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第17章

凡此诸变者,持则安,减则病也。
持,谓本脏之气可以持守;减,谓精气减乏也。
帝曰∶愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧、大恐、怵惕之志,犹不能减也,甚寒、大热,不能伤也;其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病,何也?岐伯曰∶五脏六腑,邪之舍也。五脏皆小者,少病,苦焦心,大忧愁∶五脏皆大者,缓于事,难使以忧,五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下;五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病;五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。
先哲言∶有天赋之性而无不善,气质之性则有偏恶,夫性一而已,岂有二哉!所谓气质之性者,初由性动化识,识即气中之神也。孟子谓之志,故志一则动气,气一则动志也。形质由气而成,本于志之夙习,而有偏正、高下等种种之异,故即其形质,可知其神志行为者,是所谓气质之性也。《内经》虽止论疾病,而实为一篇好相法也。
阴阳脏腑总论经解
帝曰∶愿闻六腑之应。岐伯曰∶肺合大肠,大肠者,皮其应;心合小肠,小肠者,脉其应;肝合胆,胆者,筋其应;脾合胃,胃者,肉其应;肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者,腠理、毫毛其应也。
此言腑本脏气而生,故合脏气生化,以应外部皮脉筋肉,惟独三焦、膀胱不同肾脏应骨,而应腠理、毫毛,何也?盖上明腑生于脏,故同脏气之应,而肾之腑本是膀胱,乃又合三焦者,以明一脏两腑,相合而生化气血,出陈入新也。良以一身气血,由胃中水谷生化,而肾为胃关,关不利,则大便不调矣;三焦出水道,水道不利,则膀胱气癃,而小便不通。二便不通,则胃中壅阻,不能出陈入新,何以生化气血乎?而三焦、膀胱之宣化,实本肾脏阴阳之气,肾气不和,则三焦、膀胱皆不宣化,而胃关不利矣。是故肾合三焦、膀胱,专明生化气血,而三焦、膀胱之经脉,则外应腠理、毫毛,以其义重在此,故不同彼四脏气化之应也。呜呼,其旨深矣。
帝曰∶应之奈何?岐伯曰∶肺应皮,皮浓者,大肠浓;皮薄者,大肠薄;皮缓腹里大者,大肠大而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结。心应脉,皮浓者,脉浓,脉浓者,小肠浓;皮薄者,脉薄,脉薄者,小肠薄;皮缓者,脉缓,脉缓者,小肠大而长;皮薄而脉波小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡曲者,小肠结。脾应肉,肉
坚大者,胃浓;肉么者,胃薄∶肉小而么者,胃不坚;肉不称身者,胃下,胃下者,下脘约不利;肉不坚者,胃缓;肉无小裹累者,胃急;肉
多少裹累者,胃结,胃结者,上脘约不利也。肝应爪,爪浓色黄者,胆浓;爪薄色红者,胆薄;爪坚色青者,胆急;爪濡色赤者,胆缓;爪直色白无约者,胆直;爪恶色黑多纹者,胆结也。肾应骨,密理浓皮者,三焦、膀胱浓;粗理薄皮者,三焦、膀胱薄;疏腠理者,三焦、膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦、膀胱急;毫毛美而粗者,三焦、膀胱直;稀毫毛者,三焦、膀胱结。帝曰∶浓薄美恶皆有形,愿闻其所病。岐伯曰∶视其外应,以知其五内,则知所病矣。
脏腑经脉相通,气化相合,而皮脉肉筋骨,由脏腑之气血所生者,故其浓薄美恶,必内外相应,观外而知内,视其形色,即知其病之所生所在也。按《本输篇》言肺合大肠,大肠者传道之腑等语,是明脏腑之功能运用也。此篇亦言肺合大肠等者,是明脏腑协议气化,以应外部也,故义理迥别。注家因见此篇言肾合三焦、膀胱,遂将《本输篇》少阳属肾一句,解作三焦属肾,不察上下文义,而两处经理俱失,相沿久矣,故余详辨明晰,入于后集也。
阴阳脏腑总论经解
《灵枢·师传篇》岐伯曰∶身形支节者,脏腑之盖也,非面部之阅也。帝曰∶五脏之气阅于面者,余已知之,以支节知而阅之奈何?岐伯曰∶五脏六腑,肺为之盖,巨肩陷咽,候现其外;五脏六腑,心为之主,缺盆为之道,
骨有余,以候
;肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大;脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶;肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。帝曰∶善,愿闻六腑之候。岐伯曰∶六腑者,胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容;鼻隧以长,以候大肠;唇浓人中长,以候小肠;目下果大,其胆乃横;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也,上下三等,脏安且良矣。
阴阳脏腑总论经解
《灵枢·平人绝谷篇》帝曰∶人之不食七日而死,何也?伯高曰∶胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满,上焦泄气,出其精微,
悍滑疾,下焦下溉诸肠;小肠大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半;回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半;广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长,凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此肠胃所受水谷之数也。平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和,则精神乃居,故神者,水谷之精气也。故肠胃之中常留谷二斗,水一斗五升,故平人日再后,后二升半,一日五升,七日五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮,七日而死者,水谷精气津液皆尽故也。