首页 >出版文学> 临证指南医案>第86章
又人参淡干姜生地炒桃仁
张气衰热伏,腹痛下痢,脘中痞闷,不欲纳食,由疟变痢,经邪入腑,斯病势已重,清理湿热以开痞,延久必须扶正。
淡黄芩川连人参生白芍干姜枳实
某邪陷疟后变痢,伤及厥阴,症见气上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病,肝为至阴之脏,相火内寄,仲景治法,不用纯刚燥热之药,以肝为刚脏故也,今正交土旺,土木为仇,五日内未为稳当。
人参炒当归炒白芍炒乌梅肉茯苓淡吴萸生香附汁真北秦皮
孙下痢无积,肛坠,肠间汩汩有声,此属肠风,当用摄固。(肠风)
熟地炭萸肉炭炒归身炒杞子川断北味肉
煎药送赤石脂丸三钱。
某当年久痢,用三神丸得效,是脾肾两因,兼理气分之滞,体质阳虚,遇冷病加,今病起长夏,小水不通,必系夏热阻其宣化,久则气血凝着而为肠红,先与桂苓甘露饮,分消其湿。
于术茯苓猪苓泽泻滑石桂心
包(噤口痢。)
川连人参黄芩白芍草决明炒山楂炒银花
又噤口痢,乃热气自下上冲,而犯胃口,肠中传导皆逆阻似闭,腹痛在下尤甚,香连梅芍,仅宣中焦,未能泄下热燔燎,若不急清,阴液同归于尽,姑明其理,以俟高明备采。
白头翁汤。
又脉左细,数右弦,干呕不能纳谷,腹痛里急后重,痢积不爽,此暑湿深入着腑,势属噤口痢疾,症非轻渺,议用苦寒清解热毒,必痛缓胃开,方免昏厥之变。
川连干姜黄芩银花炒山楂白芍木香汁
又下午病剧,乃阴气消亡之征,若但阴柔,恐生生不至,疏补胃药,正宜进商。
生地阿胶人参生白芍炒山楂炒银花
矫初起无寒热,即泻痢呕恶不食,乃噤口痢重病,夫暑邪之伤,由口鼻吸气而入,邪与水谷交混,蒸变湿热,酿为积滞脓血,肠胃气窒,欲解不能通爽,遂致里结后重,香连苦辛,理气导湿清热,初用颇是,皆缘劳碌之人,非膏粱温养之质,淡薄积劳,中气易伤,四十日来,积少痛缓,医称病解,而食不下咽,不知饥饱,诊得脉弦,形衰,舌白,不渴饮水,日泻数行,全属胃倒气夺,中宫损极,下关不摄,谷不能咽,焉能承受汤药,药味气劣,胃衰必恶,久痢久泻,务在能食,古人非醒脾胃,即安肾摄纳,再询粉浆下咽,或呛或噎,议以上脘宜通其清阳,下焦当固摄其滑脱,仿古方中参苓白术散末,当以米饮日服二次,间以不腻滑之物,食些少勿多,以示胃之所喜为补,必得胃气渐醒,方有转危为安。
人参(二钱)焦术(一钱半)茯苓(一钱半)炙草(五分)炒扁豆(二钱)苡仁(一钱半)桔梗(一钱)砂仁(七分炒)炮姜炭(一钱)肉豆蔻(一钱)
上药研细,秤准分两,每次用香粳米饮汤调服一钱五分,上药须日进二次。
鲍舌心黄,边白,渴饮,水浆停胃脘,干呕微微冷呃,自痢稀水,小便不利,诊脉坚劲不和,八旬又二,暑湿热邪内着,必脾胃气醒,始可磨耐,以高年不敢过清过消,用清暑益气方法。
川连黄芩石莲子煨干葛青皮人参茯苓厚朴猪苓泽泻
又口中干燥,小水全无,泉源已竭,阴液无以上承,痢症噤口,都是湿热壅于胃口,下元衰惫,冲脉气震高突,此攻病保真,理难捉摸矣。
川连黄芩草决明石莲子乌梅白芍
痢症,古名滞下,惟夏秋暑湿挟积者居多,其次则风淫火迫寒侵也,推之燥气,独不为患,考前法,悉有定例,不必再述,至于暑者,有阴暑阳暑之源,其邪必兼乎湿,夫阴暑由于人之阳气先亏,加以贪凉喜冷,郁折生阳,故主于温,阳暑由于天之热伏,阻气化浊,则重于清,而医之下手工夫,于此须细心认定,但邪之来也,似水之流,脏腑间,一有罅隙,则乘虚而着,故有在气在血之分,伤脏伤腑之异,若表之邪郁,而气机下流不息者,喻氏论人参败毒散,里之积壅,而寒热交粘者,洁古立芍药汤,在气分,有苦辛调气,与辛甘益气等法,在血分,有酸苦行血,及咸柔养血诸方,若表症急,从乎三阳,有桂枝汤,葛根芩连汤,小柴胡汤,里势实,专究脾胃,有小承气汤,温脾汤,总之,治腑以三焦见症为凭,治脏以足三阴为要领,辨得虚实之情形,酌以或通或涩之法,则临症权宜,庶乎不错矣,但是症不治之条甚多,最难愈者,莫如休息痢,攻补之法非一,予亦不赘,最危险者,莫如噤口痢,却有两端,若因暑湿邪充,格拒三焦者,气机皆逆传而闭,上下之势,浑如两截,若治不得其要,则邪无出路,正立消亡,此丹溪立法最高,后世都宗其旨,先生又借用半夏泻心汤,减去守中之品,取补以运之,辛以开之,苦以降之,与病情尤为允协,所以先生之见长,是集之奥妙,每每在此,又因脾肾之阳素虚,阴邪从中而下者,先伤太阴,继伤少阴,关闸大开,痛泄无度,戊癸少化火之,机命阳无蒸变之力,此不饥不食,为呕为胀,理宜然矣,与邪多积热之候相比,绝然不同,参之仲景理中汤,肾气丸,及景岳理阴煎,胃关煎等法可也,吾乡姚颐真先生,化出快捷方式良法,以大剂苁蓉,配入参归姜附桂制白芍之类治之,靡不应手而愈,想苁蓉之性,温能达下,咸可利胃,质之柔润,以补阳中之阴,较地黄阿胶尤胜,与之肠膏竭尽,络脉结涩而痛者,堪称神品,自此推展,用治甚多,若曰某方某药,但治某症,不知活用,反称杜撰,则禁绝后人灵活之心,无从施发矣。(邵新甫)
徐评夏秋之痢,总由湿热积滞,与伤寒传入三阴之痢不同,案中合法者亦甚多,一遇老年及久痢,即混入阴经治法,并参附乌梅五味等,全不对症,随笔乱书,并与案中之论,亦自己相背,想是习气使然,抑此中实无定见也,后人竟用温补,以为本之此老,杀人无算,触目伤怀。
便血
郑夏至后,湿热内蒸,肠风复来,议酸苦法。(湿热)
川连黄芩乌梅肉生白芍广皮厚朴荆芥炭菊花炭
又驻车丸二钱。
某脉右数,形色苍黑,体质多热,复受长夏湿热内蒸,水谷气壅,血从便下,法以苦寒,佐以辛温,薄味经月,可冀病愈。
茅术川连黄芩厚朴地榆槐米
程年前痰饮哮喘,不得安卧,以辛温通阳劫饮而愈,知脾阳内弱,运动失职,水谷气蒸,饮邪由湿而成,湿属阴,久郁化热,热入络,血必自下,但体质仍属阳虚,凡肠红成方,每多苦寒,若脏连之类,于体未合,毋欲速也。
生于术茯苓泽泻地榆炭桑叶丹皮
俞阳虚,肠红洞泻,议劫胃水。(阳虚寒湿)
理中换生茅术生厚朴附子炭炮姜。
程(十七)脉沉粪后下血,少年淳朴得此,乃食物不和,肠络空隙所渗,与升降法。
茅术厚朴广皮炮姜炙草升麻柴胡地榆
又脉缓濡弱,阳气不足,过饮湿胜,大便溏滑,似乎不禁,便后血色红紫,兼有成块而下,论理是少阴肾脏失司固摄,而阳明胃脉,但开无合矣,从来治腑,以通为补,与治脏补法迥异,先拟暖胃通阳一法。
生茅术人参茯苓新会皮厚朴炮附子炮姜炭地榆炭
程(三一)食入不化,饮酒厚味即泻,而肠血未已,盖阳微健运失职,酒食气蒸,湿聚阳郁,脾伤清阳日陷矣,议用东垣升阳法。(湿遏脾阳)
人参茅术广皮炙草生益智防风炒升麻
某阳虚体质,食入不化,饮酒厚味即泻,而肠血未止,盖阳微健运失职,酒食气蒸湿聚,脾阳清阳日陷矣,当从谦甫先生法。(中虚湿下陷)
人参(二钱半)干姜(二钱半煨)附子(三钱)茅术(五钱)升麻(三钱)白术(二钱半)厚朴(二钱半)茯神(二钱半)广皮(二钱半)炙草(二钱半)归身(一钱半)白芍(一钱半)葛根(二钱半)益智(一钱半)地榆(三钱半)神曲(一钱半)
上药各制,姜枣汤丸。
温湿胜中虚,便红。