此即明久病之死证也。齿为骨之余,齿枯则知其骨枯矣。肾主骨,脾主肉,骨枯肉陷,则脾肾两败,其虚阳必然上逆而胸中气满,喘息而气振动形,脾肾皆不输化,则不便矣。如脉尚和缓者,可延半年,若真脏脉现,可定期日而死也;其内痛引肩项,或又身热,脱肉破
,则死更速矣;或又加腹痛,目眶陷,脾气已绝,目不见人,肝肾俱绝,故立死,其见人者,至相克之日时则死。
急虚,身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息。五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。
急虚者,危急之虚证,卒然而至,如中风暴仆之类。五脏之气阻绝,经脉闭而不通,譬如堕溺水中,不及救援,其死不可定期。其脉绝不来,此阴阳之气不往来也,或一呼五六至,将脱之脉矣。其形肉虽未脱,真脏脉初亦不现,而卒然如此者,犹死也。可知上节所云死期,亦不过明其常理,非可拘执也。
《素问·标本病传论》曰∶夫病传者,心病先心痛,一日而咳,三日胁支满,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已,死,冬夜半,夏日中。
此邪传其所胜之脏,互相克贼,故死也。心先受邪而心痛,一日而咳,则传于肺,火克金也;三日胁支满,则传于肝,金克木也;五日闭塞不通,身痛体重,则传于脾,木克土也;又三日,则土克水,传肾而死。以肾为阴阳之根,夜半阴盛,日中阳盛,冬令夜半则重阴,夏令日中则重阳,遇重阴重阳之偏气,而身中之根元绝也。
肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已,死,冬日入,夏日出。
此由肺传肝,金克木也,肝传脾,木克土也,脾土败,则五日而身胀,十日死者,以天五生土,地十成之,其败其绝,以应生成之数也。天地之气,以一岁而升降,人身之气,应一日之升降,升者气旺,降者气衰,五脏之气,各有衰旺之时,其脏败者,遇气衰旺极时,其阴阳不能交接而生化,则死矣。前后各条所言死期,义理大抵如是。然又有五行生克者,暴病卒死者,种种变化,莫可数计,其中妙理,固难言喻,自不可拘泥而穿凿者。但细审其脉证,而生死之象,灼然可见,若确定其时刻,则非神圣不能也。
肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛,胫,三日不已,死,冬日入,夏早食。
此由肝传脾,脾传肾而死。
脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛,胫,三日背膂筋痛,小便闭,十日不已,死,冬人定,夏晏食。
此由脾传肾,肾传膀胱,故背膂筋痛,小便闭也。
肾病少腹腰脊痛,,三日背膂筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支满,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。
此由肾传膀胱,膀胱传脾,脾传肝,是逆传其所不胜也。
胃病胀满,五日少腹腰脊痛,,三日背膂筋痛,小便闭,五日身体重,六日不已,死,冬夜半后,夏日。
此由胃传肾,肾传膀胱,膀胱传脾,是腑脏互传也。
膀胱病,小便闭,五日少腹胀,腰脊痛,,一日腹胀,一日身体痛,二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。
此由膀胱传肾,肾传脾而死也。按人身五内腑,外营卫,气血周流,循环无间,其有失调,则邪乘虚而入,以随气血流行,如本元气胜,其邪渐从外出,若元气不胜,而邪入脏腑,互相传变,久则元气败绝而死。是故以上各条,皆言邪传脏腑而死,未有营卫之表病也。
病邪胜负传变五逆五夺
《灵枢·玉版篇》帝曰∶诸病皆有逆顺,可得闻乎?岐伯曰∶腹胀,身热,脉大,是一逆也;腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也;衄而不止,脉大,是三逆也;咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也;咳,脱形,身热,脉小以疾,是谓五逆也。如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大,脉绝,是二逆也;咳,溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳,呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不过一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。
腹胀,身热,脉大,表里俱邪盛而不得泄也;腹鸣而满,四肢清冷,后泄,是虚寒而阳败,脉反大,根元外脱也;衄而不止,脉大,孤阳上脱也;咳者,虚火上炎,溲血,其阴下泄,此内伤久而脱形,其脉小弱,犹可治之,小劲,则正败邪胜也;咳而脱形,脾肺俱败,脉小以疾,血液皆枯矣。如是者,不过十五日而死。
五日为一候,三候为一气,气变而人身之本元绝也。其腹大胀,四末清冷,中阳已败,脱形泄甚,元气垂绝也;腹胀便血,阴阳两伤,其脉反大,是真脏脉现,绝则气绝也;咳而溲血,形肉脱,阴已竭矣,脉反搏,孤阳将去也;呕血,胸满引背,邪气上逆,脉小而疾,阴阳俱竭也;咳,呕,腹胀,且飧泄,邪气结而本元败,脉绝而气绝也。如是者,不过一时而死。以上皆言不可治之证,当熟识而勿妄治,治之反招尤悔也。
《灵枢·五禁篇》帝曰∶何谓五夺?岐伯曰∶形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也;大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也。此皆不可泻。
夺者,伤之甚也。气血伤甚,即有外邪,亦不可泻,泻之本元先脱,故仲景论中有禁汗、禁下之条,多立善法以治之也。
帝曰∶何谓五逆?岐伯曰∶热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄,脉洪大,是二逆也;着痹不移,肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血
,血笃重,是谓四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。
第95章