半夏、炙当归、车前子(炒)、制白术、制赤术、陈皮、黑芥穗、生薏仁、贯众炭、酒白芍、焦栀子下元寒甚者,加吴萸、艾叶、炮姜。
竹泉生曰∶带下一证,傅青主言之最详,然亦只言五色各一条,但举其正而示入。余更历言其变,五种,凡十三条带下之义,亦少备矣。虽使天地之气,将来更有变迁,然其理弗外是也。
14.调血精义
竹泉生曰∶调经调血,用药不甚异,然要其指归,血与经水,固有大不同者矣。故吾于女科,又有调血之说。
今夫经水,有血之色,兼精之质,两无所归,遂成废物,无益于身,故常令泄,不过藉之以会合君相,因得调和太冲脉而已。
至于血则不然,内而五脏六腑,外而肌肉皮毛,四肢九窍百骸,莫不资之以为润,得之以为荣也。使其不养心,则怔忡矣。不养肝,则厥逆矣。不养皮毛,则甲错而焦落矣。不养筋络,则麻木而拘擎矣。此岂可与经水之废物无益身体者,同日而语哉!
苟通其故,则知治经水有通而无补,治血苟非瘀结,亦不宜轻易而破耗也。是故经之欲补者,非亡血,即血枯也。
血之宜破者,非经闭,即血瘀也。
虽然,血之为益固不小,而其为害亦甚大,先贤有言曰∶无瘀不成劳,传尸劳瘵,其虫通灵,瘀为之也。故治血,虽不可轻于破,亦不得偏于补,是以谓之调血。
且夫欲知调血之精义者,必先明血脉所行之道路,五脏皆有系,除系之外,脏腑皆有脂膜,互相连属,其形如纩缕,如丝网。《经》所谓∶心脉络小肠,上肺,出腋。心包脉下膈,历三焦,出腋。肝脉过阴器、小腹、络胆、挟胃上过目系,会督脉于颠顶。脾脉络胃,挟咽,连舌本。肺脉循胃脘,出腋。肾脉贯脊,络膀胱,上循咽挟舌;肢者络于心。小肠脉络心,下膈绕胃。三焦脉布膻中,络心包,下膈。胆脉循胁里,络于肝。胃脉环唇、循喉、下膈、络脾,下挟脐。大肠脉穿膈,络肺。膀胱脉挟脊入腰,络肾。出于髀外,此即脂膜,与三焦油膜皆相连属,由三焦油膜而生无数脂膜,分走于筋骨肌肉关节,而偏乎周身,血管即在其中,自脏腑入三焦,而外达于遍体,枝干交错,络绎不绝,血走管中,随气而动,是为动脉也,故曰脉络,又曰隧道,而统谓之血脉,亦谓之血络。明乎此,是故知调血之道,总以充足无亏而周流不息为大宗旨者也。
经水血脉,大有异矣。然治之颇同,何也?盖精也、血也、经水也,皆肾中天一之水所化者也。其所以化精化血化经水,皆赖君相二火之力,故水火虚,则精血经水三者皆虚,彼固同父异母,异流同源者也,故治之同者竟无异,治之异者竟不同。
15.调血上
竹泉生曰∶血脉不调,小则常抱血病诸证,大则竟成劳瘵,男子且然,妇女尤甚,为其以肝为先天,而阴道以血为本也。然则调血之义,可不慎重也哉。故余论次女科书,经带之后,列调血一门。
16.血瘀
第一妇人经水不行,少腹有块,或大或小,或痛或否,亦多有经水时行无阻碍者,此乃血积胞宫也。非经水能为块也。
经水中有块者,亦属瘀血,然亦有挟痰饮败精而成块者,虚寒人少腹有瘀块,治宜温痛,有郁热者,加龟版、丹皮、白芍之属。
党参、当归、黑姜、炙鳖甲、淡吴萸、莪术、芎、艾叶、荸荠粉、桃仁泥
第二少腹无块,小溲时刺痛不可忍,水自利者,为血结精窍,或在血管,男子亦有患之,治之勿利水。
当归尾、桃仁、黑芥穗、淡苁蓉、生草梢、藕节、盐黄柏
第三风血相搏,瘀阻关节,掣痛若废,是为历节,祛风行瘀为主。
鹿衔草、威灵仙、茜草、虎骨、宣木瓜、荆芥穗、酒当归、芜荑、川芎、酒白芍
第四阳气虚泄,寒着肌表,血脉瘀滞,遍体麻木不仁,是为血痹。富贵尊荣而逸豫者,多有患之。其人骨弱体丰,脉微涩,尺中或关上小紧,失治则脉隧不畅,浸为劳瘵。故仲景《金匮》合虚劳论之,而主以黄、桂枝五物汤,诚不易之圣方也。(〔批〕因是圣方并未加减,故着分量,然皆三分之一。按∶桂、、、芍原均作三两,今合七钱五分;生姜原作六两,今合一两五钱;大枣原作十二枚。)《金匮》黄、桂枝五物汤黄、(二钱五)、白芍(二钱五)、桂枝(二钱五)、生姜(五钱)、大枣(四个)竹泉生曰∶圣人之制方,尽美矣,又尽善也。黄、助气,大枣滋脾阴而助血,桂芍虽云分调营卫,然皆长于行血,生姜重用者,所以温经而散寒,辛通而速行,全资其力也。
第五仲景曰∶病患胸满,唇痿,舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血,此乃因寒而瘀,瘀未甚也。仲景未立方治,但宜通,不拘一方,故略之,拟备大法。
当归、桂枝、干姜、艾叶、川芎、白芍、阿胶、芥穗
第六仲景曰∶病者如有热状、烦满、口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。吾为之解曰∶不发热,知非外感,血瘀不养心,故烦。滞冲任胃脉之气,故满。以其干燥而渴,故知所瘀之地在冲任,胃气因之而生火上炎也。
脉无洪数之象,故知是瘀久气郁,热伏阴分也。下之不出方,因事制宜也。窃谓烦甚而胸中痞痛者,与泻心汤加归、芎、生姜、白芍治之。
泻心汤加味大黄(酒炒)、淡黄芩、酒白芍、生姜、黄连(姜汁炒)、炒当归、细抚芎腹满甚,痛而拒按者,与桃仁承气汤。
仲景桃仁承气汤桃仁、大黄、芒硝、桂枝其烦满渴饮杀是者,拟备大法。
嫩白薇、川芎、黄柏炭、宝珠花(研冲)、大丹参、牛膝、川贝、淡姜汁(冲)
第七(〔批〕大抵血瘀属实,为有余之证,脉必沉紧滑数。血枯属虚为不足之证,脉必散大浮芤,识此辨之可无误矣。)妇人、室女,因血气瘀滞而经闭者,其脉反见滑数,数则为有热,滑则为有余,虽未见吐衄诸证,然属之经脉逆转,治宜降逆通瘀。陈氏曰∶经脉逆转者,宜《金匮》麦门冬汤,加牛膝、茜草之类。
《金匮》麦门冬汤麦门冬、人参、粳米、炙甘草、半夏、大枣通瘀行经之品,随时因其虚实而加之。瘀多者,减去参,逆甚而气满者,并去甘草;渴甚舌光剥者,重加白蜜以滋肾阴。
第八妇人有因瘀血结滞脉隧,历久成血枯证而为劳瘵者。其始或经行不利,甚至刺痛,因而经水断者有之,或经水先断,小水自利,但溲时,或溲后血管作痛,如淋痛者有之,其脉不见虚大濡涩,而反得滑数之象。如是者居多,医者误治,但与利水泄火之剂,延久则一水二火皆绝,是速其死也。此证,先天秉气浓,未尝治逆者,与仲景大黄、虫丸。
仲景大黄、虫丸大黄(一钱)、黄芩(二钱)、甘草(一钱)、桃仁(三钱)、虫(二钱)、水蛭(三根)、虻虫(一钱)、蛴螬(二钱)、干漆(一钱)、杏仁(三钱)、地黄(二钱)、白芍(二钱)蜜丸酒服。竹泉生曰∶服之宜在空心食前。唐容川方论曰∶此丸治干血痨,旧血不去,则新血断不能生干血痨,人皆知其极虚,而不知其补虚,止是助其病也。必去其干血,而后新血得生,乃望回春,干血与寻常瘀血不同,瘀血尚可以气行之,干血与气相隔,故用啮血诸虫以蚀之。
其先天不足,或已治逆者,服大黄、虫丸后,隔一时许,接服新制龟鹿补血胶。
鹿茸、当归、炙当参、远志肉、川芎、桂圆肉、龟胶、阿胶、制白术、炒枣仁、炙草、大枣肉、木香、茯苓、血余膏大麦冬、白蜜、生姜另用交趾肉桂,去粗皮研末搅入,开水化服。
其水不涸,而阳虚甚,但倦卧不喜言语者,急扶二火,补脾气,俟其神少振,仍按上法治。
制附子、野山参、北五味、远志筒、川石斛、交趾桂、制于术、麦冬肉、龙眼肉
第九血瘀成、瘕,旋即经闭,因而枯涸,此乃血将枯而先瘀,非以瘀而枯也。但问经水未断之前,所下无若秫米、绿豆大瘀块者,即以纯虚论,何也。瘀块皆小于绿豆,下之时极痛,此乃脉隧之瘀,结于血管,以妨新血之生,最为大害,虽其人极虚,亦宜亟破之。今无是证,虽曾有瘀块,现有、瘕,皆置勿论,但补其枯,血液既生,瘀者自化,即不然,缓以治之,弗为害也。若先攻之,于人无益,虚者反加损矣。故治之但以归脾汤,如鹿茸、阿胶、麦冬,如“调经门”
中经水两月一至第六条法。倘肝郁而逆者,参服逍遥散,去白术、柴胡,加贝母、竹茹、石决明之属。
第4章