半龙自毕业于中医专校,即束装还芦墟。乙丑春,丁师驰书相招,俾于广益善堂施诊。半龙自顾学识谫陋,惴惴如不胜。无何,千顷堂书肆索予《外科学大纲》,将以付之剞劂,予固不敢自信,因即就正丁师。师慨然曰∶予自寓沪以来,从游者不下数百人,而于外科一道,研求者盖寡。今是编行世,不独为吾门光,抑亦造福于病家者,殊匪浅鲜也。越日,丁师为序文,辞意深挚,多所奖借。明年六月,半龙以避暑,暂归乡井,丁师即于月杪谢世,呜呼,可悲也已!今岁冬,文孙济万,将丁师外科医案,属为参校,予性疏懒,请谒之日常少,丁师乃不以为慢而优容之,又从而褒许之,今几日耳,深情浓貌,犹在目前,而丁师之墓草宿矣,然则予之不能已于言者,盖不惟泰山梁木之悲,亦聊以存知己之感也。
昔者淳于意尝自录治验,上之史氏,以示治病之要,乃后世医案之嚆矢也。元明以降,此风大炽,而可传之作,寥若晨星。迫于近今,更渺不可得。盖驳杂而不醇,验与不验,不复计焉。而箴于海上乃得丁师甘仁,师上追轩岐之奥旨,中发仲景之原理,晚得叶、王之治法,实昏夜之烛,空谷之音也。惜以诊务纷繁,席无暇暖,着作甚鲜,所存者惟医案数卷而已。文孙济万世兄,绳武祖德,不忍见手泽之湮没,校
付刊,嘉惠后学,其功诚不浅,而吾师之作,自此传矣。箴椎鲁无文,不敢赞一辞,敬缀数言,聊志景仰云尔。
丁卯冬仲,秉臣世兄辑录甘仁师医案,问序于余,余再拜受之。今世之所谓名医者,有三术焉。见病势较重,即多防变推诿之辞,为日后愈则居功,变则诿过之地,此其一也;专选平淡和平之药,动曰为某方所增损,以博稳当之名,可告无罪于天下,此其二也,和颜悦色,温语婉词,动效奴仆之称,求媚于妇女庸愚之辈,使其至死不悟,此其三也。三者之外,求见理明决,处方活泼,进而预定病势之吉凶,先言愈期之早暮者,百不得一焉。乃举世悠悠,孰分泾渭之日,于海上得丁师甘仁,师于黄帝、岐伯、越人、元化之书,既多心得,而尤致力于仲景古训。尝谓医有二大法门,一为伤寒之六经病,一为金匮之杂病,皆学理之精要,治疗之准则。更旁及刘、李、朱、张、天士、盂英辈,历代专集,比拟考求,发明其奥。盖不以术豪,而独以积学自高,宜其别病处方。展指上阳春,而沉寒忽散;泼壶中甘露,而元气顿光。有若洞垣之照,大还之丹,孟渎海滨,咸化为春台寿域矣。不幸去岁以微疾易箦,大吕黄钟,正音遽寂;茫茫宇宙,大觉焉求。平居又以诊务纷繁,着述鲜少,所存者仅喉科概要一卷而已。门生故旧嗟叹之余,因倩文孙秉臣世兄逻辑历年医案,以资流传。秉臣世兄宿承家学,临诊多时,其收集者,自当较同侪富且稽也。虽然,先大父又词公以文学之暇,攻研医籍,名被浦江东西,召楼奚丈铸翁曾作读内经图赠之,迄今弃养垂十载,乡人士遇疾苦,犹有称道之者,家藏医案盈尺,余仅辑数十纸刊诸医学杂志,久欲付刊专集,未能偿愿,以视秉臣世兄之孝思,不禁又兴手泽之悲矣。
丁君甘仁殁后,予既据生平实录,为之撰述家传。然先生良医也,以先生之绪论,为予所得闻者,及今不为论次,后将无有知者矣,为作别传云。
甘仁先生既卒业于其乡,初行道于苏州,无所合,复东行之海上,乃大行。既而问业于汪莲石,汪令治伤寒学,于舒氏集注,最有心得。由是凡遇杂证,辄先规定六经,然后施治。尝谓脑疽属少阴,发背属太阳,皆不当误投寒凉,此其大较也。又善易理。尝语予曰∶夏至一阴生,易象为。嗣是阴气渐长,中阳渐虚,阳散于外,阴守于内,设持循而不乱,足以抵御天阳,当无暑热之病。设或过于饮冷,中阳不支,乃有洞泄寒中,及寒霍乱诸证。予因是悟附子理中及通脉四逆方治。冬至一阳生,易象为复,嗣是阳气渐长,里阴渐薄,阴寒在外,伏阳在内,设固
而不耗,足以抵御寒气,则必无伤寒重证。惟妄为作劳,阴液散亡,阴不胜阳,乃有冬温之病。予是以悟少阴有大承气及黄连阿胶方治。予曰∶善。先生于治病方药,知无不言,言无不尽。其论疔毒曰∶热毒暴发,头面为重,甚有朝发而夕死者,乡村求药,去城市辽远,一时不及措手,惟有速取野菊叶,捣汁饮之,渣涂患处,消肿最速。予向者于吴姓验之。
又曰∶凡湿毒在里之证,正当祛之出表。但既出于表,宜重用大小蓟、丹皮、赤芍,以清血分余毒,不独外疡为然,即历节风亦无不然。是说也,予近于戴姓妇人验之。又曰∶凡心痛不可忍者,急用乳香、没药,酒水合煎,可以立止。是说也,予于江姓缝工验之。又尝言吴又可温疫论,最得仲景微旨。予问其故,先生曰∶太阳篇云∶本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆。本先下之,而复汗之,为逆,若先下之,治不为逆。
由前之说,则伤寒之治法也;由后之说,则温热之治法也。予治夏秋之交热病,亦屡验之。今先生往矣,惜乎相见日浅,绪论无多,故即夙昔所闻者,着之于篇,俾后生小子,知吉光片羽之大可珍惜焉。
伤寒案:姜左外寒束于表分,湿痰内蕴中焦,太阳阳明为病。寒热无汗,头疼,胸闷泛恶,纳谷减少,脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。经云∶体若燔炭,汗出而散。
淡豆豉(三钱)赤茯苓(三钱)炒枳壳(一钱五分)净麻黄(四分)生姜(二片)姜半夏(二钱)六神曲(三钱)青防风(一钱)广陈皮(一钱)炒谷芽(三钱)
炒赤芍(一钱五分)孔左外邪袭于太阳,湿滞内阻中焦,有汗恶风不解,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹内作胀。宜疏邪解肌,化滞畅中。
川桂枝(八分)仙半夏(二钱)炒枳壳(一钱)白蔻仁(八分)炒赤芍(一钱五分)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)六神曲(三钱)紫苏梗(一钱五分)
苦桔梗(一钱)赤苓(三钱)制川朴(一钱)生姜(二片)张左
寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣,寒热无汗,咳嗽气喘,难于平卧,胃有蕴热,热郁而烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气,化痰饮而清胃热,大青龙加减。
蜜炙麻黄(四分)云苓(三钱)橘红(八分)炙款冬(一钱五分)川桂枝(六分)象贝母(三钱)半夏(二钱)石膏(三钱)旋复花(包,一钱五分)杏仁(三钱)
生甘草(六分)王左脉郁数,苔薄腻尖红,身热不扬,烦躁不寐,时欲呕,此无形之邪,与有形之痰滞互阻阳明,阳明经邪,不能外达也。宜疏达伏邪,而化痰滞。
淡豆豉(三钱)薄荷叶(一钱)鲜竹茹(枳实同炒,三钱)炒谷麦芽(各三钱)黑山栀(一钱五分)朱茯神(三钱)荆芥穗(一钱五分)象贝母(三钱)
净蝉衣(一钱)苦桔梗(一钱)地枯萝(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三张)吴左
发热不退,胸闷呕吐,舌中有一条白苔,脉弦滑而数,太阳阳明未解,痰滞逗留,中焦气滞,宣化失司。当拟栀豉汤疏解表邪,温胆汤蠲除痰饮,俾得邪从外解,饮从内化,则热可退,而呕吐自止。
淡豆豉(三钱)黄芩(一钱五分)半夏(二钱)炒谷麦芽(各三钱)赤芍(二钱)生姜(一片)川桂枝(四分)竹茹(一钱五分)陈皮(一钱)鸡金炭(一钱五分)
第2章