首页 >出版文学> 临证指南医案>第82章
鹿茸人参阳起石茯苓炮附子淡干姜
又久泻必从脾肾主治,但痛利必有粘积,小溲短缩不爽,温补不应,议通腑气。
厚朴广皮茯苓猪苓泽泻川连煨木香炒山楂炒神曲
僧(五五)瘕泄一年,食减腹鸣属脾肾阳衰,近腹中微痛,兼理气滞,用陈无择三神丸。
某背部牵掣入胁,晨泻。
苓桂术甘去甘,加鹿角、姜、枣。
龚(五二)诊脉两关缓弱,尺动下垂,早晨未食,心下懊憹,纳谷仍不易化,盖脾阳微,中焦聚湿则少运,肾阴衰,固摄失司为瘕泄,是中宜旋则运,下宜封乃藏,是医药至理,议早进治中法,夕用四神丸。
高(氏)经来腹膨,脐脊酸垂,自秋季泄泻不已,脘痞妨食,用济生丸不应。
鹿角霜炒菟丝饼生杜仲淡苁蓉茯苓沙苑焦归身炒黑小茴
陈(氏)产育十五胎,下元气少固摄,晨泄,自古治肾阳自下涵蒸,脾阳始得运变,王氏以食下不化为无阳,凡腥腻沉着之物当忌,早用四神丸晚服理中去术草加益智木瓜砂仁。
张(妪)泄泻,脾肾虚,得食胀。
人参炒菟丝子炒黄干姜茯苓煨益智木瓜
某泻五十日,腹鸣渴饮,溲溺不利,畏寒形倦,寐醒汗出,用温中平木法。
人参胡芦巴炮姜茯苓诃子皮附子粟壳
某脾肾不摄,五更泻。
巴戟菟丝子五味补骨脂芡实建莲山药炙草
某久泻,脉虚。
人参五味禹余粮石
张(氏)产后不复,腹疼瘕泻。
炒菟丝饼鹿角霜生杜仲淡补骨脂炒黑小茴炒杞子茯苓
顾(氏)阅病原是劳损,自三阴及于奇经,第腹中气升胃痛,暨有形动触,冲任脉乏,守补则滞,凉润则滑,漏疡久泻寒热,最为吃紧,先固摄下焦为治。
人参炒菟丝饼芡实湖莲茯神赤石脂
某肾虚瘕泄。
炒香菟丝子生杜仲炒焦补骨脂茴香云茯苓
又阳微,子后腹鸣,前方瘕泄已止。
人参炒菟丝子炒补骨脂湖莲肉芡实茯苓
顾脾肾瘕泄,腹膨肢肿,久病大虚,议通补中下之阳。
人参川熟附茯苓泽泻炒黄干姜
某肾虚瘕泄,乃下焦不摄,纯刚恐伤阴液,以肾恶燥也,早服震灵丹二十丸,晚间米饮汤调服参苓白术散二钱,二药服十二日。
高脉细下垂,高年久咳,腹痛泄泻,形神憔悴,乃病伤难复,非攻病药石可愈,拟进甘缓法。(中虚腹痛)
炙甘草炒白芍炒饴糖茯神南枣
王过食泄泻,胃伤气陷,津不上涵,卧则舌干微渴,且宜薄味调摄,和中之剂,量进二三可安。(食伤)
人参葛根生谷芽炙甘草广皮荷叶蒂
泄泻,注下症也,经云,湿多成五泄,曰飧,曰溏,曰鹜,曰濡,曰滑,飧泄之完谷不化,湿兼风也,溏泄之肠垢污积,湿兼热也,惊溏之澄清溺白,湿兼寒也,濡泄之身重软弱,湿自胜也,滑泄之久下不能禁固,湿胜气脱也,是以胃风汤治有血之飧泄,清六丸疗肠垢之热溏,溏便清溺白,中有硬物,选用理中治中,滑泄脉微气脱,洞下不禁,急投四柱六柱饮,惟濡泄有虚有实,或以胃苓,或以术附,至于脾泄胃泄肾泄大肠泄小肠泄大瘕泄,痰泄郁泄,伤酒伤食泄,古方古法,条载甚详,其急则治标,必使因时随症理固然也,及其缓则治本,惟知燥脾渗湿,义有未尽者乎,盖脾同坤土,本至静之体,而有干健之用,生万物而役于万物,从水从火,为寒为热,历观协热下利者,十不得一二,从水之寒泄者,十常八九焉,言当然者,主治在脾,推所以然者,必求之水火,因思人身水火,犹权衡也,一胜则一负,火胜则水负,水胜则火负,五泄多湿,湿水同气,水之盛,则火之衰也,于是推少阳为三阳之枢,相火寄焉,风火扇胃,而熟腐五谷,少阴为三阴之枢,龙火寓焉,熏蒸脏腑,而转输糟粕,胃之纳,脾之输,皆火之运也,然非雷藏龙驯,何能无燥无湿,势有冒明燎上之眚,如果土奠水安,从此不泛不滥,定无清气在下之患矣,吾故曰,五泄之治,平水火者清其源,崇堤土者塞其流耳,令观叶氏诊记,配合气味,妙在清新,纵横治术,不离规矩,依然下者升,滑者固,寒者温,热者清,脉弦治风,脉濡渗湿,总之长于辨症立方,因而投剂自能辄效,所谓读古而不泥于古,采方而不执于方,化裁之妙,人所难能者,余友吴子翼文,昔在叶氏门墙,曾言先生洞达人情,谙练时务,使之应世,一人杰也,以故小道居此盛名,又闻其应酬之暇,好读两汉,出辞自必高古,惜乎著作长案,不能一见,令人叹息不忘耳。(蒋式玉)
徐评治泻之法,不过厘清降浊利水通气,案中方亦平妥,重复者七八,编书之人,意欲何为,凡泄泻无不有痰有湿有寒有风,故肠内不和而生此病,案中一味蛮补蛮涩,人参五味方居其半,无邪而纯虚者,或能有效,如正虽虚而尚有留邪者,则此症永无愈期矣,当时误人亦不少也,当时此老名重,凡延诊者,想必病重而久,故案中补涩之味甚多,而厘清降浊者少也。
卷七

沈暑必挟湿,伤在气分,古称滞下,此滞字,非停滞饮食,言暑湿内侵,腑中流行阻遏,而为滞矣,消导,升举,温补,暑邪无有出路,胸痞不饥,不食,粘腻未已,而肛门沉坠里结,三焦皆受邪蒸,上下浑如两截,延为休息痢疾,缠绵展转,岂旦晚骤愈之病。(暑湿热)
淡干姜生姜小川连淡黄芩人参枳实
徐夏季痢症,多是湿热食积,初起宜分消其邪,但肌柔白嫩,乃气虚之质,且性情畏药,只宜少与勿过。
槟榔汁青皮陈皮厚朴川连黄芩木香炒黑山楂
又湿热下痢,必用苦辛寒为治,粟壳涩肠止泻,久痢成方,当此热邪未清,宣通,斯滞可去,因色白气弱,未敢峻攻耳。
厚朴黄芩川连木香汁楂肉炒银花麦芽
卢痢症湿热,皆是夏令伏邪,但以攻消,大伤胃气,不能去病,今微呕,不饥不寐,大便欲解不通,是九窍六腑不和,总是胃病。
人参(一钱)吴萸炒川连(四分)泡淡生干姜(五分)茯苓(三钱)川楝子肉(一钱)生白芍(一钱半)
某(女)舌色灰黄,渴不多饮,不饥恶心,下利红白积滞,小溲不利此,暑湿内伏,三焦气机不主宣达,宜用分理气血,不必见积,以攻涤下药。
飞滑石川通草猪苓茯苓皮藿香梗厚朴白蔻仁新会皮