3.经水后期
第一经水后期,色紫而少,甚或有块者,此属肾亏水涸,肝郁生火也。以其少,故知肾虚;以其紫,故知有火;以其后期,或有块,故知肝郁。其人必多烦怒,体瘦,脉数,按之濡涩,舌深绛,而便难也。治法以傅氏两地汤,加象贝母、竹茹、青蒿之属。
大生地、元参、麦冬肉、象贝母、白归身、石决明、生白芍、阿胶、地骨皮、炒竹茹、炙青蒿
第二经水后期,色紫而多,气滞也。但利其气,勿壮水而泄火。(〔批〕此证火乃郁火,非实火也。气本滞,若又壮水泄火,必致寒凝瘀秘之忧。)制白术、陈皮、延胡索、杭芍炭、象贝母、白茯苓、木香、炒当归、杭甘菊、炙龟版
第三(〔批〕惟此条为后期正病正治,上二条皆变局也。)经水后期,色淡而少,甚或有块者,气血虚寒也。但温补而通之。
炒当归、川芎、炙党参、炙甘草、怀牛膝、制白术、姜炭、淡吴萸、蕲艾叶、大熟地
第四(〔批〕此条亦属正病正治之例。)经水后期,色淡而多,或夹白腻黄涎,湿盛而脾气滞也。宜扶脾并温子宫。
制白术、白茯苓、陈皮、炙当归、木通、益智仁、制苍术、法半夏、川芎、淡吴萸、姜炭、黑芥穗目录>天癸确论、调经篇名>经水两月一至第五经水落后,至两月始一行,或有块下,此下元寒极,将有瘀秘成瘕之虚。宜温血海,兼补命火,其人必两足常冷,脉沉迟而便泄。
益智仁、肉桂(炙)、当归、川芎、小茴香、淡附片、艾叶、制白术、陈皮、桃仁泥目录>天癸确论、调经篇名>经水两月一至第六(〔批〕此亦后期之大变局,正如前先期之为崩兆也。凡遇后期即宜防是何为?未雨绸缪之计,则用力少而成功多矣。
经水两月始一行,且极少,只三数点滴而止,其色或淡,或正红,或紫。其人微有寒热,或竟无之,或渴,或不渴,身无麻木苦楚,少腹亦无块,或有之而系宿块,脉或浮大,或细涩濡弱,但少少发落,肤似渐不泽,面色舌本不甚荣者,是乃血脉将枯之兆也。急与归脾汤加鹿茸、阿胶补救之,逮其已枯则难为力矣。
炙黄、真人参、鹿茸、制白术、炒当归、炙草、远志筒、龙眼肉、白茯苓、阿胶、炒枣仁、麦冬肉、木香、生姜下元寒极者,加淡附子、肉桂。虚阳外越者,加胡桃肉。自汗,加龙骨、浮小麦。盗汗,加生牡蛎数分研,麻黄根。
骨蒸加地骨皮、生地黄。渴甚,加麦冬肉、川石斛。、溏,加益智仁、粟壳。中州湿盛而闷者,加六神曲、陈皮、蔻仁。
肝阳上逆者,加石决明、白芍、象贝母、黑山栀。咳者,加南沙参、甜杏泥。见有兼证,酌加之,弗能备述,总以不犯耗血破气之味为宜也。
4.经水忽多忽少或来或断时痛时止
第一妇女经水,有前后无定期,多少不一,或来或断,时痛时止者甚至寒热往来,颇似劳瘵,此皆肝气郁结不舒之故也。
治之无定法,大抵宜于温通者多,宜于清凉者亦有之,然其始必先舒肝。肝者,一水之子,而二火之母也,又主疏泄之权。是故肝气不舒,则既济之化有乖,而疏泄之令不时矣,法宗逍遥渴意。
炒当归、白茯苓、川芎、象贝母、炒桅子、大生地、炙甘草、白芍、制白术、细青皮、甘杞子、石决明、山药、炒竹茹、黑芥穗服此数剂后,肝气已和,再按证施治之。
第二经水前后多少有无不一如上条者,统谓之不调。夫经水者,实生于脾胃水谷之精。《经》曰∶土大过则敦阜。敦阜者,浓且高也。陈修园曰∶既高而又浓,则令除去。宜用平胃散,加大黄、白芍、枳实、桃仁之类。
增减陈修园先生加味平胃散制苍术、广陈皮、全当归、生白芍、桃仁泥、制浓朴、炒枳实、川芎、怀牛膝(炒)平胃散原有枳实,不必再加重,恐其太耗气也。大便不结,且非下血,不必加大黄。若加大黄,是合桃仁承气也。
虽无芒硝、桂枝、甘草,其意已备,是必施之物理而有实证者尚可耳。
(〔批〕膏粱之体,秉气薄弱者,此方宜轻用,宁多服二三剂耳,勿太骤也。壮实者不忌。)
第三经水不调,其因于土气太过者少,而因于土气不及者多。《经》曰∶土不及则卑监。卑监者,下而陷也。陈修园曰∶既下且陷,则令培补,宜六君子汤,加归芎柴芍。
陈修园先生加味六君子汤党参、甘草、陈皮、当归、柴胡、白术、茯苓、半夏、川芎、白芍此方大旨不易,更审血室之寒热,加味温凉之。陈氏调经,又有统治方,以四物汤加香附、茯神、炙甘草为主。阴胜而寒者,加干姜、桂、附、吴萸、桃仁、红花之类。阳胜而热者,加知、柏、芩、连、续断、麦冬之属。此虽至浅至淡之方,亦可常用,正不必于平常之病,而务求为立异以眩俗也。陈氏又谓仲景温经汤,可以统治经闭,经多,崩漏不止,久不受胎,女科经水各证。此乃誉圣太过,无殊诬圣。血海热者,岂宜吴萸、生姜。血液虚者,岂宜半夏、桂枝、丹皮。故吾直以为诬圣也。圣人首重正名,仲景立方亦若是矣。方曰温经,首用吴萸,其温通下元之意可知矣。通如修园,不免此谬,医道之难可畏哉!
第四妇女经水有反常者,当期不下,上为吐衄,或者耳目中出,是为倒经逆行,虽曰秉气自异,终系病也,治法在后。
余如三月一行者,为居经;一年一行者,为避年;终身不行而受胎者,为暗经;其不受胎者,为白身;有受孕后月月行者,是为胎盛,俗曰垢胎;又有受胎数月,大下经血,而胎无恙者,是为漏胎。此数种者,皆由秉气之偏,而非疾病,盖以异为常者也。失其所以为常,则曰不调,亦按前法斟酌治之,勿震其平日之异,而误以为病也。
第五妇人有天生仙骨,经水必一季而一行,然以嗜欲损天,则为病无异常人也,不可不立一疗救之方以辅之,方名助仙丹。
白茯苓、陈皮、菟丝子、杜仲(炒黑)、制白术、山药、酒白芍、甘草
5.经水逆行
第一冲任二脉气郁生热,是成逆经倒行之病。其在母腹秉气偏僻者,竟以为常,或因病而致,虽无大损,而不能成胎,故皆当一律作病论也。大法以降冲任二脉之气逆,而平其火为第一义。
嫩白薇、败龟版、大生地、丹参、粉丹皮、南沙参、宝珠花、阿胶珠、象贝、生白芍、鲜石斛、大麦冬、生姜汁童便宝珠花即山茶花也。本当用郁金,以少真者,故以山茶花代之,宜研末冲服。吐衄多痰者,加沙参、竺黄;肝阳逆甚,加决明;胃气逆甚作呕,加大黄、炒枳实炭。
第二妇人有经水前一二日,每腹痛而吐血者。此由于肝气之逆,与上条属火极盛者,又有异焉。法宜补肾而兼平肝。
傅氏顺经汤加贝母、决明、牛膝、茜草。
大熟地、粉丹皮、白茯苓、生白芍、象贝母、茜草、白归身、北条参、黑芥穗、石决明、怀牛膝壮年之妇,经水偶逆,因而吐血,往往有之,若误作劳瘵治,辄成劳瘵也。慎之,戒之。
第三妇女有经前一二日,大便先下血者,此横行旁流所致也。经水先是循冲脉而上逆,幸冲气不甚逆,因而横行脂膜入于大肠,亦血海有热,所以经水越涌也。但清血海,勿犯肠胃。
大生地、粉丹皮、白归身、淡黄芩、淡生姜、白茯苓、炒白芍、黑芥穗、怀牛膝
第2章