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第35章水肿门1

水肿解《经》曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间。腹大身尽肿,皮浓按之突而不起,腹色变,此其候也,又曰:诸湿肿满,皆属于脾。又曰:水病下为肿,上为喘呼。不得卧者,标本俱病。若小儿水肿,皆因水停于脾肺二经。
藏于内者:水停胸中则喘。水停膈下则胀。发于外者,当察其所肿之部位。肿在腰以上者,属风,治宜发汗。
肿在腰以下者,属湿,治宜利水。通身上下皆肿者,系风湿两伤,治宜汗利兼施。肿而喘不得卧,宜逐肺饮。肿而胀满便秘,宜攻脾水。肿从腹起至四肢者,可治。肿从四肢起至腹者,难治。阳水属实,治宜攻泄。阴水属虚,治宜温外。
治肿之法,大概尽述于前。其间通权达变,神而明之,存乎其人。又不可执胶柱鼓瑟之见。因作水肿解。
风水肿小儿上身肿者,头面肩臂至腰间皆肿也,病由外感风邪,古法仿经所谓开鬼门。主越婢加苍术汤以发汗(如麻黄、石膏、生甘草、米泔浸炒苍术等味)。
小儿之肿,自上而起,既系因风,则治宜在肺。古方太猛,但用炒党参五分,倍前胡五分,芽桔梗一钱,老苏叶五分,真广皮一钱,炙甘草五分,生姜皮一钱,大腹皮一钱,茯苓皮一钱,炒桑白皮一钱,五加皮一钱,引用灯芯十茎。
湿水肿小儿下体肿者,腰脐至两足皆肿也,病由脾经湿热所致。古法仿经所谓洁净腑。主内用贴脐法(如巴豆,去油,四钱,水粉二钱,硫磺一钱,共研匀成饼,先用新棉一片,包药布贴脐上,外用帛缚时许,自然泻下恶水,待下三五次,去药,以粥补住)。
内服沉香琥珀丸〔如苦葶苈子一两五钱,郁李仁一两五钱,防己七钱五分,沉香一两五钱,陈皮(去白)七钱五分,琥珀五钱,杏仁(去皮尖炒)五钱,苏子五钱,赤苓五钱,泽泻五钱,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,以麝香为衣,每服一钱,量儿大小与之,用白滚水下〕。
小儿之肿,自下而起,或因肾虚水泛,或因脾气受湿,古方内外治法,皆极暴烈,此药不宜妄施,但宜渗利。方用生于术二钱,白云苓二钱,结猪苓二钱,炒泽泻二钱,上肉桂三分,炒防己一钱,花槟榔一钱,引用生姜一片,灯芯十茎。
风湿肿小儿通身肿者,头面手足皆肿也,病由内停湿饮,外感风邪,风湿相搏,水道不利,外攻肌表,因而作肿,重者,古法主疏凿饮(如商陆、秦艽、羌活、椒目、木通、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、泽泻、槟榔,引用姜皮)。
轻者,古法主茯苓导水汤(如紫苏、陈皮、炒白术、木香、炒桑白皮、去心麦冬、赤茯苓、泽泻、木瓜、大腹皮、缩砂仁、槟榔,引用灯芯)。
若水停上攻于肺,喘急不得卧者,古法主苏葶丸泻之(方见痰饮喘急)。
水停中州胀满者,古法主舟车神佑丸攻之〔如甘遂、芫花、大戟各一个(俱醋炒),大黄二两,黑牵牛(头末)四两,炒青皮、正陈皮、木香、槟榔各五钱,轻粉一钱,共为细末,水丸,如椒目大,小儿二三丸,大儿五七丸,量服之,滚白水送下〕。
小儿身尽肿者,或因胎禀不足,卒冒风寒,或因疟痢脾虚,皆能作肿,古方除茯苓导水汤外,如疏凿饮等剂,以治壮实之儿,犹虞陨越,怯弱之儿,更所难胜。但用生于术一钱,炒浓朴一钱,广陈皮一钱,制于术一钱,云茯苓二钱,结猪苓二钱,宣泽泻二钱,炙甘草五分,上肉桂三分,引用生姜三片。
重者头面肿起,加蜜炙麻黄二分;作喘,加炒桑白皮一钱,苦杏仁二钱;小便黄赤,加木通八分;身肿,加五加皮一钱;腹胀,加砂仁五分,白蔻仁五分,丁香五分,枳壳八分;脚冷不温,加熟附子五分,上肉桂三分,防己五分。
阳水小儿阳水,因湿热内郁,水道阻塞,外攻肌表,以致外肿内胀,发热,口渴心烦,小便短赤,大便秘结。治宜泄水,热盛烦渴者,古法主大圣川散〔如煨大黄、牵牛(取头末)、郁李仁各一两,木香三钱,芒硝三钱,甘遂五分,共为细末,姜汤调下,量儿大小用之〕。
湿盛胀满者,古法主舟车神佑丸(方见风湿肿)。
小儿阳水,但用茯苓皮、大腹皮、炒桑白皮、生姜皮,五加皮各二钱,煎汤,送清宁丸一钱,微下之为稳。
阴水小儿阴水,因脾肾虚弱而成,脾虚不能制水,肾虚不能主水,以致外泛作肿,内停作胀。若二便不实,身不热,心不烦者,古法主实脾饮(如草果仁、大腹皮、木瓜、木香、浓朴、干姜、制附子、炒白术、茯苓、炙甘草,引用枣二枚)。
小儿阴水,先用金匮肾气丸吞之,每服一钱,日三服,白开水送下。如服仍不应者,则是虚中有实,法宜攻补兼施,要抱逐邪不伤正之宗旨,则药与元气相当,自见效验。但须忌盐酱百日,不得丝毫入口,方易收功。
附例小儿元气本虚,复遇大病之后,浑身浮肿,四肢厥冷,口不渴,小便清长,大便滑泄,不思饮食,此阴寒之极,脾胃将绝。治肿之方,切勿沾唇,但以四君子略加肉桂、炮姜、砂仁、豆蔻,以救其脾胃。便可挽回。
腹胀解《经》曰:足太阴虚则臌胀。又曰:胃中寒则胀满。又曰:浊气在上,则生胀。夫腹胀由脾肺气虚,不能健运,以致作胀,有虚胀、实胀、寒胀、热胀之别。大抵虚胀寒胀,已居十之八九,实胀热胀,只居十之二三。
何则?实热之证,人所易见,或因伤食,或因伤寒入里,故易知而易治。虚寒之证,由中气衰虚,脾气不化而胀,故难见而难医。苟以虚寒认为实热,则去题万里,其变不可胜言矣。因作腹胀解。
腹胀门:虚胀小儿久病脾虚,或吐泻暴伤脾气,健运失常,所以饮食不化,食少腹即胀满,现证精神倦怠,面黄肌瘦,此虚胀也。古法主香朴四君子汤(如人参、土炒白术、茯苓、炙甘草、制香附、姜炒浓朴,引用生姜)。
小儿虚胀,多因久病内伤其脾,或因服药攻下太过,皆成腹胀。方用吉林参须五分,紫浓朴一钱,真广皮钱半,制金钱术钱半,白云苓钱半,草蔻仁五分,南木香五分,炙甘草五分。兼寒者,加熟附子五分。
实胀小儿饮食过度,则胃中停滞,以致腹胀大便不利,身体潮热,心烦口渴,形气壮实,此实胀也。轻者古法主加味平胃汤(如炒苍术、炒浓朴、大腹皮、生甘草、陈皮、莱菔子、焙山楂、炒麦芽、炒神曲,引用生姜)。
重者,古法主小承气汤(方见前)。