【注】阳盛为痰，阳虚为饮，咳而脉微为阳虚之咳，故咳则吐涎饮也。若脉实，下之可也，今脉微，下之
寒虚更甚，故咳虽止，而利因不休也。胸中如虫啮，是胃寒虫动，故粥入则出也。下利上吐，中寒也；小便不
利，停饮也；两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，此皆中外寒饮之证。比之少阴停饮，此无身痛，彼
无项背相引，臂则不仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证，而
谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌短难伸，亦死也。
【集注】张璐曰∶误下之下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中。少阴虚寒而反冷汗，为外脱，及口虽
欲言，舌萎不能前等死证皆起。误下之害如是。
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，
下之必烦，利不止。
【注】脉数者，谓久数不止，有热之人也。若脉数动时一止，热仍不退，是邪气结，正气不能复，正气结
于脏，邪气浮于外故也。脉虽数促，不可下也，若误下之，则邪热乘虚入里，必烦利不止也。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
【注】脉浮大，此为表实之脉，应发其汗，
若医误以大为里实而反下之，此为大逆也。
【集注】程应旄曰∶脉大与脉浮而大，差别盛实，纯在表也，虽有里证，仍宜从表发汗，下之则为大逆。
动气在右，不可下；下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下；下之则腹内拘急，食不
下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下；下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自
灌。动气在下，不可下；下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
【注】动气在右，肺失治矣。下之则肺先虚，津液内竭，故咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，肝失治矣。
下之则肝气益急，故食不下，腹内拘急，动气更剧，表实未减，里虚益甚，故虽有身热，卧则欲蜷也。动气在
上，心失治矣。下之则阴液益伤，心火更甚，故掌心握热，烦热汗出，欲得水浇，即有身上浮冷，亦火盛格阴
使然也。动气在下，肾失治矣。下之则寒虚内甚，而腹胀满，故卒起头眩，心下痞满，食则下利清谷也。
【集注】程应旄曰∶动气误下，是为犯脏，左右上下，随其经气而致逆，故禁同汗例。
咽中闭塞，不可下；下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
【注】咽中闭寒，燥干肿痛者，少阴阳邪也，宜下之。今不燥干，不肿痛者，少阴阴邪也，不可下，下之
则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。水浆不入，卧欲蜷，身急痛，下利日数十行，中外阳虚也。
【集注】张璐曰∶言初病咽干闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁，若下之，则少阴虚寒，诸证蜂起矣。
程应旄曰∶肾邪上逆，故有咽中闭塞之证，下之阳气益虚，阴气益甚，故有上轻下重等证。
诸外实者，不可下；下之则发微热。亡脉厥者，当脐握热。
【注】诸外实者，里必虚，即有不大便，无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微，内虚之寒则
盛，若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。
【集注】方有执曰∶诸外实，指一切之邪在表而言也。发微热，邪入里也。无脉，阳内陷也。
程知曰∶下之则表邪内陷，外不热而内发微热也。其亡脉而厥者，则寒气内深，惟当脐一握热耳。
太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
【注】此重出，以申叮咛告戒之意。
【集注】程应旄曰∶未解较不解稍异，势虽欲下，仍须俟之。
病欲吐者，不可下。呕多虽有阳明证，不可攻之。
【注】欲吐者，邪在膈上，可吐之证也。呕多者，邪在少阳，可和之证也。虽具里证，戒人不可先攻下也。
夫病阳多者热，下之则硬。
【注】阳病里热多者，宜乎下；表热多者，宜乎汗。若表里热多，当两解也。若单下之，表不解则里虚，
表热内陷，因作硬也。
【集注】张璐曰∶阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也。不当下而误下之，则阳邪乘虚内陷，
不作结胸，则为痞硬也。
程应旄曰∶阳病，谓表里热俱多，下之则胃中水竭。其硬也，非转属阳明之硬也。
无阳阴强大便硬者，下之，必清谷腹满。
【注】亡阳阴盛，燥而无热，虽大便硬者，此乃不大便无所苦之硬也，下之则中寒犹盛，故必利清谷腹满矣。
【集注】成无己曰∶无阳者，亡津液也。阴多者，寒多也。大便硬，则为阴结。下之虚胃，阴寒内甚，故
清谷腹满。
方有执曰∶阴，以寒言。强，犹言多也。清谷，阴不能化也。腹满阴寒，凝滞而内胀也。
伤寒，发热头痛，微汗出，发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背
强；加温针则衄。
【注】伤寒发热，头痛背强，微汗出，若不恶寒，非温病即邪传阳明也。若误发汗，不成风温，外热如灼，
必成阳明，热甚神昏不识人也。以火熏、温针劫之，火气入里，壅塞于胸则喘，于腹则满也。火伤卫分津液，
则不得小便，火伤营分血脉，则必作衄也。若下之，则中气伤，故气短；津液伤，故小便难也。
【集注】程应旄曰∶此证近于温，有热无寒，汗下温针，均在所禁也。
下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
【注】下利脉大，里虚也，以其不当下而强下之故也。设脉浮革者，谓脉浮大，按之空虚，表急里虚，
因尔肠鸣，属当归四逆汤，和其表而温其里也。
【集注】成无己曰∶浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤。
<篇名>平脉法
属性：平脉者，平人不病之脉也。如四时平脉，五脏平脉，阴阳同等平脉之类是也。人病则脉不得其平矣。如四
时太过不及，阴阳脏腑，相乘相侮，及百病相错，生死不平之脉之类是也。平者又准之谓也。言诊者，诚能以
诸平脉准诸不平之脉，则凡太过不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无少差谬。然后可以伤寒
之脉，准诸坏病；亦可以诸坏病之脉，准之伤寒，诚所谓一以贯之而余者已。
问曰∶脉有三部，阴阳相乘，营卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动
作，效象形容∶春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上
下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰∶子之所问，道
之根源。脉有三部，尺寸及关。营卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，
漏刻周旋。水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水
，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪
不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看；料度脏府，独见若神。为子条记，传与贤人。
【注】此总叙平脉之根源，借问答以示其法也。脉者，血之府，气血流行之动会也。三部者寸为上部，关
为中部，尺为下部也。三部既定，阴阳属焉，上部为阳，下部为阴。阴阳平则相易，阴阳偏则相乘。相易则和，
相乘则病。人之体躬，卫统气而行脉外，营统血而行脉中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四体，
随津液而流通于周身，故随时动作，而效象夫脉之形容也。察色，察五脏之色也。肝青，心赤，肺白，肾黑，
脾黄，各以其色合乎脏。然四脏又皆以黄色为主，他色为兼，以土寄旺于四季也。观脉，观五脏之脉也。肝弦，
心洪，肺浮，肾沉，脾缓，各以其脉主乎脏。然四脏又皆以缓脉为本，盖人以胃气为本也。其间，色或参差相
错，脉或大小相乖，一时之间，变无常经，病辄改易，或存或亡，无定象也。师曰∶子之所问，脉为医道之根
源，当以平旦复会于寸口之时诊之，而虚实见焉。寸口脉浮无力，为虚为风；牢坚有力，为实为寒。脉沉为水
，脉弦为支饮，脉动为痛，脉数为热，设或病脉不应，则于其三部太过不及，阴阳变化相乘之理，消息诊看。
料度脏腑，则顺逆吉凶，自然独见若神也。
师曰∶呼吸者，脉之头也。
【注】人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉四动，乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五动，亦为平脉，
非呼吸不能定其至数，持脉时必从此始，故曰∶呼吸者，脉之头也。
【集注】方有执曰∶呼者，气之出，脉之来也；吸者，气之入，脉之去也。头，头绪也，脉随气之出入来
去，名状虽多，呼吸则其源头也。然脉有二，此以尺寸之脉言，若
以周身言之，则循环无端，浑然不断，无头尾之可言，学人当识之也。
初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
【注】此初持脉，以来去疾迟，而诊表里虚实法也。来，脉出来阳也，故以候表；去，脉入去阴也。故以
候里；疾，脉数疾有余也，故以候实；迟，脉徐迟不足也，故以候虚。言脉若出来疾，入去迟，为表实里虚，
故名曰内虚外实也。脉若出来迟，入去疾，为表虚里实，故名曰内实外虚也。
【集注】方有执曰∶来者自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升而上也；去者自皮肤之际，而还于骨肉之
间，气之降而下也。出呼而来也，入吸而去也。经曰∶来者为阳，去者为阴。疾为阳太过也，迟为阴不及也。
内虚外实者，阴不及而阳太过也；内实外虚者，阴太过而阳不及也。故来去出入者，脉之大关键也；内外虚实
者，病之大纲领也。知内外之阴阳，而辨其孰为虚孰为实者，诊家之切要也。
假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本
大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。
【按】脉来头小本大者，当是“脉来大去小”。上微头小者，当是“上微小者为阴盛”。下微本大者，当
是“下微小者为阳盛”，始与上下之义相属。