首页 >出版文学> 临证指南医案>第79章
杏仁草果知母桂枝半夏生姜厚朴乌梅
詹(二九)三疟,脾发,用露姜法,寒止热盛,加入乌梅五分,取其酸味以和阴,谓其疟久,阴亦伤耳。
胡阴疟,滞伤脾胃,用苦辛温得效,疟未已,腹胀便泄,议理中阳。
人参益智木香茯苓厚朴广皮生姜
钱(三五)遇劳,疟发数年,初起即三阴,此伤损已在脏阴之络,最难速效,甘温益气,久进益气汤。
某(四三)三疟早截,中阳窒塞,脘胀不运,背寒肢冷。
草果仁杏仁半夏茯苓桂枝厚朴广皮生姜
某脉濡,面黄舌白,脘中格拒,汤水皆呕,三日疟一至,据色脉诊,乃足太阴阳微饮结,当以温药和之。
半夏荜茇丁香柄草蔻厚朴姜汁
李初病劳倦晡热,投东垣益气汤,未尝背谬,而得汤反剧,闻谷气秽,间日疟来,渴思凉饮,此必暑邪内伏,致营卫周流与邪触着,为寒热分争矣,故甘温益气,升举脾脏气血,与暑热异岐,胃中热灼,阳土愈燥,上脘不纳,肠结便闭,其初在经在气,其久入络入血,由阳入阴,间日延为三疟,奇脉跷维,皆被邪伤,内经谓阳维为病,苦寒热也,维为一身纲维,故由四末寒凛而起,但仍是脉络为病,故参芪术附,不能固阳以益其虚,归桂地芍无能养营以却邪矣,昔轩岐有刺疟之旨,深虑邪与气血混成一所,汗吐下无能分其邪耳,后汉张仲景,推展圣经蕴奥,谓疟邪经月不解,势必邪结血中有癥瘕疟母之累瘁,制方鳖甲煎丸,方中大意,取用虫蚁有四,意谓飞者升,走者降,灵动迅速追拔沉混气血之邪,盖散之不解,邪非在表,攻之不驱,邪非着里,补正却邪,正邪并树无益,故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,治经千百,历有明验,服十二日干支一周,倘未全功,当以升其八脉之气,由至阴返于阳位,无有不告安之理。(气血凝络)
某阴疟两月,或轻或重,左胁按之酸痛,邪伏厥阴血络,恐结疟母,议通络以逐邪,用仲景鳖甲煎丸,每早服三十粒,当寒热日勿用。
昌(二四)三疟皆邪入阴络,故汗下为忌,经年疟罢,癥瘕疟母,仍聚季胁,邪攻血气之结,攻逐瘀聚,升降以通阴阳,乃仲景成法,但诊脉细微,食减神衰,攻法再施,恐扰中满,前与温补通阳颇安,然守中之补,姑缓为宜。(疟母)
人参当归淡附子淡干姜茯苓肉桂
鳖甲胶丸。
诸疟由伏邪而成,非旦夕之因为患也,六淫之气,惟燥不能为害,而新凉收束,实属有关考之圣训,独手三阳,手厥阴,却无其症名,医者当辨其六气中,所伤何气,六经中病涉何经,若小柴胡专主少阳,岂能兼括也,夫温疟瘅疟,痰食瘴疠诸疟,皆有成方,予不复赘,但此症春月及冬时间有,惟夏秋暑湿为患者居多,暑必挟湿,专伤气分,第一要分别其上焦中焦之因,暑湿二气何者为重,若暑热重者,专究上焦肺脏清气,疟来时,必热重而寒微,唇舌必绛赤,烦渴而喜凉饮,饮多无痞满之患,其脉色自有阳胜之候,当宗桂枝白虎法,及天水散,加辛凉之品为治,若湿邪重者,当议中焦脾胃阳气,疟来时,虽则热势蒸燔,舌必有粘腻之苔,渴喜暖汤,胸脘觉痞胀呕恶,其脉色,自有阳气不舒之情状,当宗正气散,及二陈汤去甘草,加杏蔻生姜之类主之,必要阳胜于阴,而后配和阳之剂,日后方无贻累,倘症象两兼,则两法兼之可也。大凡是症,若邪气轻而正不甚虚者,寒热相等而作止有时,邪气重而正气怯者寒热模糊,来势必混而不分。又云:邪浅则一日一发,邪稍深则间日一发,邪最深则三日一发,古称为三阴大疟,以肝脾肾三脏之见症为要领,其补泻寒温,亦不离仲景治三阴之法为根蒂,可知阳经轻浅之方,治之无益也。所云移早则邪达于阳,移晏则邪陷于阴,阴阳胜复,于此可参,若久而不已,必有他症之虞,太阴之虚浮胀满,有通补之理中法,开腑之五苓汤,少阴之痿弱成劳,有滋阴之复脉汤,温养之升奇法,厥阴之厥逆吐蛔,及邪结为疟母,有乌梅丸,与鳖甲煎法,又如心经疟久,势必动及其营,则为烦渴见红之累,肺经疟久,理必伤及其津,则为胃秘肠痹之候,一则凉阴为主,一则清降为宜,然而疟之名目不一,而疟之兼症甚多,若不达权通变,而安能一一尽善,即如暑湿格拒三焦,而呕逆不纳者,宗半夏泻心法,秽浊蒙蔽膻中,而清灵昧甚者,用牛黄清心丸,心阳暴脱,有龙蛎之救逆,胃虚呕呃,有旋复代赭之成方,如表散和解,通阳补气,滋阴化营,搜邪入络,动药劫截,辛酸两和,营气并补,及阳疟之后养胃阴,阴疟之后理脾阳等法,已全备矣,汇集诸家,融通无拘,所谓用药如用兵,先生不愧良工之名也。(邵新甫)
徐评皆依样画葫芦之谈,又评古圣凡一病必有一主方,如疟疾小柴胡汤主方也,疟象不同,总以此方加减,或有别症,则不用原方亦可,盖不用柴胡汤而亦可愈者,固有此理,若以为疟而断不可用柴胡,则乱道矣,余向闻此老治疟,禁用柴胡,耳食之人,相传以为秘法,相戒不用,余以为此乃妄人传说,此老决不至此,今阅此案,无一方用柴胡,乃知此语信然,则此老之离经叛道,真出人意表者矣,夫柴胡汤少阳经之主方,凡寒热往来之症,非此不可,而仲景用柴胡之处最多,伤寒论云,凡伤寒之柴胡症有数论,但见一症便是,不必悉具,其推崇柴胡如此,乃此老偏与圣人相背,独不用柴胡,譬之太阳症,独不许用桂枝,阳明症独不许用葛根,此必无知妄人,岂有老名医而有此等议论者,真天下之怪事也。
泄泻
周因长夏湿热,食物失调,所谓湿多成五泄也,先用胃苓汤分利阴阳。(暑湿热)
胃苓汤去甘草。
温长夏湿胜为泻,腹鸣溺少,腑阳不司分利,先宜导湿和中。
胃苓汤。
又向年阴分伤及阳位,每有腹满便溏,长夏入秋,常有滞下,此中焦气分积弱,水谷之气易于聚湿,或口鼻触入秽邪,遂令脾胃不和,是夏秋调摄最宜加意,拟夏秋应用方备采,天暖气蒸,南方最有中痧痞胀诸恙,未受病前,心怀疑虑,即饮芳香正气之属,毋令邪入为第一义。
藿香梗白蔻仁橘红桔梗杏仁郁金降香厚朴
夏至后,热胜湿蒸,气伤神倦,用东垣益气汤,若汗退场门渴,兼生脉散敛液。
某秋暑秽浊,气从吸入,寒热如疟,上咳痰,下洞泄,三焦蔓延,小水短赤,议芳香辟秽,分利渗湿。
藿香厚朴广皮茯苓块甘草猪苓泽泻木瓜滑石檀香汁
又进药稍缓,所言秽浊,非臆说矣,其阴茎囊肿,是湿热甚而下坠入腑,与方书茎款症有间,议河间法。
厚朴杏仁滑石寒水石石膏猪苓泽泻丝瓜叶
某阴疟久伤成损,俯不能卧,脊强,脉垂,足跗浮肿,乃督脉不用,渐至伛偻废疾,近日暑湿内侵泄泻,先宜分利和中。
厚朴藿香广皮茯苓泽泻木瓜炒扁豆炒楂肉炒砂仁
蔡(二一)气短少续为虚,近日腹中不和,泄泻暑伤,先以清暑和脾,预防滞下。
厚朴广皮炙草茯苓泽泻炒扁豆麦芽木瓜炒楂肉砂仁
又香砂异功散。
叶(五七)平素操持积劳,五志之火易燃,上则鼻窍堵塞,下有肛痔肠红,冬春温邪,是阳气发越,邪气乘虚内伏,夫所伏之邪,非比暴感发散可解,况兼劳倦内伤之体,病经九十日来,足跗日肿,大便日行五六次,其形粘腻,其色黄赤紫滞,小便不利,必随大便而稍通,此肾关枢机已废,二肠阳腑失司,所进水谷,脾胃不主营运,酿湿坠下,转为瘀腐之形,正当土旺入夏,脾胃主气,此湿热内淫,由乎脾肾日伤,不得明理之医,一误再误,必致变现腹满矣,夫左脉之缓涩,是久病阴阳之损,是合理也,而右脉弦大,岂是有余形质之滞,即仲景所云,弦为胃减,大则病进,亦由阳明脉络渐弛,肿自下日上之义,守中治中,有妨食滋满之弊,大旨中宜运通,下宜分利,必得小溲自利,腑气开阖,始有转机,若再延绵月余,夏至阴生,便难力挽矣。
四苓加椒目、厚朴、益智、广皮白。