二十一、新会谭国平,李受天孝廉表亲也。庚寅七月,患便血。每天便则血出如注,面色舌色皆白。精神惫倦,脉微,无胃,断为气不统血,以理中汤加祈艾石脂,嘱其守服。惟求效太急,旋即更医。某医用血门通套之药,以黑止红,多用炭药,又夹入凉品,血即止。医家病家栩栩然以为得计也。曾不旋踵,头痛如刺,大暑天时着棉衣仍见冷,手足振动,日不能食,夜不能卧,胸中痞塞若有石在其中,呻吟之卢闻于邻近。复延前医,束手无策,嘱其办后事矣。李受天老友念其戚谊,且属贫若,强予为他调治。予与受天昆仆交好,不可退却。甫入病者之门,即嘱其以生姜磨糊煮熟烫头,随即拟白通汤吴萸汤以救之、是日循服二汤,头痛乃减。再以理中汤加炮姜祈艾鹿茸十余服收功、此头痛为有阴无刚,如曰沉海底,治之稍缓即死。张隐庵前辈论之最详。
二十二、曾小文之妻吕祖贻,明经之岳母也,平日微有痰咳病。庚寅十二月,复得外感发热恶寒,月事适来,口苦,咽干,胸胁满痛,不能转侧,且触动平日痰喘,气上逆不得息。医者见其气喘,俱用苏子、半夏、沉香、陈皮、北杏一派化痰降气之品,病者愈见焦灼,且发谵语如见鬼状。是日又值大寒节,举室仓皇,欲办后事矣、祖贻荐予往诊。予曰;“痰喘乃是宿疾,外感乃是新病。宜先治新病,愈后方可治宿疾。”今发热恶寒,经水适来,外邪乘虚入血室。故有谵语如见鬼状诸症。以古人治热入血室法,以小柴胡汤治之,三服后外症已愈,然后以桂苓甘术羌辛味夏治痰喘收功。
二十三、庚寅十二月,(芦)排崔宅有一媳妇,产后数日,大便坚,呕不能食,眩冒,用小柴胡愈。后复呕,头痛,吐涎沫,胸满,复延予诊。予曰:“前,此之呕为郁冒。今日之呕乃厥阴挟寒饮而上冲头也。”以吴萸汤治之,一服愈。又一妾素无病。忽一日,气上冲,痰塞喉中,不能语言。予曰:“此饮邪横塞胸中,当吐之。”投以瓜蒂散,得吐后即愈。
二十四、辛卯春正月,吾粤省会发热之症流行,西关尤甚。时医目为温病,用银翘散等陋方。病家亦非银翘散之类,不肯服。举国若狂,死人颇多。客有问于予曰:“今春温病流行,银翘散是其治法,何以多不获效。”予应之曰:“温病条辨,陋书也。银翘散陋方也,群言淆乱衷诸圣吾且与子取法乎上,夫伤寒与温病相似而实不同。误治多死、仲师论伤寒则曰:太阳病,发热必恶寒;论温病则曰:太阳病发热而渴。不恶寒。温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字必字为二症大眼目,伤寒邪自外入,邪伤肤表,故必恶寒。温病由于冬不藏精,当春发生之时,热从内出,故不恶寒。伤寒宜温散,温病宜清。”旧岁冬天太暖,树木亦发青,冬不藏精固所宜有,然予所见各症温病固多,而伤寒亦不少。医家概以温病治之,此其所以杀人也。予年初二治老友吕蕙泉之母蕙泉本邑廪生,品学俱优,与予及澜初交甚密。伤寒病用柴胡至八两而愈。年初十治老友崔星(才)南海(痒)生之母,伤寒病用桂枝至三两而愈,若在他医又以银翘散治之矣。客又曰:“伤寒温病,其源流既得闻命矣。请问温病治法当用何方?”予曰:“子上乘人可以说上乘语,温病风温,仲景有论无方。独有汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,与麻杏甘石汤,柯韵伯谓此方即治温病药。予以为初起有头项强痛宜用此方,有石膏之清,不嫌麻黄之散;如无头项强痛但发熱,欲饮水数升者,宜白虎加人参汤;发热渴欲饮水,小便不利者,宜猪苓汤;心中恼舌上苔者,宜栀子豉汤;心烦不得卧者,宜黄连阿胶汤;即推之热与湿相博而为发黄症者,茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。仲景所立各方,俱可治温病,但热药宜忌矣,何必拘于俗子之所乎?”客唯唯而退。
二十五、旧友梁镜秋茂才,精金石,尤喜堪舆之学。辛卯三月,其次弟患寒热往来,头痛,口苦渴,微有咳,服小柴胡汤,诸症已退,惟六七日不大便,复见头痛,日晡时有潮热、延予诊视。拟柴胡加芒硝汤,一服其病若失。
二十六、陈伟卿世伯,旧友陈德邻宿学之父也。年六十,精神矍铄,忽一日,头目眩晕,手足痹动,眩晕略定则一手一足软痹无力,举动不能。延予相商。予曰:“此血痹也。”拟黄芪桂枝五物汤,黄芪用至两,桂枝用至五两。十余日大效,三十日收功。
二十七、辛卯五月,十六甫欧宅,有一妾,患心痛。每痛则周身振动,昏不知人,牙关紧闭,手足冷,且平曰身体甚弱,胃口不佳,食物常呕,偏延医家多用补药,间有用桂等,俱未获效。老友施澜初明经,荐予往诊。予曰:“此非心痛,乃包络痛矣。心包主血,亦主脉,血脉不流通,故痛不知人;不流行于四肢,故振痛逆冷。心包乃火穴,虽其人弱,附桂仍非所宜。”拟当归四逆加吴萸生姜汤再加苏梗小枝原条不切、二服全愈。
二十八、老友李绮珊茂才,积学中人,亦医学中人也。辛卯六月,妾吕氏月事后,少腹痛,午后寒热往来,约有两时之久、惟寒热甚微,病者不觉其苦,医者亦不觉其病情之在是也。或清或温,俱未获效。痛发则苦楚呻吟。几于昏不知人、延予相商。予曰:“月事后腹痛且有寒热,其为热入血室无疑。”投以大柴胡汤,二剂全愈因有便闭,故用大柴胡。其太夫人,亦腹痛,手足冷汗出、予与黎庇楼(留)茂才同诊。投四逆汤数剂汗止,手足温,然后腹痛渐愈。可知心腹诸痛,有寒热虚实不同。时医每以甘芍汤为治痛通剂,其不杀人者,几希矣。庇楼(留)以孝生员兼大国手,精伤寒金匮,为吾粤诸医之冠,厥后善悟,之二君者,与予为心性之交,每于灯残人静、酒酣耳熟之际畅谈灵素论略之理,意思层出,足以补前贤所未逮。吾粤医风最陋,挽狂澜于既倒,作砥柱中流,于二子有厚望焉。
二十九、内侄梁竹(芫),儿科中五世业医者也。少年身甚弱。辛卯八月,偶食生冷,腹痛,大便不通,不食不卧,苦楚异常。晚上尤甚。本人欲通大便,拟食下药。予察其神色青暗,舌滑白,脉细小,断为冷结关元。投以四逆汤,数剂而愈。
三十、同邑李孝廉问胸,当童生时,同人已推为宿学,与予及澜初往来最密。辛卯十二月,患腰痛,小便不利。予嘱其服肾气丸数两愈。一堂弟,于庚寅岁,患大便血,日十余行,举动不能自支,面色舌色皆淡白。惟年少阳气当长,易于取效。用炉底补塞法,拟黄土汤,以炮姜易附,赤石脂易黄土,再加鹿茸三服全愈。又一堂弟,于甲午岁,吐血,咳喘,气上逆不得卧,卧则血出如涌,医家嘱其勿睡,不下床者数夜,精神憔悴、予拟柏叶汤。嘱其日三服,血止后,以苓甘五味姜辛夏汤治咳喘,月余收功。
三十一、南海洲村李香泉,李藻香老友同族也、壬辰六月,其妻患小便不利。每小便后,若有物阻塞,刺痛异常,腰痛,目眩,同村老医主用猪苓木通滑石等利水之药,痛愈甚,且增出小便血一症。又变利水为凉血,如生地桃仁红花牛七等,出入加减,连服数日,向之目眩者转而为昏不知人,便血者转而吐血矣。来省延予往诊。予曰:“膀胱为水腑,肾为水脏,均主小便。但腰属肾部,腰痛小便不利宜责之肾,不宜责之膀胱。前医用利水药过多,伤其肾气,故增出诸种险症。”以大剂附子理中汤加祈艾炮姜石脂五味子,日三服、吐血便血皆止。再以真武汤加龙骨牡蛎,小便如常,不复痛楚,眩晕亦止。计附子已斤余矣、癸巳七月,其母患伤寒少阳病,往来寒热,心胸满,喜呕,不能转侧,大便不通,口苦渴。又延予诊,以小柴胡一剂,大柴胡一剂,病已减去八九。适予有事出省,病复发、予再往诊,病已由少阳传阳明,潮热,腹满痛,汗出,微有谵语。初服小承气汤一剂,不差,再服大承气一剂而愈。村中人均以为神奇,因年老者用硝黄,年少者用姜附也。
三十二、壬辰十月,苏伯赓观察之第八妾,患吐血,气上逆,恶心,无胃,眩晕,舌白,畏寒头尤见冷、脉微无力。予曰:“此气不统血,即阳虚阴必走之义。若不理其气,徒治其血,无益也、”拟理中汤加炮姜祈艾半夏、某茂才,世医中行时者也。力抵予方、以当归为主,炭药佐之,血旋止、医家栩栩然以为功,病家亦笑予为迂阔。至半夏一味尤极讥笑,讵知未及旬日,气上喘不得卧,粒米不入口,手足厥冷,汗出不止而逝。癸巳岁,其幼子又得外感,微有寒热,起居坐卧如常人。予拟小柴胡轻剂,且嘱之日:“此病甚轻,糜粥以养可愈。”弗信。复延他医。有谓虫积者,用史君雷丸;有谓食积者,用山渣麦芽;有谓肝郁者,用元胡郁金。小儿阳气未充,肠胃尚嫩,偏尚攻伐之药,病至不起,至喉中漉漉有声,此东方生气将脱之象。某医尤以为喉症。何异下井投石?乃病家许为特识,恨相见之晚,至死不悟,可恨可笑。
三十三、同邑施澜初明经,名下士也、与予交最厚,虽不知医,然闻予谈及仲师之理,辄鼓掌称善。亲友有病,力荐延予诊视。其妾于癸巳岁患有月事下陷,适在乡中,故得病数十日始延予诊。头眩心悸,腹满,六脉小弱,断为阳虚阴走。投以附子理中汤加祈艾炮姜石脂鹿茸数剂即止。药力稍缓,又即发,若连日不服药,则子午时大下、时医有谓宜清宜通者,澜初不恤也。守服前方,日二服,附子食至两以上,血虽止,仍服药不辍。卒收全功。然药已百剂有奇矣。澜初惟知予深,故外议无从而入。该妾亦聪明善体澜初意,故服药不辞。其殆相得益彰乎?后甲午岁,因省会疫症流行,其婢又起核,虽无妨碍,未免惊恐。遂返乡。未久,即吐血。来省调治,在船中又感冒,变为疟疾。予以小柴胡汤治疟疾,去生姜大枣加炮姜五味子以治血,三服血疟俱止。是时头绪颇繁而予与一方加减统治之,所谓一方而两握其要法也。
三十四、癸巳六月,龙津桥梁氏有一女,患下利,日十余行,原谷不化,甚似脏寒,医者多用参术,下利愈甚,夜则(骱)齿有声,或心烦不得眠、延予诊视,察其神色不甚倦怠,举动如常人,惟胃口少减,形貌略瘦、每下利,腹中沥沥有声。予曰:“腹中雷鸣,下利谷不化,仲师责之水气、”拟生姜泻心汤一服利止,复进黄连阿胶汤,是夜即熟睡,无复(骱)齿矣。
三十五、高要吴太史秋舫,品学俱优,虽登科名,仍是儒生本色,书法尤超。癸巳八月,其幼子初得外感,发热恶寒,下利。适予入(闻),某医用儿科套药,寒热仍在,下利至日十余行、呕逆。予甫出坊,即延予诊。指纹青暗,面舌皆白,准头亦青。予曰:“下利呕逆,里寒已见,虽表症未解理宜温里。”拟四逆汤一服,不瘥,附子用至四五两,日三服,呕利乃止,是日附子两有奇,夫以数月小儿分量如许之重,闻者莫不咋舌而秋舫则笃信不疑。作者难识者亦不易也。
第3章