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第25章

  (此说原于仲景最有理,惟恐女科专门徒由父祖传,未尝留心古学。而讲求夫通变化裁之
  活用,固执温补为安胎之要药,受其害者不少。噫。)
  产前水气微者不足畏。若上部有水气,气急喘逆者,产后忽冲心而死。或蓐中有肺血干
  而吐血者,俱为可畏。又有产后汤浴感湿,邪为香港脚肿者,不早治则为不测之变。
  黄胆烦渴吐逆腹胀者,为恶证。若夜不得眠,烦躁热渴者,不出二三日而死。
  腹中有癖块,而一身发黄者,名曰癖黄胆,亦难治。
  病者初脉沉数,忽变缓,似病解,而其人气郁,默默欲卧,身重食不进,小便如汁者
  ,即发阴黄之候也。
  虚人疟热与劳热为易混,但疟脉弦大而不数,劳脉数而不弦大,是为别。
  虚人截疟以灸大椎为最,其法明旦三壮,午时三壮,将发时三壮。
  疟病内热炽盛,频渴饮水,发露当风取凉,邪气不能发泄者,变为水肿,宜越婢加术
  汤。余尝治此证,水气除而后再发疟,是其征也。
  霍乱发振寒者,阳气复之候为佳兆。若虚人不堪振栗者,宜四逆汤。
  卒然发呕吐者,有霍乱,有卒中风,其证相同。但中风吐后脉缓而不紧,手足不厥冷,
  呕吐中能左右手足动摇,吐止半身不遂昏睡,是为别矣。
  世医漫认足肿为香港脚,特不知香港脚以疼痛或挛急或懈怠或麻痹为征,不啻水气也。盖此
  病湿气胜则肿满,风气胜则不仁。有病在腹而后及足者,有在足而后及腹者,脉忌洪紧弦而不忌数。心下及人迎动高者,最在所忌也。
  余治香港脚,先辨表里为治标,以肿满麻痹腰脚痿弱为表证,以发汗解毒为主;以风热炽
  盛,动气甚,气急腹满呕吐,为里证,以降气利水为主。世医动以表证为危笃,以里证为轻易,治方乖错,生不测之变不鲜。
  蛔虫有寒热之分。永田德本以太乙丸治热证虫积,以木香丸治冷证虫积为得。凡郁热盛
  于膈间,则必为蛔动,医概为蛔厥治之,误矣。
  (胃热吐蛔,吴又可既论之而无的治。陈治曰∶温热病而吐蛔者,此胃热也。胃虚有热,虫随热气上行,亦吐出也,宜犀角黄连汤。伤寒辨注清中安蛔汤,治胃实热,呕吐长虫,亦为其合治。秋吉质曰∶吐死蛔者属热,吐活蛔者多属胃寒。死蛔色白,活蛔微红色,是说似理而不可必矣。)
  痢疾不论下利多少,以热之轻重为治法之标准。故先以调中汤(《外台》),发汗后参用
  大柴胡汤、芍药汤和解。若谵语舌燥黑,赤白脓血下重甚者,以大承气汤、槟芍顺气汤下之,其热解则利自止也。
  噤口痢虚烦,宜竹叶石膏汤。《百一选方》人参、黄连、陈皮、莲肉四味者亦佳。此证
  发哕逆者不治。
  休息痢但下白滞者,宜真武汤加赤石脂。
  张子和曰∶凡头疮发肿疡处,水气必凑焉,故宜下剂。余本其说头疮加苍术,即为去其
  水气也。其实者,用牵牛子能奏效。亦同旨。
  《金匮》泻心汤云∶心气不足吐血,衄血,其主治茫乎无据。按本草百病主治大黄条曰
  ∶下
  瘀血血闷,心气不足,吐血衄血,胸胁刺痛胀,同黄连、黄芩煎服。余据此说治吐血衄血胸
  胁刺痛者,百无一失也。
  凡下齿痛者,灸肩井即效。肩井者,系阳明经之所行也。又奥齿下龈肿者刺之,血出则
  愈。盖血气妄行,聚于齿龈之所尽故也。
  骨槽风证详见《外科正宗》,此疮生于耳前颊骨,而腐溃穿孔,口中喷脓。其初欲发时
  ,或
  为口眼斜,后至上龈腐溃,不能饮食,遂有至死者。若因霉毒为此形状者,去其毒则愈。
  骨槽初起者,宜医通茵陈散。(茵陈、荆芥、薄荷、连翘、麻黄、升麻、羌活、僵蚕、细辛
  、大黄、黑丑,以上十一味。)
  其人无咳,唯语声不出者,宜《外台》茯苓安神汤。平素嗜茶者,多发此证。盖有治不
  治之
  别,属上焦虚冷者,多不治。若上焦虚寒,语声不出者,宜《外台》黄理中汤。若咽喉肿
  或痒,咳嗽声不出者,宜圣济黄汤。
  后世中外别设中暑名者,误矣。中中暑及中热,皆一病,非别因。东垣不知之以动
  而得
  为中,以静而得为中暑,制清暑益气汤者,非矣。又世论古方者,谓伤寒外无中,亦益
  非矣。《汉书·武帝纪》云∶夏大旱,民多死,其来既在仲景前。且夏月身热汗出,恶寒
  咽干,身重疼痛者,与仲景中门白虎汤,则其效宛如溉水于炭火。又夏月卧寐中感冷气,
  恶寒发热身体疼痛者,随伤寒治法,与桂枝麻黄则霍然而愈。此二者,岂可混焉哉。
  后世以霍乱一证为止夏月者误矣,凡有吐泻而挥霍撩乱者,四时俱有,《外台》、《儒
  门事
  亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者,冬时阳在内而温,夏时阳气走表,阴在内而冷,加
  之贪冷冻饮料冷食,故多发此证。其状似伤食伤滞,然伤食伤滞者,腹满痛而吐泻如倾,则明日
  霍然而愈。至霍乱则虽既吐泻,腹痛不止,反发热身疼痛,剧者手足厥冷,烦闷燥渴。此证
  四时俱有,而夏月者尤重,故世或以霍乱为中暑,益误矣。
  凡霍乱心下痛者必吐,脐下痛者必下利。
  理,治也。中者,指中焦胃气而言。乃胃中虚冷,水谷不化,变乱吐下,譬之乱线,渐
  理可
  治,故名理中丸。建,健也,即健胃中之意,故名建中汤。其义颇异,世医不知之,合为一
  方,名建理汤。非古意也。
  半夏泻心汤,泻心下痞满也,后医以为泻心火,概治痫证,大误矣。
  骨空论曰∶冲脉之为病也,气逆里急。凡冲脉不足而血燥,故鸠尾下痞满,或气上逆胸
  中,腹皮如贴背,为心悬痛者,谓之胸痹,故桂枝枳实生姜汤、枳实薤白桂枝汤之所治,皆邪客于冲脉也。