首页 >出版文学> 临证指南医案>第88章
吴(四二)腹痛下血,食荸荠豆浆而愈,乃泄肺导湿之药,既愈以来,复有筋骨痿软,寒热,夜卧口干,乃湿去气泄,阳明脉乏,不主用事,营卫失度,津液不升之象,天真丸主之,去人参。
支(五六)痔血久下,肌肉痿黄,乃血脱气馁,渐加喘促浮肿,再延腹胀,便不可为,此症脏阴有寒,腑阳有热,详于金匮谷疸篇中,极难调治。
人参焦术茯苓炒菟丝子广皮生益智木瓜
杨(四八)中年形劳气馁,阴中之阳不足,且便血已多,以温养固下,男子有年,下先虚也。(肾阳虚)
人参茯苓归身淡苁蓉补骨脂巴戟炒远志
生精羊肉熬膏丸,服五钱。
田(三八)久矣晨泄腹痛,近日有红积,此属肾虚。
补骨脂大茴香五味茯苓生菟丝
陈(三七)脉左虚涩,右缓大,尾闾痛连脊骨,便后有血,自觉惶惶欲晕,兼之纳谷最少,明是中下交损,八脉全亏,早进青囊斑龙丸,峻补玉堂关元,暮服归脾膏,涵养营阴,守之经年,形体自固。
鹿茸(生切薄另研)鹿角霜(另研)鹿角胶(盐汤化)柏子仁(去油烘干)熟地(九蒸)韭子(盐水浸炒)菟丝子(另磨)赤白茯苓(蒸)补骨脂(胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香)
上溶膏炼蜜为丸,每服五钱,淡盐汤送。
鹿茸壮督脉之阳,鹿霜通督脉之气,鹿胶补肾脉之血,骨脂独入命门,以收散越阳气,柏子凉心以益肾,熟地味厚以填肾,韭子菟丝就少阴以升气固精,重用茯苓淡渗,本草以阳明本药,能引诸药,入于至阴之界耳,不用萸味之酸,以酸能柔阴,且不能入脉耳。
胡(十八)上下失血,先泻血,后便泻,逾月,阴伤液耗,胃纳颇安,且无操家之劳,安养闲坐百日,所谓静则阴充。(肾阴虚)
熟地萸肉茯神山药五味龙骨
汪肾虚,当春阳升动咳嗽,嗽止声音未震,粪有血,阴难充复,不肯上承,用阴药固摄。
熟地白芍茯神黑稆豆皮炒焦乌梅肉
陈(三十)肾阴虚络中热,肝风动,肠红三载不已,左胁及腹不爽,少阳亦逆,多以补中调摄,故未见奏功,姑用疏补,为益脏通腑。
熟地炭炒当归炒楂肉炒地榆炒丹皮冬桑叶
又益阴泄阳,四剂血止,但腰酸脘中痹,咽燥喜凉饮,肛热若火烙,阳不和平,仍是阴精失涵,用虎潜法。
熟地炭白芍当归地榆炭龟胶知母黄柏
猪脊髓丸。
某沫血鲜红凝块紫黑,阴络伤损,治在下焦,况少腹疝瘕,肝肾见症,前此精浊日久,亦令阴伤于下。
人参茯神熟地炭炒黑杞子五味炒地榆生杜仲
又左脉小数坚,肛坠胀。
人参茯神湖莲肉芡实熟地炭五味
陈(氏)脉小,泻血有二十年,经云,阴络伤,血内溢,自病起十六载,不得孕育,述心中痛坠,血下不论粪前粪后,问脊椎腰尻酸楚,而经水仍至,跗膝常冷,而骨髓热灼,由阴液损伤,伤及阳不固密,阅频年服药,归芪杂入凉肝,焉是遵古治病,议从奇经升固一法。(奇脉伤)
鹿茸鹿角霜枸杞子归身紫石英沙苑生杜仲炒大茴补骨脂禹余粮石
蒸饼浆丸。
张(三九)劳力见血,胸背胁肋诸脉络牵掣不和,治在营络。(劳力伤络)
人参归身白芍茯苓炙草肉桂
计(五三)瘀血必结在络,络反肠胃而后乃下,此一定之理,平昔劳形奔弛,寒暄饥饱致伤,苟能安逸身心,瘀不复聚,不然年余再瘀,不治。(血瘀在络)
旋覆花新绛青葱桃仁当归须柏子仁
宋(氏)当年肠红,继衄血喉痛,已见阳气乘络,络为气乘,渐若怀孕者,然气攻则动如梭,与胎动迥异,倘加劳怒,必有污浊暴下,推理当如是观。
柏子仁泽兰卷柏黑大豆皮茯苓大腹皮
便血一症,古有肠风脏毒脉痔之分,其见不外乎风淫肠胃,湿热伤脾二义,不若内经谓阴络受伤,及结阴之旨为精切,仲景之先便后血,先血后便之文,尤简括也,阴络即脏腑隶下之络,结阴是阴不随阳之征,以先后分别其血之远近,就远近可决其脏腑之性情,庶不致气失统摄,血无所归,如漏卮不已耳,肺病致燥涩,宜润宜降,如桑麻丸,及天冬地黄银花柿饼之类是也,心病则火燃血沸,宜清宜化,如竹叶地黄汤及补心丹之类是也,脾病必湿滑,宜燥宜升,如茅术理中汤,及东垣益气汤之类是也,肝病有风阳痛迫,宜柔宜泄,如驻车丸,及甘酸和缓之剂是也,肾病见形消腰折,宜补宜填,如虎潜丸及理阴煎之类是也,至胆经为枢机,逆则木火煽营,有桑叶山栀柏子丹皮之清养,大肠为燥腑,每多湿热风淫,如辛凉苦燥之治,胃为水谷之海,多气多血之乡,脏病腑病,无不兼之,宜补宜和,应寒应热,难以拘执而言,若努力损伤者,通补为主,膏粱蕴积者,清疏为宜,痔疮则滋燥兼投,中毒须知寒热,余如黑地黄丸,以治脾湿肾燥,天真丸,以大补真气真精,平胃地榆之升降脾胃,归脾之守补心脾,斑龙以温煦奇督,建中之复生阳,枳术之疏补中土,禹粮赤脂以堵截阳明,用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚,此皆先生祖古方而运以匠心,为后学之津梁也。(邵新甫)
徐评以上诸案,肠红痔血,俱不能分别,人参姜桂一概乱投,此老与此症竟茫然无知,误人不少,案中不但痔血一症,混入肠红,即知其为痔血矣,而痔血之方又不中病,盖另有治法,不得与肠红方等也,便血肠中必有受之处,褚氏所谓肠有窍便血杀人是也,当知填窍之法,今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药,助其肠中之火,而于脱血之后,更劫其阴,苟非纯虚,是益其疾矣。
脱肛
翁(六五)湿热皆主伤气,气下陷坠肛而痛,溲溺后,阴囊筋牵着于肛,其痛为甚,夫厥阴肝脉绕阴,按脉濡弱,决非疏泄主治,议进陷者举之,从东垣补中益气汤。(湿热气虚下陷)
孙面色痿黄,腹痛下血,都因饮食重伤脾胃,气下陷为脱肛,经月不愈,正气已虚,宜甘温益气,少佐酸苦,务使中焦生旺,而稚年易亏之阴自坚,冀有向安之理。(气虚下陷)
人参川连炒归身炒白芍炙草广皮石莲肉乌梅
又肛翻纯血,不但脾弱气陷,下焦之阴亦不摄固,面色唇爪,已无华色,此益气乃一定成法,摄阴亦不可少,然幼稚补药,须佐宣通,以易虚易实之体也。
人参焦术广皮白芍炙草归身五味升麻(醋炒)柴胡(醋炒)
某便后,少腹痛肛坠,溺则便滑,肾虚不摄。(肾气不摄)
熟地炭五味萸肉炭茯苓炒远志炒菟丝子
某肛坠尻痛,利多伤阴。