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第18章

平人者,无病之人也。尺寸是同身尺,非世所用之尺,其长短随各人身量者。升斗,亦随尺寸之度而计也。
肠胃容受九斗余升之数,必以出陈入新,转输传化,其气上下流通,则五脏安而血脉和,精神乃居,故神者赖水谷精气以养之也。若七日不食,则水谷精气津液皆尽,故死。此言无病而贫无食者也。
阴阳脏腑总论经解《灵枢·背篇》帝日∶愿闻五脏之出于背者。岐伯曰∶背中大,在杼骨之端;肺,在三焦之间;心,在五焦之间;膈,在七焦之间;肝
,在九焦之间;脾,在十一焦之间;肾,在十四焦之间,皆挟脊相去三寸所。欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其
也。灸之则可,刺之则不可。气盛则泻之,虚则补之。以火补者,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。
马注∶五脏之皆在背。大,在杼骨端,大者,大杼穴也,去中行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其肺以中行三椎为主,心以五椎为主,膈以七椎为主,肝以九椎为主,脾
以十一椎为主,肾以十四椎为主,左右各开中行一寸半,挟中行脊骨而计之,则相去三寸所。故欲验诸穴者,乃按其处,其中必应之,而内痛乃解,是五脏之各
穴也。楠按∶火即天地之阳气,待其自灭,则气入内为补;速吹之,则火引内气外泄,故为泻也。
营卫经络总论
营卫经络者,合言之,即皮肉筋骨浅深之部位也。分言之,卫为阳,浅在表;营为阴,深在里。直者为经如川,横者为络如渠。经深在营分,络浅在卫分。卫主气,卫护于表;营主血,营运于里。气主煦之,血主濡之。然气血由阴阳生化,阴阳互根于太极,故气血必交互营运,不能分析。血中无气,则瘀结不行;气中无血,则散漫不聚。血中之气,经气也;气中之血,络血也。故气血营运,而经络通贯,则营卫因之调和。而呈露气血之形象可见者,则名脉,因其浅深而分营卫经络,故名经脉、络脉。然卫行经脉之外,故主气;营行经脉之中,故主血。络脉在卫分,故络血为气中之血也;经脉在营分,故经气为血中之气也。所以必分营卫经络,而各有所主者,要清其气血流行次序,以察受病浅深部位也。若其阴阳各经交接之处,皆由络脉贯通,而气血始得周流一身。所以分手足三阴三阳十二经者,营血由经流行,无分昼夜,循环于一身表里,故为营行脉中也;卫气漫溢于络脉肌腠间者,故为卫行脉外也。然其昼行于阳,分二十五度周于身;夜行于阴,分二十五度周于身。平旦从阴出阳,随日而升;黄昏从阳入阴,随日而没;至夜半亥子之交,营卫之气血会合,如日月合璧。是故卫同日为阳而主气,
营同月为阴而主血。以各有所主,而流行不同,故分营卫;以脉路之横直浅深不同,故分经络。如是周行一身表里,合而不可混,分而不可离,然后方可审知其病之所在而治之也。夫气血由阴阳化生,阴阳互根于太极,为人身之命蒂,而通天地之气,故其升降流行,必应天地气候,丝毫不爽者也。呜呼!非圣人垂慈,指示详悉,后世孰能明之,以救病苦哉。盖六气之邪伤人,各由门径而入,风寒湿三气,由皮腠侵络,由络流经,由经入腑脏也;暑火燥三气,由口鼻吸入躯内膜外,随气血外走营卫,内侵腑脏,是先从中道,分传表里,故诸病现证,各有不同也。又有内邪六气之病,是本脏自伤,非由外感者。如肝伤则风邪内生,而眩晕、惊厥等病现矣;心劳则火邪内生,而烦恼、消渴等病现矣;脾伤则湿邪内生,而肿胀、疲弱等病现矣;肾伤则寒邪内生,而阳痿、四逆等病现矣;肺伤则燥邪内生,而失音、干咳等病现矣。火湿相合,即同暑邪,暑由火湿二气合化故也。为因人生天地之中,禀天地之全气,故外邪内邪,病状相同,而内邪先伤本元为虚,外邪由浅入深为实,故经曰∶精气夺为虚,邪气盛为实,所以治法则迥异。此乃医经之要旨,必先熟究洞明于心,庶免误治之失也。
营卫经络总论经解
《灵枢·营卫生会篇》帝曰∶人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?岐伯曰∶人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰∶日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后阴衰,平旦阴尽而阳受气矣;日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。
夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽,而阳受气。如是无已,与天地同纪。
此言营卫之气流行生会,与天地之气同其轨度也。人受气于谷者,谷入于胃,所化精微之气上输于肺,肺气敷布,则五脏六腑皆受谷气之充养也。《痹论》曰∶营者,水谷之精气也;卫者,水谷之悍气也。精者清,悍者浊,故清者为营,浊者为卫也。夫营行脉中,卫行脉外,营出中焦,卫出下焦,谷气分布,则清升浊降,自然之性也。故浊者降至下焦,随卫气流行脉外;清者由中焦变化,随营气而行脉中。其营气之周行也,始于手太阴经,终于足厥阴经,循环无间,以手太阴经脉起于中焦者也。其周行各经次序,详后营气篇中。昼夜十二时,流行于身五十周,乃与卫气大会。阴阳十二经,互相贯注,必待五十周与卫气大会者,盖卫气昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周。故云卫气至阳而起者,自阴而出阳,子正时也;至阴而止者,从阳而入阴,亥正时也;当亥末子初之际,乃营卫之气会合而返浑沌,以归于太极,故曰∶万民皆卧,命曰合阴。合阴者,阴与阳合而为一也。故当日中,则阳气隆盛为重阳;夜半,则阴气隆盛为重阴。重阴者,太阴也,故主内,此时卫气入于内也;重阳者,太阳也,故主外,此时卫气盛于外也。斯言一身之内外,是合天地三才之道也。