首页 >出版文学> 临证指南医案>第94章
某脉沉小数,营中留热,骱骨尚有微疼,宜通经络,佐清营热。(营中热)
钩藤细生地当归须白蒺藜丹皮片姜黄
此症与风病相似,但风则阳受之,痹则阴受之,故多重着沉痛,其在内经,不越乎风寒湿三气,然四时之令,皆能为邪,五脏之气,各能受病,其实痹者,闭而不通之谓也,正气为邪所阻,脏腑经络,不能畅达,皆由气血亏损,腠理疏豁,风寒湿三气,得以乘虚外袭,留滞于内,致湿痰浊血,流注凝涩而得之,故经云,三气杂至,合而为痹,又云风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹,以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义,可知痹病之症,非偏受一气足以致之也,然而病症多端,治法亦异,余亦不能尽述,兹以先生治痹之法,为申明一二,有卫阳疏,风邪入络而成痹者,以宣通经脉,甘寒去热为主,有经脉受伤,阳气不为护持而为痹者,以温养通补,扶持生气为主,有暑伤气湿热入络而为痹者,用舒通脉络之剂,使清阳流行为主,有风湿肿痛而为痹者,用参术益气,佐以风药壮气为主,有湿热伤气,及温热入血络而成痹者,用固卫阳以却邪,及宣通营络,兼治奇经为主,有肝阴虚,疟邪入络而为痹者,以咸苦滋阴,兼以通逐缓攻为主,有寒湿入络而成痹者,以微通其阳,兼以通补为主,有气滞热郁而成痹者,从气分宣通为主,有肝胃虚滞而成痹者,以两补厥阴阳明为治,有风寒湿入下焦经隧而为痹者,用辛温以宣通经气为主,有肝胆风热而成痹者,用甘寒和阳,宣通脉络为主,有血虚络涩,及营虚而成痹者,以养营养血为主,又有周痹行痹肢痹筋痹,及风寒湿三气杂合之痹,亦不外乎流畅气血,祛邪养正,宣通脉络诸法,故张景岳云,治痹之法,只宜峻补真阴,宣通脉络,使气血得以流行,不得过用风燥等药,以再伤阴气,亦见道之言也。(邹滋九)
徐评案多重复,可删,既知风寒湿为痹,则尽属外邪可知,而用人参及温补之药者,十居二三,恐有留邪之患,凡属形体之疾,当外治,不明外治之法,服药虽中病,仅得医术之半耳。
痉厥
李先因呕吐腹痛,随即昏迷,此气火痰上蒙清神为厥,先用乌梅擦牙,令牙关得开,然后用药。(痰火上闭)
至宝丹三分。
某阳气暴张,精绝,令人煎厥。(煎厥)
细生地(一两)阿胶(三钱)出山铅(打薄五钱)调珍珠末(一钱)细生地玄参龟胶阿胶淡菜蚌水
又液涸消渴,都是脏阴为病,前议填阴,药汁厚腻不能多进,但胃口不醒,生气何以再振,阳明阳土,非甘凉不复,况肝病治胃,自来有诸。
人参麦冬川斛新会皮白粳米干佩兰叶
王(四一)经云,烦劳则张,精绝,辟积于夏,令人煎厥,夫劳动阳气弛张,则阴精不司留恋其阳,虽有若无,故曰绝,积之既久,逢夏季阳正开泄,五志火动风生,若煎熬者然,斯为晕厥耳,治法以清心益肾,使肝胆相火,内风不为暴起,然必薄味静养为稳。
连翘心玄参心竹叶心知母细生地生白芍
某(二九)肾厥,由背脊而升,发时手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺,盖足少阴经脉,上循喉咙,挟舌本,阴浊自下上犯,必循经而至,仿许学士椒附意,通阳以泄浊阴耳。(肾厥)
炮附子淡干姜川椒胡芦巴半夏茯苓
姜汁泛丸。
某肾厥,气逆至头,玉贞丸二十粒。
盛(四九)脐上心下热炽,咽喉间陈腐气,遂神昏仆厥,经时汗出而醒,病来口涌血沫,乃膻中热拥以致心窍受蒙,若非芳香清透,不能宣通络中瘀痹。(膻中热郁心窍蒙)
生乌犀角(一两)天竺黄(一两)丹参(一两)郁金(一两)云茯神(一两)石菖蒲(五钱)麝香(一钱)冰片(五分)
各生研,野赤豆皮煎汤泛丸,竹叶汤送下二钱,食后服。
谢(女)热郁于内,则机窍不灵,春令升泄,木火化风旋扰,瘛疭搐搦,有癫痫之虑,不可进通经,再劫其阴液。
细生地郁金犀角丹参石菖蒲生白芍竹沥
又火淫于内,治以苦寒,佐以咸寒。
黄连黄芩黄柏黑山栀牡蛎生地
冲入方诸水。
又脉左坚,经阻半载,戌亥阴时,厥逆肢掣,超时方苏,即欲渴饮,龙荟宣窍,咸苦清火未效,且大便两旬不解,定是热结在血,仿古人厥应下之义,用张子和玉烛散。
玉烛散。
罗温邪内陷,津液被劫,厥阳挟内风上逆,遂致痉厥。(温邪劫液风阳上逆)
生牡蛎阿胶熟地炭生白芍炒远志石菖蒲
又厥阴误进刚药,五液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉,平昔内损,继以暴邪,本属难调,此阴气竭绝,戌亥当防。
熟地炭磁石生白芍木瓜远志茯神
毛瘦人而病温热,神呆舌赤,诊脉时,两手牵掣震动,此津液受劫,肝风内鼓,是发痉之原,议以养胃汁,熄肝风,务在存阴耳,用仲景复脉汤法,去参、姜、桂。
余脉细促,神迷,舌缩言謇,耳聋,四肢牵引,牙关不紧,病已月余,乃温邪劫液,阳浮独行,内风大震,变幻痉厥危疴,议以育阴熄风法,必得痉止神清,方有转机。
阿胶(二钱)鸡子黄(一枚)人参(秋石拌烘一钱)天冬(一钱)细生地(二钱)白芍(一钱半)
又神气稍苏,脉来敛静,五液交涸,风阳尚动,滋液救其焚燎,清补和阳去热,用药全以甘寒,津液来复,可望向安。
阿胶人参淡菜鲜生地天冬川斛
毛少阴不藏,温邪深入,喘促汗出,渴不多饮,舌辛似缩,症非轻小,拟用复脉汤,为邪少虚多之治,去姜。
又舌绛汗泄,齿燥痰腻,热劫津液,最防痉厥。
复脉汤去姜、桂。
唐积劳伏暑,欲寐时,心中轰然上升,自觉神魂缥缈,此皆阳气上冒,内风鼓动,所以陡然昏厥。(暑邪内陷胞络闭结)
石膏知母甘草粳米生地麦冬竹叶心
方热闭神狂,因乎食复,畏人与肢筋牵动,仍属暑病变痉,通三焦以清神明,冀有转机,紫雪丹二钱。
又舌欲痿,肤燥筋掣,热劫脂液殆尽为痉,用河间甘露饮,再服紫雪丹一钱。
杨暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪逆传入营,遂逼心胞络中,神昏欲躁,舌音缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急,考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识,若重药攻邪,直走肠胃,与胞络结闭无干涉也。
犀角玄参鲜生地连翘鲜菖蒲银花
化至宝丹四丸。
金暑热结聚于里,三焦交阻,上则神呆不语,牙关不开,下则少腹冲气,小溲不利,邪结皆无形之热闭塞,渐有痉厥之状,昨大便既下,而现此象,岂是垢滞,议芳香宣窍,通解在里蕴热。
紫雪丹一钱五分,开水化匀三服。