千里之堤溃于蚁穴
　　李老认为，人们往往重视大病、重病的研究。不去重视小病、轻病的治疗。例如，感冒、急性支气管炎等一类小病、轻病，常常由于医生不重视，治疗时随便凑上几味药，能不能很快治好不去管它，结果有的自然治愈了，有的则演变成了大病、重病。
　　李老强调指出：轻病、小病一般实证、表证较多，治疗起来比较容易，但是如果寒热不分，虚实不明，治疗起来又往往造成严重的后果。例如，把表证当成里证，采用清热攻里的方法进行治疗，则往往使表邪入里而表反不解；把表寒证当成表热证进行治疗，就会使表寒闭郁，里热反炽；把表热证当成表寒证进行治疗，就会使邪火更甚。至若气虚表寒，但子解表，必然损伤正气而表寒不解；阴虚表热，又用辛温发汗，则阴液受损而邪不除。又如，急性泄泻兼有里实积滞不化者，若见其泻而采用固涩收敛，必使邪气留恋，或者腹泻不止，或者转为久泻。痢疾，急性者固然湿热积滞者多。然仅知其热，仅知其为痢疾杆菌所致，而过用苦寒解毒，则往往使证变为虚寒久痢。急性支气管炎有风寒、风热、凉燥、热燥、痰饮之别，临床上若能区分论治，往往药到病除，若寒热不分，则往往形成留饮、燥咳而久久不愈。急性肾炎早期多为风邪外客，治宜解表疏风，但风有寒热之别，药有辛凉、辛温之异，有的医生不去注意这个问题，但予利尿，清热解毒，致使表邪不解，内传人里，或寒邪更甚，阳不化水，转为坏证，缠绵岁月。眼科疾病中的角膜炎，在急性阶段只要注意是风寒还是风热，就可很快治愈，但有的医生只知清热解毒，明日退翳，结果形成溃疡，其病难除。如此等等，不胜枚举。所以我们临床时必须注意轻病、小病。张仲景、吴鞠通之所以堪称大家，除其他方面外，最重要的一项是他们非常重视小病、轻病的治疗。
　　痼疾夹感新病治标重于治本
　　李老认为，有很多疾病，特别是严重疾病的日益恶化，是与新的病因有关的。这些病因大致有四：一，外感六淫；二。饮食积滞；三，七情所伤；四，错误用药。如果临床中不注意这四种因素，单纯认为是固有疾病的恶化，往往取不到满意的效果。例如：一肺癌患者李某，突然左臂剧烈疼痛。家属及一些医生均认为是肺癌转移所致。邀李老会诊。李老通过反复了解病史和脉象的分析，认为系风寒所致，与肺癌毫无关系，但又考虑到治疗肩凝的药物大都对肺癌的治疗无益，于是建议采用针灸治疗，结果很快痛止而愈。又如：一脑血栓形成后遗症的患者。李老先用补阳还五汤加减治疗，诸症均见好转，一日往诊，诸症均明显加剧，李老审视其脉症后云：此非痼疾之加剧，乃肝郁气滞之故耳。予逍遥散加减数剂，其症果减。为何用逍遥散？乃因其面色呈忧郁状，视其家属亦有不高兴状，且其两脉突见沉象，知其乃郁证所致也，故以逍遥散加减治之。
　　诊断疾病注重客观体征
　　理法方药步步深究细察
　　李老认为，毛主席强调的重调查研究、重仔细地全面地调查研究、重掌握第一手材料的观点是非常正确的。我们医生也应按照这一观点去处理问题。他说：在临床时我们应该充分地利用眼、耳、口、鼻、手去了解与疾病有关的所有问题，决不可将道听途说的内容作为认识问题、解决问题的依据。例如：有的患者把病情说得很重，有的则说得很轻，有的患者或家属以自己错误的医学常识述说病情等。曾治一患者，主诉高烧不退，胸透为肺炎，要求李老开一处方。李老检查其脉浮紧，头痛身痛，恶寒，口干，诊为表寒里热证，予大青龙汤一剂而愈。此证若不是亲自察脉、认证，一定会与前医相同开一剂麻杏石甘汤加银花、连翘等，那怎么能取效呢？李老曾讲：在灵丘行医时，得遇大量伤寒病患者，审之，与《伤寒论》所述之麻黄汤证无异，处以麻黄汤原方治之，无一例有效，于是我到药店亲自了解所用的药物，结果发现所用的麻黄都是陈久数年的，于是考虑麻黄是否新陈有异呢？我立刻到野外亲自采回新鲜麻黄应用，结果都一剂而愈。事实证明，诊断治疗疾病时，亲自检查，掌握第一手资料是非常必要的。
　　认证用药善抓独特
　　李老认为，毛主席在《矛盾论》中说要善于抓特殊性，张景岳在《景岳全书》中告诉我们要善于抓独特，我们在临证用药时也应该抓独特二字。如胃脘痛要善于抓住饥饿痛属虚。食后痛属实，饮后痛属水饮，吃辛辣后痛属热，夜间痛属瘀血，生气后痛属肝郁气结，思考问题时痛属脾虚等特点去认证。在抓独特时有时很难区分哪些是独特的方面，抓这又像是那，抓那又像是这，怎么办呢？李老说：“要善于在比较中求特殊。例如：沉细之脉，既可能说明是气滞，又可能是气血俱虚、阴阳俱虚，那么怎样认识它呢？就得求之于色和腹诊。如面色萎黄，腹部柔软，就说明沉细之脉是心脾不足，气血俱虚；如面色黑，腰困，就说明沉细之脉是肾之阴阳俱虚；如面色呈忧郁状，就说明沉细之脉是肝郁气滞。又如半身不遂，如脉一侧大，就考虑为气血俱虚；如两脉虚大而浮，面不赤，说明是气阴俱虚兼痰热阻滞等等。临床用药要力求抓准。要善于按照证的特殊性，采用针对性强的方、药，凡是拿不准的药一律不予凑数，拿不准的方一律不予凑数，务求理、法、方、药完全相互吻合后才拿笔开方。”
　　疑难重症首重腹诊
　　李老在诊断危重疾病和与腹部有关的疾病时非常重视腹诊。他说：“腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。”他认为，一般来讲，有压痛者，属实，喜按者，属虚。痞满而无压痛者，属气滞；剑突下小范围内有压痛者，为痰实；整个胃脘有压痛者，属胃中实滞不化；按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结；左胁下有压痛者，属肝寒；右胁下有压痛者，多实热或痰实；脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞；脐部疼痛，按之不剧烈者，属脾肾虚寒；脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾；胀而有压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞；无压痛者属气滞。整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。此外，痛彻心胸者，属心脾；痛彻胁下者，属肝胆；痛彻腰部者，属肾。
　　李老强调，腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故危重疾病必须诊腹。他说：“患者李某，患流行性乙型脑炎，高热昏迷5天，医以西药与中药清瘟败毒饮加减及安宫牛黄丸治之不效。细察其上腹硬痛，予大承气汤加减，一剂神清热退而解。又如：一休克患者，前用大剂独参汤与西药配合，血压一直不见上升，及至按其胃脘有压痛，予枳实、厚朴、二丑、人参而愈。事实证明，若不诊腹则不知虚实，不知表里，治之必然无效。所以危重疾病必须按腹。”
　　李老强调，腹诊时应注意八点：
　　一、发病和特殊反应物的部位：即胁下、脐旁、少腹两侧属肝；剑突下属肺、胃、心；胃脘属心、脾、胃；全腹属脾；小腹（关元穴附近）属肾、膀胱、冲任；脐中属脾肾。
　　二：、疼痛：即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。
　　三、包块：坚硬不移者属瘀血，柔软不移者届痰湿，时隐时现者属寒凝气滞。
　　四、胀满：胃脘满闷而外形不大者为痞，属寒热夹杂，外形胀大属气滞，有压痛者属实，按之如坚盘一块者属寒痰。全腹胀满属脾胃气滞。小腹自感胀满而外形不胀大者属瘀血。小腹胀大属下焦寒凝气滞。少腹一侧拘急微胀属肝气郁结。小腹满而小便不利属膀胱气滞。胁下、脐一侧胀满均属肝气郁结．腹满不减，减不足者属实；腹满时减时剧属寒湿或虚寒．下午至前半夜胀满属脾肾虚寒，昼夜均胀满属实热。生气后胀满加重属肝气郁结。刮风天腹胀满属风邪入里，阴天前腹胀晴天后好转属湿。
　　五、腹水：按之柔软者届气多水少，按之较硬若为气少水多。腹有青筋属瘀血．、腹大而肌紧张、脐突、下大上小属肾。腹大不能自转侧，胁下痛属肝。身重少气不得卧，烦躁，属心。腹大，四肢沉重，属脾。腹胀大，按之紧者，难治。
　　六、腹肌紧张度：按之软而薄者属虚，紧硬而厚者属痰湿，索条或一片较硬属寒、瘀。小腹按之紧张属瘀血，上腹紧张多属气滞。
　　七、腹部冷热：按之发热属积、湿、痰、食积化热，冷者属寒。自感胃中灼热者为寒热夹杂，小腹灼热属肾虚湿热，胁下灼热属阴虚血瘀。
　　八、悸动：胃脘悸动属心或心脾虚。脐下悸动属水气奔豚。
　　辨别口感，犹重详察
　　口感主要包括口渴和口味两大部分，属于一种自我感觉，而由于病理原因所产生的口感，则对于诊断疾病具有很重要的价值。一、口渴口渴，是一个常见临床症状，可见于多种病证过程之中，同时口渴也是中医问诊中一项重要内容，同是口渴，因其渴的特点不同而主证不同。故临证辨治，处方用药，不能不加细察。
　　（一）口不渴，不欲饮水
　　可以见于以下几种情况：
　　1．阴证：非阳证。
　　2．寒证：多因感受寒邪，阳气耗伤，症见恶寒喜暖，肢冷蜷卧，脉迟紧。治宜理中汤。
　　3．湿证：表湿证，必兼舌苔薄白而滑，脉浮濡缓，治宜桂枝加附子汤；里湿证（内有湿饮痰浊），必兼舌苔白厚而滑，脉沉缓弦细。治宜二陈汤。
　　4．伤寒太阳病：未入阳明。
　　5．温病邪在营分不在气分，舌虽干绛但口不甚渴：邪热由气人营，热腾营气上升，口反不渴，即使口渴，饮亦不多，且见入夜烦热，或躁动不安，斑疹隐隐，舌红绛等。治宜清营凉血，方选清营汤等。
　　（二）口渴饮水
　　可见于以下几种情况：
　　1．阳证：非阴证。
　　2．热证：热盛因热邪煎熬，津液不能上承，故口渴。治宜泻火救阴，如三黄之类。兼便秘者，急下存阴，如承气之类。
　　3。燥证：因燥伤津液而致肺胃之水津不足，其人必频引水自救也。治宜润肺生津或清胃滋阴，方如沙参麦冬汤、玉女煎等。
　　4．伤寒阳明病或温病热在气分：热甚口渴，兼见大热、大汗、脉洪大。对这类里热口渴症，当清其热则渴自止，如白虎汤类、雪梨浆等。
　　5．蓄水证：伤寒蓄水证而见口渴者，乃阳虚有寒，水停不化，津气不能上升也，其症小便必不利，腹满有水。治宜温阳散寒化水，方用五苓散、真武汤之类。
　　6．暑证：暑热深入少阴消渴者，饮水不止。乃暑热亢盛，伤及肾津也。宜连梅汤主之。
　　7．伤寒厥阴病：宜乌梅丸主之。
　　8．阴虚火旺：口渴引饮而不解渴，夜间为甚，且伴五心烦热，骨蒸潮热等。治宜养阴生津，方选六味地黄汤合增液汤。
　　9．血虚证：血虚口渴者，为血虚热盛，水津不足也。治宜补血清热生津，方用圣愈汤加天门冬、天花粉，或当归补血汤加天花粉、苎麻根、玉竹、麦冬。
　　此外，口渴欲饮还是桂枝汤的禁忌证。
　　（三）口渴不欲饮或不多饮
　　多见于湿温。湿温为感受湿热病邪所致，有热则渴，有湿则不多饮，或喜热饮，且伴身热不扬或午后身热。胸脘痞闷，身重头蒙，便溏不爽等。治宜清热化湿并举，宜黄芩滑石汤或茯苓皮汤。
　　（四）口干但欲漱水不欲咽
　　常为邪在血分之指征。如瘀血口渴，系气为血阻，水津不能随气上布也，其人虽口渴，但欲漱水而不欲咽，其症必有瘀血之主症。治宜祛瘀，或祛瘀兼生津，兼清热，兼除寒等，方用血府逐瘀汤或小柴胡汤加丹皮、杏仁。瘀血兼热之口渴用桃仁承气汤；月经不调兼有瘀血，且上热下寒之口渴，用温经汤；跌打损伤瘀血之口渴便闭，用玉烛散。
　　（五）饮水下咽即吐
　　可见于：
　　1．水逆证：水饮停聚，水津不能四布，必兼小便不利。治宜五苓散以温阳化饮。
　　2．伏暑在肺：本该用温散，却误用温补，致肺气不能清肃下行。治宜泻白散合清燥救肺汤。（六）渴喜热饮可见于：湿温：有热则渴，有湿则喜热饮（湿为阴邪，非温不化）。
　　此外，渴喜热饮还是黄芩汤的禁忌证，一切喜热性饮食的寒证泻痢，绝对禁忌使用黄芩汤。（七）渴喜冷饮
　　这是有内热的表现。根据喜冷程度的轻重，饮水数量的多少，可以测知内热的轻重，因而可以决定用药的品种和剂量。在伤寒来说有三种类型：
　　1．太阳病发热兼口渴者，为温病。
　　2．太阳病咳嗽或气喘兼口渴者，为小青龙汤加石膏或去半夏加蒌根的证候。
　　3．阳明病大热大汗大渴者，为白虎汤证。
　　二、口味
　　（一）口腻
　　口腻，是指口舌粘腻，滞涩不爽，味觉不佳，为湿证主症之一。但有寒热之别，寒湿者口腻较轻，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡而缓；湿热者口腻较重，口气秽浊，味觉或苦或甘，口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。前者治宜芳香化湿，方用藿香正气散、平胃散；后者治宜清热化湿，方用三仁汤、藿朴夏苓汤。若湿聚成痰，蕴久化热，而致痰热阻滞，也可见到口舌粘腻，兼见口渴不欲饮，多有黄痰而不易咯出，胸膈满闷，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热化痰，方选黄连温胆汤，或用清气化痰丸。
　　（二）口苦
　　苦为胆味，口苦多为肝胆郁热之征，多兼胸胁苦满。头痛眩晕、性急易怒等症。方用蒿芩清胆汤以清胆利湿，和胃化痰。
　　（三）口淡
　　口淡而微腻者，湿证也，方选三仁汤、藿朴夏苓汤。也可由脾胃虚弱所致，必兼体倦乏力，便溏，舌淡脉弱等。治宜益气健脾和胃，方选香砂六君子汤。
　　（四）口甜
　　口甜多为脾热症状，有实热、虚热之分。实热者多为脾胃热盛，症兼口渴引饮，多食易饥，大便于结，舌红苔燥，脉数有力，可子泻黄散以清胃泻火；虚热者为脾胃气阴两虚，以纳少、神疲乏力、舌红少苔、脉细数为主症，治宜补气滋阴，方选七味白术散加山药、石斛等。口甜也可见于湿温病湿证偏重者，其或口甜，或口淡，或口腻，不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮。治宜宣化湿浊，方宜三仁汤、藿朴夏苓汤。
　　练习诊脉应以缓脉为标准
　　缓脉，是不浮不沉、不大不小、不虚不实、不迟不数的一种正常脉象，也就是在无病时的一种脉象。初学练习诊脉的时候，必须先掌握缓脉，就是以缓脉作为标准进行对比。比此脉接近皮肤的就叫作浮，比此脉接近筋骨的就叫作沉，比此脉大的就叫作洪，比此脉小的就叫作微，比此脉有力的就叫作实，比此脉无力的就叫作虚，比此脉快的就叫作数，比此脉慢的就叫作迟，比此脉流动滑利的就叫作滑脉，比此脉流动涩滞的就叫作涩脉。
　　伤寒、温病细鉴别
　　伤寒有广义、狭义之分，广义的伤寒，为多种外感热病的总称，而狭义的伤寒，为外受寒邪，感而即发的病变。这里所说的伤寒是指狭义的伤寒而言。温病是多种外感急性热病的总称。二者同属外感而发，都有表证特征，但治法各异。临证需详审才易斟别。
　　1．从发病原因来辨：伤寒是感受寒邪，温病则是感受温热病邪。
　　2．从主要症状来辨：伤寒、温病初起时都有发热、恶寒、头痛的症候，但伤寒恶寒较重，发热较轻，甚者还有但寒不热者，其头痛的程度较重，往往兼有项强；温病发热较重，恶寒较轻，甚者也有但热不恶寒者，头痛的程度较轻，从来不兼项强。
　　3．从舌、口、饮食、脉象、小便等方面来辨：伤寒初起一般舌质正常不变，舌苔或淡白而薄，或无苔而润，口不干不苦不渴，不喜冷性饮食，脉象浮紧或浮缓，小便多清利；温病初起有的舌质较红，有的舌苔黄白而燥，口或苦或干，或渴或喜冷性饮食，脉象多浮数或浮大，小便多黄赤。
　　关于阳虚一、什么是阳《内经》云：“阳受气于天，以温皮肤分肉之间。”顾松园说：“凡通体之温者阳气也。”章次公说：“回阳之说为恢复体温。”根据以上之说，阳即体温。但李老认为阳指人体整个热力而言，非单纯指体温计测量之温度。二、什么是阳虚李老认为阳虚即人体热力不足。三、阳虚的原因（1）禀赋不足。（2）饮食生冷过度（为脾胃阳虚之主要原因）。（3）出汗过多（造成卫阳虚的主要原因）。（4）服寒凉药品失当。（5）房室过度（肾阳虚的主要原因）。（6）阴虚：阴阳互根，阴虚日久，也必然引起阳虚。（7）气虚（阳虚须补气的通理）。（8）气候寒冷：衣服单薄（如冻死即亡阳之死）。四、阳虚的种类（1）肾阳虚。（2）脾阳虚。（3）心阳虚。（4）肺阳虚。（5）胃阳虚。（6）卫阳虚。（7）肝阳虚。（8）表阳虚。（9）里阳虚。（10）真阳虚脱。（11）阴盛格阳（于上，于外）。（12）膀胱阳虚。（13）亡阳。五、阳虚的症状（一）阳虚的全身症状头部：①头痛（如阳虚头痛），头顶如冰。②面色赤（如戴阳证）．
　　鬓部：汗出鬂润至巅。
　　面部：色青，面白如刮，面赤（如涂丹），面部觉热。
　　目部：睛突，眼黑，倦视，目视无光，目中有光。
　　耳部：先鸣后聋。
　　鼻部：鼻衄。
　　口部：不渴，口吐沫，恶心欲吐，口虽渴而不欲饮，吐痰多清稀，吐血，呕吐。
　　舌部：舌胀，舌苔虽有必滑。
　　牙部：齿牙浮动。
　　咽喉：咽喉肿痞疼痛。
　　颈部：颈项如冰，颈项粗大。
　　胸胁：胸胁刺痛，胀满。
　　腹部：腹痛，膨胀，脐腹作痛，小腹如卵上下走痛，疝痛，肠绞痛，肠管麻痹，腹痛肠鸣，腹肌挛急。背脊：背恶寒。腰部：腰脊酸困腰痛。前后阴：阴部发冷，精滑白出，无于，阳痿，遗精，子宫冷，阴囊水肿。
　　大小便：小便清白，小便不禁，小便清长，癃闭（膀胱麻痹），大便溏泻，下利，便秘，饮一溲一。
　　四肢：手足逆冷，脚气，腰膝酸困。
　　全身：体冷畏寒，周身青紫，自汗淋漓，多汗，易感冒，多寒，痘疮顶陷。
　　神识：沉默，神气不足，神疲气怯。
　　感觉：多寒，面部觉热。
　　睡眠：蜷卧，昼日烦躁不眠，夜而安静。
　　喜恶：喜热畏凉，恶寒，喜引衣，喜阳光，向火，喜热食。
　　脉象：脉沉小迟，微细，浮大无根，右尺部沉小迟。
　　呼吸：喘，气冷，咳嗽。
　　皮肤：肌肉粟起，浮肿，身热，按之筋骨之间反觉寒。
　　肌肉：肉（目闰）。
　　筋骨：筋惕。
　　血：吐血、衄血必有黑点。
　　肠胃：饮食稍冷即溏泻。
　　饮食：食欲减少，口不渴，或渴不欲饮，虽思凉性饮食，但索而不食（个别亦有索而食者，但舌必不燥）。
　　衣服：虽暑月，不离复衣（甚者着棉衣者）。
　　房事：性欲减退，房事后呻吟不已。
　　按：以上之证有阳虚之证（阳虚则寒），亦有阳虚火不归原，真寒假热，内寒外热，而出现吐衄面赤等假象者，所以不能单凭某一点即认为是阳虚，当以主症为依据（阳虚之证亦要考虑是否热之假象）。
　　（二）阳虚的主症
　　体温不足，恶寒（包括怕风寒和不喜冷性饮食两方面），手足冷，溺清，便溏，舌润，脉沉迟、微细、无力，阳痿早泄，腰膝酸软。
　　1．头痛：多清晨痛，并兼有其他阳虚证候，头喜热物包裹之，遇阴遇寒即痛。
　　2．目中有光：真阳外露之象。无论睁眠或闭眠，自己看到目中有光彩的样子。
　　3．先鸣后聋：肾虚不能闭藏，阴气充塞于阳窍也，尺脉必弱，宜桂附地黄丸加磁石、菖蒲、苁蓉之类。
　　4．恶心呕吐：为肾阳虚，阴火上冲，宜正元丹。
　　5．口吐涎沫：如系阴虚者，口必渴。
　　6．齿牙浮动：这是由于肾阳虚，虚火上逆所致（若服凉药必加重）。
　　7．大便泄泻：多为黎明泻，或下利清谷，或溏便如鸭溏。
　　8．大便秘：有寒结者。有肾阳虚兼肠结者。
　　9．手足逆冷：时厥时温的不是阳虚，当细辨之。
　　10．咳嗽：阳虚喘咳者极少。（凡是慢性虚寒咳嗽都是阳虚。）
　　11．喘：阳虚喘者较少。阳虚气喘多属危候，因为它是真阳上脱的主症。
　　12．饮一溲一：这是三消中的下消。
　　六、诊断
　　1．必须了解阳虚的主症和一般症状。
　　2．阳虚必须和阴虚各证互相对照衡量之。
　　3．阳虚必须和气虚互相对照衡量之。因中医很多地方阳虚和气虚有关系，其实不同，故须加以鉴别。七、机制阳虚则气虚，阳虚则血也虚，不能运化精微以生气血。（阳与气的关系，气属阳，气有余即化火。）
　　阳虚则阴也虚：阳生则阴长。
　　阳虚则生外寒：如经常怕冷，易感寒邪（抵抗力不足）。
　　阳虚则浊阴上千：浊阴之象弥漫，胸中易生喘嗽痰壅胸满。
　　阳虚水泛为痰：肾阳虚易形成痰饮。
　　阳虚则喜阳助：如早轻暮重之象。
　　阳虚则阴必走：为大吐大衄之病。
　　阳虚则元气不能自摄：阳上脱多喘。
　　脾阳虚则湿不化。