症状①疼痛,刺痛样感,痛有定处,拒按,②肿块;④胸腹满闷,「欲捣其胸上」,④发热,入暮发热或身觉烦热而体温不高,但也随瘀血部位不同而各异,如「瘀血在肌肉,则翕翕发热」}⑤口燥,但欲嗽水不欲咽;⑥皮肤粗糙,甚则甲错,颜色黯黑或出现瘀点、瘀斑,或面颈部出现红丝赤缕或掌色暗红,或唇甲紫绀;⑦大便色黑而润,或如柏油样;⑧出血}③精神方面出现健忘,发狂等证,。血在下如狂,血在上善忘」,⑩月经不调,经色紫黑有块或痛经。
舌脉脉象沉细弦涩或结代;唇舌暗红或发紫,甚或紫蓝,或有瘀点、瘀斑,舌下脉络粗大,曲张色暗。以上诸症,最重视舌象的变化。因气血的微小变化从舌质上反映最早。对于本法我主要用于如下病症;④外伤后遗症……早期采取活血化瘀法。我吸收了伤科治疗跌打损伤经验,受七厘散、紫金锭、回生第一丹等方启发,自拟「脑震荡后遗症方」,药用苏木、刘寄奴、鬼箭羽、土氅虫、菖蒲、猪莶草、鸡血藤、泽兰、,赤芍、川芎。②痛证。唐容川说:「凡是疼痛皆瘀血凝滞之故也。」举凡痹证、心腹疼痛、胃脘痛、头痛等都是不同部位的气血凝滞,故常以活血化瘀法冶之。但应注意所在脏腑及夹杂病邪的不同,配合不同方法,选择不同药物。风证。包括内风、外风,主要指肝风内动引起之眩晕。头痛、口眼歪邪,震颤抽搐,甚至突然昏仆等证。风窜经络则可引起麻木瘫痪,半身不遂。无论内风、外风,当先从血脉论治。故有「治风先治血,血行风自灭」之说。外风当兼行血活血,内风则宜养血活血。且内风多兼脏腑阴阳之失调,或夹痰浊为患,应合用它法,方能十全。血证。
指出血和发斑。唐容川说:。凡系离经之血,与养莱周身之血已睽绝而不合……此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机,故凡血证总以祛瘀为要。」我在治疗各种血证,如白血病、再障、血小板减少症等,并非一味补血止血,而且据证配合活血化瘀之法,选用作用较轻的活血化瘀药或祛瘀止血之品,如丹皮、赤芍、生蒲黄、茜草、三七等。⑤久病。必然会出现由气及血、由经入络的病理机转,引起血行瘀滞。叶天士在其医案中多次论道:「经几年宿病,病必在络。」周学海亦弓l叶氏之说认为;「凡大寒大热病后,脉络之中必有推荡不尽之瘀血。」许多慢性病后期多有血瘀的病理变化。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》之大黄蜜虫丸证,出现「内有干血,肌肤甲错,两目黯黑」之干血痨症,即是五脏虚劳,引起经络营卫气伤而致的瘀血现象。这既是许多慢性病出现虚宴夹杂的原因,也是一些虚证补之不当或虚不受补的原因之一。对这类病症我采用补中有消、消补结合或以消为补的治法。如大黄蜜虫丸即是一个「缓中补虚」的良方,常为我用。我认为,活血化瘀法是以通为补的方法,久病虚宴夹杂皆可用之。症瘕积聚,都是气血积滞而成,《灵枢·百病始生》指出:「凝血蕴里而不散,沣液涩渗,着而不去而积皆成矣。」王清任亦说;「结块者,必有形之血也。血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。」此时,须选用祛瘀力强兼有软坚化积作用的药物,如鳖甲、丹参,王不留行、三棱、莪术等。我还特别喜用虫类药,如虻虫、水蛭、蜜虫、鼠妇等。此类药善走窜入络,通经破瘀之力甚强。这与叶氏主张「通络之法,每取虫蚁迅速飞走诸灵」其义相合。⑦妇人病。妇人以血为先天。肝藏血,若肝气郁结,失其谰达则经血不调,或经产之后,血络受损,护调失当,均可引起经带胎产诸病。如经闭、痛经、月经不凋、不孕症,慢性盆腔炎等均可用活血化瘀法,但常需与舒肝理气药合用。选药时,多选用兼有:词经作用之活血化瘀药,如当归、丹皮、赤芍、灵脂、香附、元胡、蒲黄等。
在应用活血化瘀法时,我常注意以下问题:
一)气血关系。气为血帅,气行则血行。活血化瘀中佐入行气理气之品,虚证宜加益气之品,冀其推动血液运行。
二)辨明虚实。血瘀一证,局部观之属实,整体又多兼虚,注意祛瘀不伤正,补虚不留瘀。
三)分清寒热。予以温经散寒或清热凉血之法,切不可泥于「温则行之」,而一味温热,也不可拘于「遇寒则凝」而忌用寒凉。
四)明确部位。我临床依瘀血部位不同,分别选用不同方药……头部常用通窍活血汤或自拟「脑震荡后遗症方」』胸膈以上及两胁用血府逐瘀汤、复元活血汤及旋复花汤等,腹中用膈下逐瘀汤,脐下用少腹逐瘀汤或当归芍药散,半身用补阳还五汤,关节痹痛用身痛逐瘀汤等。
五)瘀血轻重。一般瘀血不畅,行血活血即可;瘀血内停者,应活血祛瘀,形成症瘕痞块则应用消症破瘀通经之法。
六)根据病情配合它法。正虚者,扶正祛瘀;出血者,止血祛瘀,兼寒者,散寒祛瘀;夹热者,清热祛麝,有痰者,化痰祛瘀;因湿者,渗利祛瘀,有肿毒者,消肿祛瘀;积块者,软坚祛瘀妇人者,通经祛瘀等。
清热解毒法包括清热和解毒两方面,两者互相渗透密切相关,应从热和毒两方面理解本法。热证,临床观察火热颇多。《内经》病机十九条中属火属热者占九条,几近一半。故河间有「六气皆从火化」之说。凡引起人体上下内外表里脏腑明阳失调,阴虚阳盛者皆可形成火热之证。毒之为病古人多指药毒、食毒及蛊毒等,以后则邪毒并称,有所谓火毒、热毒、湿毒、水毒、血毒、温毒等。今人将癌肿病因称为癌毒,可见毒的概念甚广。我体会,凡邪之甚者,重伤气血或伤及脏腑组织出现红肿、糜烂、溃疡等症,皆可谓毒。毒与火热有关,并非凡毒皆属火热。清热解毒法是指清解热毒而言的。热毒的临证特点:①一般表现。程锺龄将热证特点归纳为「口渴能消水,喜冷饮食,烦躁,溺短赤,便结,脉数。」它如身热,面红目赤,皮肤粘膜发红,头痛头晕等证也常出现。②组织损伤。火邪热毒易灼伤内外脏腑组织,引起局部红肿、糜烂、溃疡或形成哝肿。③血证。迫血妄行,引起各种出血发斑之证。④神志症状。引起心神不安,烦躁不宁,重则热毒入心,邪闭心包引起谵语,或热极生风出现痉厥抽搐之症。⑤舌脉。舌多红绎或暗红,舌苔黄腻,或光剥,或焦黑起刺,或燥裂少津,脉多疾数有力或疾促细数等。
我在临床中清热解毒法只用于三方面:
一)痈疡。凡出现痈肿疮疡组织损伤之属于阳证者皆用之,仙方活命饮、五昧消毒饮、黄连解毒汤主之。内痈之证,配合活血化瘀排脓之法,如肺痈则以千金苇茎汤合桔梗汤加赤芍、鱼腥草、薏苡仁、赤芍等。慢性发作常合用当归芍药散加减……二)热毒伤及脏腑、气血。应辨其部位,分别采用清气凉血或清脏腑热毒等治法。若热毒在血则凉血解毒,并辨明虚实,调理脏腑阴阳,一般我常用犀角地黄汤加减。因犀角价昂难得,又常以玳瑁或广角代之,称之为「玳瑁地黄沥」,亦有其效。若热毒伤及脏腑经络则应辨明所属,结合生理病理特点立法用药。
三)癌。癌之名称古已有之,最早见于宋《卫济宝书》。其发生原因一般认为由于外感邪毒、七情郁结、饮食起居失节引起脏腑气血失调或痰湿瘀毒等积聚而成。我治疗癌症重视清热解毒法。并根据癌肿部位、性质及兼央邪气,以整体观为指导,配合扶正培本、活血化瘀等法综台治疗。如白血病,初期或复发时,正气尚可,而邪毒又甚,表现为幼稚细胞极度增多,全身热毒症候明显,以清热解毒为主,扶正培本为辅。缓解期则以扶正培本为主,清热解毒为辅,活血化瘀相机而兼用。清热解毒药常用青黛、龙葵、雄黄、墓头同、芦荟、蚤休、『白花蛇舌草、黄药子等。
第96章