【注】哕即干呕也。因其有哕吵之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆
为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳，气从喉出而有咳逆之
声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。
若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘
皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣。
x橘皮竹茹汤方x
橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】李曰∶哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人
参、甘草、大枣补虚；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。
尤怡曰∶胃虚而热乘之，则作哕逆，橘
皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、大枣益虚安中也。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
【注】干呕哕，犹言干呕，即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之
意也。哕而手足厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，
乃气闭不达于四肢也，故单以橘皮通气，生姜止哕也。
【集注】程林曰∶干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能
降逆气，生姜呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
x橘皮汤方x
橘皮（四两）生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【注】哕虚邪也，哕而不腹满者，为正气虚。兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒
者，以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者
通之即愈也。
【集注】朱肱曰∶前部不利猪苓汤，后部不利调胃承气汤。
赵良曰∶腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕
止。
魏荔彤曰∶胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利
者，水邪之逆也。当利其小便而哕愈∶后部不利者，热邪实也，当利其大使而哕愈。
夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【注】气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六腑之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩。
阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五脏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】下利清谷，里寒也。外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而
利自止也。
x通脉四逆汤方x
附子（生用，大者一枚）干姜（三两，强人可四两）甘草（炙，二两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为
顺也。
【按】此条“反微喘者死”之下，有“少阴负跗阳者为顺也”一句，文义不属，其注
已详见《伤寒论·辨脉篇》内，不复释。
【注】下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及
事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱
也，故死。
【集注】程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不
来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
下利气者，当利其小便。
【注】下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗
泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠，而不上举，又当于升补中兼利小便也。
【集注】尤怡曰∶下利气者，气随利失，即所谓气利是也。
气利，诃黎勒散主之。
【注】气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆
可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气
以举陷亦可。