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第17章

至于厥厥累累,如豆如珠,亦短脉也,必形坚有力,乃为阴阳邪正之相搏;若漉漉欲脱,驶而无力,气衰不续也,关后尺中见之,尤为气脱无根之兆。
已死有脉复生无脉
常有死后一日半日,气口脉犹动者,此惟富贵人多有之。其故由于平日颐养丰浓,所谓取精多用物宏,魂气深固难散;或病中多服人参,摄其无根虚阳,结于胸中,不得遽散也。
故少年急病,及强死之人,有半日身温者,亦以生气未尽也。
更有死后暂复回生者,身凉无脉,神气清明,言谈娓娓,曲尽情理,反胜平日,此游魂为变,亦惟少年屈死,及志奢未遂者有之。此皆无关于延医,而不可不知其理。
胎怪脉鬼胎脉
胎脉变幻最多,《脉经》总以阴阳嘘吸停匀为主。乃近尝诊有细弱而两旁涣散有晕,一息五至以上,来盛去衰,仅以浮中之候,重按即空,细审举按之间,指下微见滑疾,全似血虚气燥之脉。此血虚有热之妇,一二月之孕多见之。若专据脉,不知为孕也,亦必以甘酸之剂养之,方保不堕。鬼胎脉,曾诊一人,其尺部沉细而驶,指下似滑,短居关后,不能上寸,三部脉俱不扬,起伏甚小。诊于八九月之期,仅似初孕二三月者,别无奇怪之处,气血不促之妇,多有此脉。当时殊不知为鬼胎也,其后屡次腹痛欲产,而腹渐消索矣,亦无他病。王汉皋谓∶有始孕不及十日半月,其人狂厥欲死,但时发时止,发如病危,止即如常,即须防是有孕,而未明言,所以致此之故也。
历验所诊始孕,怪脉、怪证甚伙。其证或极寒内栗,或极热如焚,或气短欲绝,或汗出不止,或遍身发斑,或腹痛如撮。其脉或一部不见,或一部坚搏,或忽来忽止,形如雀啄,或时大时小,早晚不定。推原其故,皆因受胎之顷,或正值劳倦,或正值醉饱,正值饥渴,或正值风凉,正值暑热,或正值惊恐,或正值忧虑,或正值忿怒,或素体血虚,经后肝燥,津液未回而即孕,或睡未足而惊醒,血未归心。此皆正气未复,而即受胎,诸气即挟之而入胎矣。
胞脉络心,其气相感,故见诸脉证也。
私胎多有此象,以其神明不定也。
二三月后,邪气渐散,正气渐复,即不见矣。
亦有必须以药调之者,否则有伤堕之虞也。
伏湿冲气脉
湿脉皆呆软也,挟寒兼敛,挟热兼散,而湿之深伏血分及下焦者,大率挟寒为多。其脉专见于沉分,若挟热者,必连及中、浮也。
尝诊上感风寒,痰多肺闭,热遏于胃,素又肝燥,上寒中热,肝胃火冲,而肺不得宣,以致气逼欲喘,舌苔薄黄而燥,两边反浓,然证甚于夜。其脉右弦左弱,中按皆弱而散,沉按皆指下有线,长而呆软不动,知其下焦小肠、膀胱伏有寒湿也。
其气冲喘逼,固由肝火,亦由寒湿自下格火上迫也。
《脉简补义》谓湿据阴分,其沉分必呆板不灵者,即此。法以芳香轻清宣上,苦坚咸润清中,辛降淡渗搜下,此三焦异气并治之法也。
若上焦无外感,即无须宣上,而下焦辛降,不妨稍从燥烈矣。
若下焦湿已化热,脉浊不清,即无须搜下,而苦坚可以兼治矣。
(按《金匮》以桂苓味甘汤治冲气,加干姜、细辛。即冲气复动,其为肾寒而肝燥有热可知。此宜得《内经》食而过之之义。)
结气伏热脉辨
结气与伏热在内者,其脉皆沉滑也。
何以别之?大抵气脉必兼弦,以其气实于内也;热脉必兼洪,以其热鼓于内也。
亦有气脉单沉弦而不滑者,不兼热也;若热盛,即兼洪,而兼伏热矣。
热脉单沉洪而不滑者,以无郁也;若郁甚,即兼弦,而兼结气矣。
结气之治,辛平宣散,不必降也;伏热之治,苦寒消降,必兼散之。(凡病日久,大率皆有伏结,三焦之气不能专一。故丹溪治病,必兼郁法。)
太素约旨
(彭用光书繁杂无绪,兹撮其要,撰为此篇,以备诊家一法)男子左手为主,以肾为己身之位。(按男女皆以左为主,以肾为己身,但女有夫位之异。谓女以右为主者,非。)左主贵,右主富;左主内,右主外。(如性情为内,官禄为外;本身为内,他人为外之类。又浮主外,沉主内。)两寸主早年,两关主中年,两尺主末年。心主性情邪正,主智愚,(沉候主之。)主父母,主官爵,亦主科名。(浮候主之。下并同。)肝主谋略,主威权,主忠诈,主科名,亦主官爵。(凡诸部所主,事有相类者,即须合参之。)肾主寿元,主子孙,主志气坚定。(命门亦同。脉来闪灼,志即不定。)肺主节操,主祖业。(凡在我上者,如君相鉴赏、贵人提拔之类,升迁降调之事,皆主之。与肝脉合参。)脾主兄弟,主妻外家,主财禄,主忧乐,主劳逸。忧脉沉陷,劳脉洪浊。命门主寿元,主奴仆,亦主子孙,两尺亦主祖业根基。寸宜稍浮,尺宜稍沉。左宜清长匀滑,忠正清贵;右宜缓洪匀滑,富贵宽和。六部浮沉匀滑,来去分明有力,不涩不散,不空不断,不紧不细,为吉也。
涩者,艰窘悭吝之象。空散者,虚浮放荡无根之象。断者,变幻无常,短缩不足之象。细者,萧条之象。紧者,坚僻孤露之象。故涩、细、空散,主贫贱无业,富贵见之,失官失财;紧、细主贫,主孤,主悭吝,主奸诈;断主诈,主夭。洪浊奔涌,左主性情乖张,主劳碌,主风波;右主富不好礼,主孤露无后,亦主劳碌。沉陷者,气不扬也,主性情阴贼,抑郁忧思不解;卒然见之,必有丧失刑克。心、肝弱陷,肺脉洪浊,庸懦贪污;心脉细短,肾脉沉弱,卑鄙无志,甘为下流。(奴仆又宜此脉。肝脾匀缓,即忠其主。)左手清长,而紧急不舒,起伏不大,主贵而不富,刻薄躁急褊吝;清长匀滑,宽和慈惠,富贵无忧;紧细而滑,机巧变诈。左手洪缓,主性情宽和,家道丰裕;洪浊,主愚鲁,劳碌,风波。右手清长匀滑,主富而好礼;清坚而孤,主贫,主僧道,骨肉无亲。右手洪浊,主富而不贵;洪紧,主富而悭吝;洪中见涩,先富后贫。心脉弦细,肝脉沉陷,脾脉弦紧,主境遇蹇涩,忧郁不舒;兼涩,失官失财;空散,破家荡产;两尺孤涩,主无子丧子,祖业萧条;沉滑相得,子孙众贤;浮盛匀滑,奴仆得助。诸脉觉见如此者,主一生之定局;乍见如此者,主临时之祸福。须看清中有浊,滑中有涩,散中有聚,总以起伏上下有力有神,察之其吉凶祸福微甚迟速,以四时五行生克决之。女子心肺为夫,在家主肺,出嫁主心。(按肝亦主夫之显晦得夫也。)女子肝脉长缓,夫旺;洪浊,夫旺身劳。肝脉弦紧,心脉弦细,性情阴险,刻薄寡恩。脾脉洪缓,衣食丰盈。心脉匀滑,善于持家。心肝脉清长而缓,主夫荣贵;坚长而孤,主贞节;细短沉陷,主刑克。大抵男子脉宜充长,而浮盛于沉也;女子脉宜柔润,而沉盛于浮也。
性急人脉急,性缓人脉缓。肥人脉宽缓清细者,正是福德;瘦人脉宽大长秀者,正是发达。衰弱之脉来势颇盛,是为将进;洪缓之脉来势颇衰,或兼微涩,是为将退。
证治类
冬伤于寒春必病温冬不藏精春必病温冬不按跷春不病温义不同
冬伤于寒,是感受冬时闭藏之令太过也。
不藏精与按跷,是疏泄之太早,冬行春令,而奉生者少也。
判然两义,王好古混而同之,张景岳、喻嘉言从而和之。一若冬时只有疏泄太早之病,而无闭藏太过之病,是不通也。
且《内经》冬不藏精、冬不按跷,不与四时递言。何者?此但主阳舒阴敛之义,对夏暑汗不出而言,不合四时五行循环之气也;冬伤于寒,是与春伤于风、夏伤于暑、秋伤于湿递言,皆各因其时令本气之太过也。
夫冬伤于寒者,寒气外逼,则卫气内陷,而荣气为所灼耗也。
冬日皮肤宜温,夏日皮肤宜凉。若冬日薄衣露处,皮肤皆寒,则腠理致密,卫气略无伸舒,而内积于荣分,津液隐为所销,内热有太盛欲焚之虑矣。人身八万四千毛孔,皆气所出入之道也;气不出入,则必内郁。西医谓人身有炭气、有养气之分。养气即平气也。
炭气即郁浊之毒瓦斯也。
冬伤于寒,束住卫气,郁而不舒,则为炭气,其发病为温热,不亦宜乎!不藏精者,荣气外泄,与此异矣。
然二者病机虽各不同,而多出于贫苦。何者?力食则汗泄非时,而不藏精;游手则薄衣露处,而伤于寒。其病也,一由宣泄之太早,一由闭遏之太过,虽同为温病,而治法又有不同矣。
不藏精者,宜固本而养阴;伤于寒者,宜宣郁而解表也。