外感内伤总论经解《素问·至真要大论》帝曰∶愿闻病机。岐伯曰∶诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气
郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀螈,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓
,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病
肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液混浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故大要曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平。此之谓也。
此总标百病各有所属,名为病机。机者,发动所由,为病之因也。其机皆同,谓之皆属。然有阴阳、虚实、外感、内伤之异,必当细辨。即如肝为风木之脏,风为阳邪而动泄,故诸风病之动掉眩冒者,皆属于肝,然有外感之风,则为实邪,血少内生之风,则为虚邪也;肾为寒水之脏,寒为阴邪而凝敛,故诸寒病之收引气血者,皆属于肾,然有外感之寒为实邪,而可发散,有阳虚内生之寒,必当温补也,其余诸证,莫不皆然矣;诸气
郁,皆属于肺者,以肺主一身之气也,同贲,冲突之义;脾为湿土之脏,故诸湿肿满,皆属于脾也;瞀音茂,昏
也,螈者,抽搐,由火甚生风,故皆属于火也;心主血脉,血中热郁,或因邪闭,而成痛痒疮疡,故皆属于心也;肢冷为厥,起于足经郁闭,气不周行,固者二便不利,泄者二便滑泄,故皆属于下也;
肺热叶焦,发为痿,肺病则喘,胃气上逆则呕,故皆属于上也;禁同噤,诸禁鼓
者,切牙发战,或因外邪,或因气闭,抑遏心火不伸,故如丧神守,皆属于火也;痉者,经脉强急,不得屈伸,湿闭气血,不得流通,故皆属于湿也;火性上炎,故诸逆冲上,皆属于火,而有虚实之大异也;诸腹胀大,由脾气壅滞,湿热不行,故皆属于热,然有阳虚不运,或食积不消,多端不同也。狂躁是阳动,故皆属火,然更有虚实之殊也;诸暴强直,与痉相类,此言属风者,大抵动掣者为风,不动者湿闭,如风,则有血虚而生者,与外感治法迥别也,诸病有声,鼓之如鼓者,如胸腹鸣响,按之有声之类,病因多端,总由气火不得流通,故皆属于热也;
肿湿火,疼酸惊骇肝火,故皆属于火也;诸转反戾,水液混浊者,湿火内闭,反侧不安,故皆属于热也;水液澄澈清冷,则为寒矣;诸呕吐酸,肝胆火逆也,暴注下迫者,火性急速下迫,大便暴泻也。以上一十九条,止有水液澄澈清冷属寒,余皆属火、属热者,盖外邪虽寒,传里则多随阳气化热,故刘河间言六气皆从火化,是阴阳变化自然之理也。但皆有虚实之分,虚实不辨,杀人于反掌间矣。故当详审病机,而谨守理法,又必反复推求其有邪无邪,为虚为实,先察其五行生克、六气胜复之道,疏通其气血,使周流于脏腑、经络,而致调达和平,方能愈病而保生也。若河间止论其实,未详其虚,粗疏不可为法。其发明《内经》至理,辨别阴阳、虚实、表里、寒热精细周至者,惟仲景一人而已。学人可不悉心体究其书哉!
外感内伤总论经解人生本于天地气化
《素问·生气通天论》帝曰∶自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五脏、十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,勿能害也,此因时之序。故圣人传精神、服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。
此总标外感、内伤所由起也。人与天地同根,故形气之在天地间、六合内者,有九州;在人身者,有九窍,有五脏、十二节,皆通乎天气者也。所禀以生者,有金木水火土五行之气;所赖以养者,有三阴三阳之生化万物也。其阴阳五行,气化流行,必有衰旺偏驳,偏驳者为邪气。若不善调理,数犯其邪气,则伤人。故天地之气化,为人生寿命之本也。若人身之气,能如苍天之气之清净,则心神和而志意治,其身中阳气固密,虽有贼邪,勿能为害,此为顺天时气化之序。故圣人传教,以养精神、服天气,而通神明也。如失之而受邪,则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,而元气削也。推原其要,在清净而治意志,为却病养生之道也。
阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳,因而上,卫外者也。欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言;因于寒,体若燔炭,汗出而散;因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿;因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。
此承上文,言人身阳气当如苍天之清净,与日之光明,则心神和而志意治,如失其所,则折寿,而神明不彰矣。故天之健运而不息者,以天体清净,而日光明照也,人能心净气清,则神光自然彰明矣。良以人身阳气根于阴,自下而上升,外行以为卫也。升必有降,内外周流,欲如机枢之运转,而循环不息者,起居如有惊扰,则神劳气动,而阳不固密,外邪因而伤之。若因伤于暑者,暑当与汗俱出勿止,盖暑由火湿合化,汗出而湿去,火亦得泄也,若火盛上炎,则心烦而肺气喘喝,或气平静而心火不宁,则必多言;若因伤于寒邪,表阳被遏、则身热如燔炭,仲景所云脉紧身热无汗为伤寒,用麻黄汤发汗,汗出则解散矣,此言阳经伤寒者,若寒伤阴经,则无身热头痛,非可发汗也;若因伤于湿者,地之湿气,下先受之,雾露湿邪,上先受之,湿邪蒙蔽清阳,则头目昏重,如被包裹之状,湿侵筋脉,阳郁化热,而不急为攘除,则筋伤而大筋软短,小筋弛长,乃成拘挛痿之病矣;因于气为肿者,其湿不伤筋而伤阳气也,盖脾为太阴湿土,而主肌肉,湿邪伤阳而脾困,则肌肉肿矣,脾土旺于辰戌丑未四季,
第56章