疳积二例
例一：李××，男，五岁，患病已半年。症见：面色皓白，起蟹爪纹，唇赤。肌肉消瘦，腹大坚硬，毛发焦枯，皮肤干燥，微咳，午后潮热。多食善饥，大便溏泻，每日约2至3次，小便混浊。经治未愈而转我所。查得脉象弦细，舌淡润无苔。病属疳积，证为脾胃虚衰，津液损耗。处以下方：
炮姜9克甘草6克当归15克北口芪15克天冬10克
白蜜10克
此方系炮姜甘草汤与当归补血汤合方。方中炮姜、甘草苦甘化阴，专培脾胃之阴，加天冬、白蜜以济肺燥，合当归补血汤以益气生血。全方为治疳积肺胃阴枯之方。
二诊：上方服三剂后咳止，潮热退，大便恢复正常，一目一次。惟腹大坚硬如故。处以芜荑化疳汤。处方：
青蒿6克芜荑6克青皮6克杭芍10克白术10克
胡黄连5克焦山楂15克百部10克木香3克山土瓜6克
苡仁20克苦楝根皮6克甘草6克
方中苦楝根皮、芜荑杀虫消疳，百部润肺止咳杀虫。白术、苡仁健脾利湿，青蒿、胡连、杭芍、山土瓜清热平肝。青皮、木香，焦楂消积化瘀，行滞理气。本方具有一般化疳“汤之效验，又能平肝清热，故对“小儿疳积”腹大坚硬者尤效。
三诊：上方服五剂后，·腹胀大减，且腹部逐渐柔软。为巩固疗效，拟方用参苓白术散加银柴胡、杭芍、乌梅，调理。肝脾。嘱服十余剂渐愈。
例二：
施××，女，十五岁。形体消瘦，腹胀大已二月。曾用破气药后，腹胀日增，且逐渐不欲食。胸闷，神倦，思睡乏力，转余诊治。察其脉濡，舌质淡润，苔白腻。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。按此症即属脾湿痰积，气机郁滞。法当化湿理气，温肝舒郁。处方：
茵陈10克苍术10克砂仁6克厚朴9克吴萸6克
杭芍10克焦山楂15克青皮6克甘草6克炮姜9克
乌梅3枚
二诊：上方连服三剂，腹胀大减，胸闷渐舒，能进食。继以健脾理气为治。处方：
白术10克枳实8克百部10克木香5克木通6克鸡肝一具
三诊：上方连服五剂后，腹胀全消，食欲增进。为巩固疗效，继以六君汤加淮山药、扣仁、香附，麦芽、枣皮、乌梅，健脾柔肝调理而愈。
[按]：疳积之成因多由脾胃虚损所致。如断乳过早或乳食不节，恣食肥甘生冷油腻，停滞中焦，日久成积，积久成疳。或久病吐泻，或久热不退，或久痢久疟之后，津液耗竭。脾主运化、散精，并为胃行其津液。今脾阳虚衰，则胃阴枯竭，肺失滋源，不能充身润肤，积渐成疳。《幼幼集成》所谓“疳之为病，皆虚所致，虚为积之本，积为虚之标也。”所谓虚，证之临床，应指脾阳不足、胃阴枯竭、肺失滋源、津枯肺燥为主要原因。
一般疳积临床症状大多表现为面色萎黄，肌肉消瘦，腹大坚硬，青筋暴露，毛发焦枯，皮肤干燥；或午后潮热。烦渴困倦，多食易饥，食不为肌肤，大便溏泻，小便混浊，间有嗜食生米泥土等物，种种症象。一般方书只重现象，不重本质，罗列许多名目，如心、盱、脾、肺、肾疳以及蛔、眼、脑、鼻、矛疳等等。而且各列治法，舍本逐末，使后学者无所适从，徒乱人意。余治小儿疳积紧紧掌握脾肺二脏。由于脾胃相表里，扶脾阳、固胃液、滋肺阴、佐养肝和血等珐疗效甚佳。
鹤膝风
周姓女孩，九岁。患左膝关节肿大，住某医院，诊断为：“骨结核”。治疗二月，前后开刀五次，病情如故，请余会。诊。症见：患儿面色皓白，左膝关节肿大且僵冷，不能站。立。开刀之处涔涔流下清稀黑水，无疼痛感觉。终日嗜睡，舌润无苔，脉沉迟无力。详询病史，知发病是由于冬令玩雪而引起。寒邪侵入经脉，治不得法，迁延日久，郁而不解。脉症合参，当用通阳化滞和血之法。用加味阳和汤。处方：
麻绒6克熟地15克白芥子9克鹿角霜15克’桂枝6克
上肉桂5克炮姜9克当归15克甘草9克
方中熟地、肉桂、鹿角霜温肾阳固肾阴。麻绒开腠理。白芥子消痰化积，消皮里膜外之痰。熟地得麻绒则不凝滞。麻绒得熟地则不表散。此方重用鹿角霜一味，取温补而不粘滞。肉桂、桂枝并用者，取其温心、肺、肾之阳。加当归以补血、活血。全方配合有扶阳固阴之功。
二诊：上方服五剂后，面色由皓白渐转红润，左膝关节稍转温，肿势渐消。用原方去鹿角霜，每剂加服鹿茸1.5兑，再服五剂。取鹿茸补精髓，壮元阳，大补督脉，强筋健骨。因肾主骨生髓，督脉为周身骨节之主；肾强，精髓足，则督脉盛，寒邪化，经脉通，而关节肿大可望渐消。
三诊：上方服五剂后，膝关节转温，且能站立。面色红润，食欲增进，精神转佳，患部所流之清稀黑水转为黄色脓液。此肾阳虽复，尚须补气活血、生肌。方用张锡纯内托生肌散加减：
生口芪30克天花粉10克乳香6克没药6克山萸肉15克
此方重用口芪，取其性温、味甘，《本经》谓“主痈疽日久败疮”。以其补气而能生肌，其溃脓自可排除。花粉治痈肿疮毒，配合黄芪更能增强生肌排毒之功。乳香、没药一能调血中之气，一可调气中之血。乳、没合用，宣畅脏腑，疏通经络，善治疮痈，能去瘀滞。山萸肉温肝、补肝以通九窍。全方共呈益气生肌、排脓疏络、解毒之功。服用七剂，后。创口逐渐愈合。
[按]：阳和汤一方，为治阴疽内陷方，因具有通阳化滞和血的作用，故命名“阳和”，取其如日光一照，寒邪悉解之意。惟原方剂量过轻，不能胜病。故用时应师其意而不泥其方。本病无常形，医无常方，药无常品，顺逆进退，存乎其时，神圣工巧存乎其人。君臣佐使，存乎其用。如墨守成规，妄用成方，或执不变之方，以治变动不居之证，虽属效方，亦难取胜。