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卷九上

除痰门:(内经只有积饮之说,并无痰证之名。至仲景始立四饮之名,而痰饮居其一。今后世相传,必者必以者或以劳倦,或以忧思酒色,致成劳损非风卒厥者。或脉见细数,脏无阳邪,时为呕恶泄泻气短声喑等证。但察其形气病气,本非有余者,皆虚痰也。此则但宜调补,若或攻之,无不危矣。总之治痰之法,但能使元气日强,则痰必日少。即有微痰,亦自不能为害,而且充助胃气。若元气日衰,则水谷津液,无非痰尔。随去随生,有能攻之使尽,而且保元气无恙者乎。故善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手。苟不辨其虚实,而欲一概攻之。如王隐君所论,内外百病皆生于痰,悉用滚痰丸之类。其亦但知目前,而不知日后之患哉。诸家治痰之法,多有治其标者,虽不可执,亦不可窃也。详列如下。)苓桂术甘汤:(金匮)、治心下有痰饮,胸胁支满,目眩。
茯苓(四两)、桂枝、白术(三两)、甘草(二两。)痰饮阴象,阻抑其阳,用此阳药化气以伸其阳,此正法也。兹所主乃在胸胁支满目眩者,何痰卫肺反去旨出二陈汤:(局方。陈皮半夏,贵其陈久,则少燥散之性,故名二陈)治一切痰饮为病,咳嗽胀满,呕吐恶心,头眩心悸。(稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也。得火则结为痰,随气升降。在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,中脘有痰。令人憎寒壮热头痛,类外感表证。久则潮咳夜重,又类阴火内伤。走注肢节疼痛,又类风证,但肌色如故,脉滑不匀为异。)半夏(姜制二钱)、陈皮(去白)、茯苓(一钱)、甘草(五分)、加姜煎。(姜能制半夏之毒。)黛,湿痰加苍术加香附枳壳。胁半夏辛温,体滑性燥,行水利痰为君。痰因气滞,气顺则痰降。(庞安常曰∶善治痰者,不故以茯苓渗湿为臣。中不和则痰涎聚,又以甘草和中补土为佐也。(或曰∶有痰而渴,宜去半夏,代以栝蒌贝母。吴鹤皋曰∶渴而喜饮水者,易之。渴而不能饮水者,虽渴犹宜半夏也。
此湿为本,热为标,湿极而兼胜已之化,非真象也,按贝母寒润,主肺家燥痰。半夏温燥,主脾家湿痰。虽俱化痰,而寒湿燥润各异。脱或误施,贻害匪浅,用者宜审之。有血不足,阴火上逆,肺受火伤,整肃之令,不得下行。由是津液混浊,生痰不生血者,名燥痰,当用润剂。如地黄门冬枸杞之类,滋阴降火,而痰自清。若投二陈,立见危殆。有头风眉梢骨痛,投以风药不效,投以痰药见功。又有眼赤羞明,与之凉药不瘳,异以痰剂获愈。有人坐处吐痰满地,不甚稠粘,只是沫多,此气虚不能摄涎,不可用利药,宜六君子加益智仁一钱以摄之。)去茯苓甘草,名陈皮半夏汤。再加桔梗,名桔梗半夏汤。去陈皮甘草,名半夏茯苓汤,治水姜汤,加胆星墙倒壁香片子痰结胸名加味名温中化丸。治痰单用半夏奈者。
润下丸:治膈中痰饮。
广陈皮(去白八两,盐水洗浸。)、甘草(二两蜜炙)蒸饼糊丸。或将陈皮盐水煮烂,晒干,同陈皮燥湿而利气,湿去则痰消,气顺则痰下,食盐润下而软坚,润下则痰降,软坚则痰化。
顺气消食化痰丸:(瑞竹堂)、治酒食生痰,胸膈膨闷,五更咳嗽。(过饮则脾湿,过食辛热油皆能生痰。壅于胸膈,故满闷,五更咳嗽。由胃有积热,至此时火气流入肺中,故半夏(姜制)、胆星(一斤)、青皮、陈皮(去白)、莱菔子(生用)、苏子(沉水者)山楂、麦芽夏南星白矾皂角痰由湿生,半夏南星,所以燥湿。痰由气升,苏子菔子杏仁,所以降气。痰由气滞,青皮陈消,金水六君煎:治肺肾虚寒,水泛为痰。或年迈阴虚,血气不足。外受风寒,咳嗽呕恶,多痰神效妙剂,此六君子汤之变方也。
当归(二三钱)、熟地(三五钱)、陈皮(一钱半)、半夏(二钱)、茯苓(二钱)、炙草(一钱)、加快者,加白芥子钱。
金沸草散:(活人)、治肺经伤风,头目昏痛,咳嗽多痰。(风盛则气壅,气壅则痰升,故头痛而咳嗽。直指方云∶咳嗽,感风者鼻塞声重。伤冷者凄清怯寒,挟热为焦烦,受湿为缠瘀血则膈间腥闷,停水则心下怔松。三因方云∶一妇牙疼,治疗不效,口颊皆肿,以金散大剂煎汤,熏漱而愈。)旋复花(即金沸草)、前胡、细辛(一钱)、荆芥(钱半)、赤茯苓(六分)、半夏(五分)、甘草(有热加柴胡黄消痰而降气。
故下气利湿半夏白术天麻汤:(东垣)、治脾胃内伤,眼黑头眩,头痛如裂,身重如山。恶心烦闷,四肢厥足太阴痰厥头痛。(痰厥者,湿痰厥逆而生也。痰逆则上实,故令头痛目眩,眼前东垣曰∶太阴头痛,必有痰也。少阴头痛,足寒而气逆也。太阴少阴二经,虽不痰与气逆,壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。)半夏(姜制)、麦芽(钱半)、神曲(炒)、白术(炒一钱)、苍术(泔浸)、人参、黄(蜜炙)、陈五钱。
痰厥头痛,非半夏不能除。(半夏燥痰,而能和胃。)头旋眼黑,虚风内作,非天麻不能定。
湿故结,发躁痛也乃湿头痛所犯手乃自地升天者也。太阳头痛,恶风寒,脉浮紧,川芎羌活独活麻黄之类为主。少阳头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡黄芩为主。阳明头痛,自汗,发热,恶寒,脉浮缓长实者,升麻葛根白芷石膏为主。太阴头痛,必有痰,体重或腹痛,为痰癖,其脉沉缓,苍术半夏南星为主。
少阴头痛,三阴三阳,经不流行,而足寒气逆,为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛汤主之。
厥阴头项痛,或吐涎沫,厥冷,脉浮缓,吴茱萸汤主之。血虚头痛,当归川芎为主。气虚头痛,人参黄、为主。气血俱虚头痛,调中益气汤,少加川芎蔓荆子细辛。清空膏,风湿头痛药也。白术半夏天麻汤,痰厥头痛药也。羌活附子汤,厥逆头痛药也。如湿气在头者,以苦吐之,不可执方而治。按以苦吐之者,瓜蒂散浓茶之类是也。或搐去鼻中黄水,亦治湿气在头之捷法。)六安煎:治风寒咳嗽,痰滞气逆。
陈皮(一钱五分)、半夏(二三钱)、茯苓(二钱)、甘草(一钱)、杏仁(一钱)、白芥子(五七分易散,宜加北加防风一钱叶。若风邪宜一片。凡君煎,俱此暂开痰气去杏仁白芥子,加炒干姜一二钱,砂仁四分,名和胃二陈煎。治胃寒生痰,恶心呕吐,满闷二陈加酸礞石滚痰丸:(王隐君)、治实痰老痰,怪证百病。(风木太过,克制脾土,气不运化,积滞生壅塞中上二焦,回薄肠胃曲折之处,谓之老痰。变生诸证,不可测识,非寻常药饵所能此丸主之。)青礞石(一两)、沉香(五钱)、大黄(酒蒸)、黄芩(八两)、将礞石打碎,用焰硝一两,同入瓦久者佳。新卧,令药在胸礞石剽悍之性,能攻陈积伏历之痰。(吐痰水上,以礞石掺之,痰即随下,故为利痰圣药。)天而下未详,眉棱耳心下嘈状。或骨疼痛身习习如有二荏苒之肠毒便润三焦痰,自加元明粉一两,朱砂为衣,治同。减大黄黄芩各六两,加橘红半夏各二两,甘草一两,竹沥清膈煎:治痰因火动,气壅喘满,内热烦渴等证。
陈皮(一钱五分)、贝母(二三钱敲碎)、胆星(一二钱)、海石、木通(二钱)、白芥子(五七分)头面红赤,烦痰火闭结,大茯苓丸:(指迷方)、治痰停中脘,两臂疼痛。(脾主四肢,脾滞而气不下,故上行攻臂,其脉沉细者是也。)半夏曲(二两)、茯苓(一两乳拌)、枳壳(五钱麸炒)、风化硝(二钱半。如一时未易成,但以姜汤下。
半夏燥湿,茯苓渗水,枳壳行气,化痰软坚。(去坚痰。)生姜制半夏之毒而除痰,使痰行气手疲涎丹控涎丹:(三、因一名妙应丸)、治人忽患胸背手足腰项筋骨牵引钓痛,走易不定。或手足冷痹,气脉不通。此乃痰涎在胸膈上下,误认瘫痪,非也。
甘遂(去心)、大戟(去皮)、白芥子、等分为末,糊丸。临卧姜汤服五七丸,至十丸,痰猛加蓬术。
李时珍曰∶痰涎为物,随气升降,无处不到。入心则迷,成癫痫。入肺则塞窍,为喘咳背冷痈肿得气为用赖痰辰砂散:(灵苑)、治风痰诸痫,癫狂心疾。(诸痫因惊恐忧怒,火盛干心,痰塞心窍,发时卒倒搐掣,叫吼吐涎,食顷乃醒。身热脉浮在表者,阳痫,属六腑,易治。身冷脉沉在里者,阴痫,属五脏,难治。其实痰火与惊而已,癫狂亦由于此。)辰砂(光明者一两)、乳香(光莹者)、枣仁(五钱炒)、温酒调下,恣饮沉醉,听睡一二日勿动加人参一两三子养亲汤:(韩、)、治老人气实痰盛,喘满懒食。(痰不自动,因火而动,气有余便是火。
上壅,故喘。痰火塞胸,故懒食。)紫苏子(沉水者)、白芥子、莱菔子、各微炒研。煎服。或等分,或看病所主为君。
白芥子除痰,紫苏子降气,莱菔消食。然皆行气豁痰之药,气行则火降而痰消矣。(吴鹤皋先攻矣。
常山饮:(局方)、疟久不已者,用此截之。(疟初起不宜截,截则邪气未尽,变生他证,发久则可截之。)常山(烧酒炒二钱)、草果(煨)、槟榔、知母、贝母(一钱)、乌梅(二个)、姜三片,枣二枚,服。一方有良古云∶无痰不作疟。常山引吐行水,祛老痰积饮。槟榔下气破积,能消食行痰。阴阳不和则胜之剂也知母明。
痰,络于用则老人须在梅穿山则入脾截疟七宝饮:(易简)、治实疟,久发不止,寸口脉弦滑浮大者。(脉弦为肝风,滑为痰,浮为大为阳。若脉沉细微涩者,禁用。)不问鬼疟食疟,并皆治之。
常山(酒炒)、草果(煨)、槟榔、青皮、浓朴、陈皮、甘草、等分。用酒水各一盅,煎熟。丝凡疟将来但疟之来常山能吐老痰积饮,槟榔能下食积痰结,草果能消太阴膏粱之痰。陈皮利气,浓朴平胃,青曰凝用寒何于涤痰汤:(严氏)、治中风痰迷心窍,舌强不能言。(心在窍为舌,心别脉系舌根,脾脉连舌本,散舌下,肾脉挟舌本。三脉虚,则痰涎乘虚,闭其脉道,故舌不能转运言语也。若三脉亡血,不能荣养而喑者,又当加补血药。风痰塞其经络,舌强不能言,其证为重。若壅热上攻,舌肿不能转者,其证为轻。)半夏(姜制)、胆星(二钱五分)、橘红、枳实、茯苓(二钱)、人参、菖蒲(一钱)、竹茹(七分)心脾不足,风邪乘之,而痰与火塞其经络,故舌本强而难语也。人参茯苓甘草,补心益脾而使实有风中心脾者,有痰塞心窍者,有风寒壅滞者,致舌本木强。又有气虚血虚肾虚,及老人暴不能言者,宜十全大补汤加菖蒲远志。)星香散:治中风痰盛,体肥不渴者。
胆星(八钱)、木香(二钱)、为末服,或加全蝎。
南星燥痰之品,制以牛胆,以杀其毒。且胆有益肝胆之功,(肝胆之经属风木。)佐以木香,肝风牛黄丸:治风痫迷闷,涎潮抽掣。(风暑湿,或感风寒者,或饮食不节,逆于脏气,郁而生闭塞诸经,厥而乃成。或数日一发,或一日数发。发则眩仆倒地,昏不知人,螈、抽掣目斜,或随脏气作六畜之声。)胆星、全蝎(去足焙)、蝉蜕(二钱五分)、牛黄、白附子、僵蚕(洗焙)、防风、天麻(钱半)牛黄清心解热,开窍利痰。天麻防风南星全蝎,辛散之味。僵蚕蝉蜕,清化之品。白附头面逐风麝牛之,贝母丸:消痰热,润肺止嗽,或肺痈肺痿,乃治标之妙剂。
贝母(一两)、为末,用砂糖或蜜和丸,龙眼大。或噙化,或嚼服之。若欲劫止久嗽,每贝母或粟清肺饮:治痰湿气逆而咳嗽。(肺受火伤,则气逆而为咳。脾有停湿,则生痰而作嗽。病有六腑之殊,而其要皆归于肺。以肺为五脏华盖,下通膀胱,外达皮毛,为气之主,而出大法新嗽脉浮为表邪,宜发散。脉实为内热,宜清利。脉濡散为肺虚,宜温补。久嗽利,以致肺胃俱虚,饮食不进,宜温中助胃,兼治嗽药。素问曰∶肺之令人咳,何也五脏六腑,俱令人咳,非独肺也。皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合脏各以其时受病,非其时,各传以与之。有自外得者,肺主皮毛。风寒暑湿之邪,自内传脏腑,而为嗽也。有自内发者,七情饥饱,内有所伤,则邪气上逆。肺为气出故五脏之邪,上蒸于肺,而为嗽也。然风寒暑湿,有不为嗽者,盖所感者重。不留径伤脏腑,而成伤寒温热诸病。七情亦有不为嗽者,盖病尚浅。只在本脏,未传入伤寒以有嗽为轻,而七情饥饱之嗽,必久而后发也。)杏仁(去皮尖)、贝母、茯苓(一钱)、桔梗、甘草、五味子、橘红(五分)、加姜煎。
火嗽加青天冬。午二冬,竹见血,多用沙参。
此治嗽之通剂也。杏仁解肌散寒,降气润燥。贝母清火散结,润肺化痰。五味敛肺而宁嗽,清气化痰丸:治热痰。(气有余则为火,液有余则为痰,痰随火而升降。故治痰者,必降其者,必顺其气也。)半夏(姜制)、胆星(两半)、橘红、枳实(麸炒)、杏仁(去皮尖)、栝蒌仁(去油)黄芩(酒炒)此治痰火之通剂也。半夏南星,以燥湿气,黄芩栝蒌,以平热气。陈皮以顺里气,杏仁以降之反气为苏子降气汤:(局方)、治虚阳上攻,气不升降。上盛下虚,痰涎壅盛,喘嗽呕血,或大便不利为气主,火升克肺,故气高痰涌,或喘或嗽,甚则呕血也。火炎津枯,有升无降,故利。又有气痛便秘,用通剂而愈不通,故暂通复秘。因而下血者,亦当顺气,气顺则当求温暖之剂。)苏子、半夏、前胡、浓朴(姜炒)、橘红、当归(一钱)、甘草(炙)、肉桂(五分)、加姜煎。一苏子前胡浓朴橘红半夏,皆能降逆上之气,兼能除痰,气行则痰行也。数药亦能发表,既以上盛上盛胶各之剂定喘汤:治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘。(膈有胶固之痰,外有非时之感,则令人哮喘。
束于表,阳气并于膈中,不得泄越。故膈热气逆。声粗为哮,外感之有余也。气促为喘虚而不足也。)白果(三十枚炒黄去壳)、麻黄(姜制)、款冬花(三钱)、桑白皮(蜜炙)、苏子(二钱)、杏仁(表寒宜散,麻黄杏仁桑皮甘草,辛甘发散,泻肺而解表。里热宜清,款冬温润,白果收涩,功也七气汤:(三因方名四七汤)、治七情气郁,痰涎结聚。咯不出,咽不下,胸满喘急,或咳或喘,或攻冲作痛。(七情者,喜怒忧思悲恐惊也。七情之病令人气结痰聚,阴阳不得升降,故有痞满喘咳冲攻等证。)半夏(姜汁炒五钱)、浓朴姜(汁炒三钱)、茯苓(四钱)、紫苏(二钱)、加姜枣煎。
气郁则痰聚,故散郁必以行气化痰为先。半夏辛温,除痰开郁。浓朴苦温,降气散满。
紫苏而加白芍陈皮人参桂心,亦名七气汤。(三因)治七情郁结,阴阳反戾,吐利交作,寒热眩晕,四七汤:(局方、亦名七气汤。)、治七情郁,痰涎结聚。虚冷上气,或心腹绞痛,或膨胀喘急。(针经云∶胃络不和,喘出于阳明之上逆。真元耗散,喘出于肾气之上奔。)人参、官桂、半夏(一钱)、甘草(五分)、加姜煎。心腹痛,加延胡索。(能行血中气滞,气李士材曰∶夫七情过极,皆伤其气。丹溪以越鞠丸主之,而此独异者。盖郁久则浊气闭塞,谋虑之国老(白金丸:治癫狂失心。(癫多喜笑,尚知畏惧,证属不足。狂多忿怒,人莫能制,证属为阴。此病多因惊忧,痰血塞于心窍所致。难经云∶诸阳为狂。诸阴为癫。)白矾(三两)、郁金(七两)、薄荷糊丸。
白矾酸咸,能软顽痰。郁金苦辛,能去恶血。痰血去,则心窍开而疾已矣。
百花膏:治喘嗽不已,或痰中有血,虚人尤宜。
百合、款冬花、等分蜜丸,龙眼大。临卧姜汤下,或噙化。加紫菀百部乌梅,名加味百花膏款冬泻热下气,清血除痰。百合润肺宁心,补中益气,并为理嗽要药。