首页 >出版文学> 临证指南医案>第72章
嘈有虚实真伪,其病总在于胃,经云饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,又云脾与胃以膜相连耳,又云脾主为胃行其津液者也,由此观之,脾属阴,主乎血,胃属阳,主乎气,胃易燥,全赖脾阴以和之,脾易湿,必赖胃阳以运之,故一阴一阳,互相表里,合冲和之德,而为后天生化之源也,若脾阴一虚,则胃家饮食游溢之精气,全输于脾,不能稍留津液以自润,则胃过于燥而有火矣,故欲得食以自资,稍迟则嘈杂愈甚,得食则可暂止,若失治则延便闭三消噎膈之症,治当补脾阴,养营血,兼补胃阴,甘凉濡润,或稍佐微酸,此乃脾阴之虚而致胃家之燥也,更有一切热病之后,胃气虽渐复,津液尚未充,亦有是症,此但以饮食调之,可以自愈,此二种,乃为虚嘈症,所谓实者,年岁壮盛,脾胃生发之气,与肾阳充旺,食易消磨,多食易饥而嘈,得食即止,此非病也,不必服药,以上皆是真症,所云伪者,因胃有痰火,以致饮食输化不清,或现恶心,吞酸,微烦,眩晕,少寐,似饥非饥,虽饱食亦不能止,此乃痰火为患,治宜清胃,稍佐降痰,苦寒及腻滞之药,不宜多用,又有胃阳衰微,以致积饮内聚,水气泛溢,似有凌心之状,凄凄戚戚,似酸非酸,似辣非辣,饮食减少,此属脾胃阳虚,治宜温通,仿痰饮门而治之,此二种乃似嘈之伪症,若夫所云心者误也,心但有烦而无,胃但有嘈而无烦,亦不可不辨明之,今先生之法,仅有四案,倘有心之士更能搜采补入,则幸甚。(华岫云)
三消
计(四十)能食善饥渴饮,日加瘪瘦,心境愁郁,内火自燃乃消症大病。(郁火)
生地知母石膏麦冬生甘草生白芍
王(五八)肌肉瘦减,善饥渴饮,此久久烦劳,壮盛不觉,体衰病发,皆内因之症,自心营肺卫之伤,渐损及乎中下,按脉偏于左搏,营络虚热,故苦寒莫制其烈,甘补无济其虚,是中上消之病。(烦劳心营热)
犀角(三钱)鲜生地(一两)玄参心(二钱)鲜白沙参(二钱)麦冬(二钱)柿霜(一钱)生甘草(四分)鲜地骨皮(三钱)
又固本加甜沙参。
杨(二八)肝风厥阳,上冲眩晕,犯胃为消。(肝阳犯胃)
石膏知母阿胶细生地生甘草生白芍
某液涸消渴,是脏阴为病,但胃口不醒,生气曷振,阳明阳土,非甘凉不复,肝病治胃,是仲景法。
人参麦冬粳米佩兰叶川斛陈皮
胡(五七)元阳变动为消,与河间甘露饮方。(阳动烁津)
河间甘露饮。
钱(十五)阳动消烁,甘缓和阳生津。
生地炙黑甘草知母麦冬枣仁生白芍
杨(二六)渴饮频饥,溲溺混浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙。(肾消)
熟地萸肉山药茯神牛膝车前
某脉左数,能食。(肾阴虚胃火旺)
六味加二冬、龟版、女贞、旱莲、川斛。
王(四五)形瘦脉搏,渴饮善食,乃三消症也,古人谓入水无物不长,入火无物不消,河间每以益肾水制心火,除肠胃激烈之燥,济身中津液之枯,是真治法。(肾阴虚心火亢)
玉女煎。
姜(五三)经营无有不劳心,心阳过动,而肾阴暗耗,液枯,阳愈燔灼,凡入火之物,必消烁干枯,是能食而肌肉消瘪,用景岳玉女煎。
三消一症,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已,考古治法,唯仲景之肾气丸,助真火蒸化,上升津液,本事方之神效散,取水中咸寒之物,遂其性而治之,二者可谓具通天手眼,万世准绳矣,他如易简之地黄引子,朱丹溪之消渴方,以及茯苓丸,黄汤,生津甘露饮,皆错杂不一,毫无成法可遵,至先生则范于法,而不囿于法,如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬龟甲旱莲,一以清阳明之热,以滋少阴,一以救心肺之阴,而下顾真液,如元阳变动而为消烁者,即用河间之甘露饮,生津清热,润燥养阴,甘缓和阳是也,至于壮水以制阳光,则有六味之补三阴,而加车前牛膝,导引肝肾,斟酌变通,斯诚善矣。(邹滋九)
徐评消渴之症有数种,案中俱未备,宜详考之。
脾瘅
某无形气伤,热邪蕴结,不饥不食,岂血分腻滞可投,口甘一症,内经称为脾瘅,中焦困不转运可知。(中虚伏热)
川连淡黄芩人参枳实淡干姜生白芍
某口甜,是脾胃伏热未清,宜用温胆汤法。
川连山栀人参枳实花粉丹皮橘红竹茹生姜
口甘一症,内经谓之脾瘅,此甘,非甘美之甘,瘅即热之谓也,人之饮食入胃,赖脾真以运之,命阳以腐之,譬犹造酒蒸酿者然,倘一有不和,肥甘之疾顿发,五液清华,失其本来之真味,则淫淫之甜味,上泛不已也,胸脘必痞,口舌必腻,不饥不食之由,从此至矣,内经设一兰草汤,其味辛,足以散结,其气清,足以化浊,除陈解郁,利水和营,为奇方之祖也,夹暑夹泾之候,每兼是患,以此为君,参以苦辛之胜,配合泻心等法,又如胃虚谷少之人,亦有是症,又当宗大半夏汤,及六君子法,远甘益辛可也。(邵新甫)
脾瘅症,经言因数食甘肥所致,盖甘性缓,肥性腻,使脾气遏郁,致有口甘内热中满之患,故云治之以兰,除陈气也,陈气者,即甘肥酿成陈腐之气也,夫兰草即为佩兰,俗名为省头草,妇人插于髻中,以辟发中油秽之气,其形似马兰而高硕,其气香,其味辛,其性凉,亦与马兰相类,用以醒脾气,涤甘肥也,今二案中,虽未曾用,然用人参以助正气,余用苦辛寒以开气泄热,枳实以理气滞,亦祖兰草之意,即所谓除陈气也,此症久延,即化燥热,转为消渴,故前贤有膏粱无厌发痈疽,热燥所致,淡薄不堪生肿胀,寒湿而然之论,余于甘肥生内热一症,悟出治胃寒之一法,若贫人淡薄茹素,不因外邪,亦非冷冻饮料停滞,其本质有胃寒症者,人皆用良姜丁香荜茇吴萸干姜附子等以温之,不知辛热刚燥能散气,徒使胃中阳气,逼而外泄,故初用似效,继用则无功,莫若渐以甘肥投之,或稍佐咸温,或佐酸温,凝养胃阳,使胃脂胃气日厚,此所谓药补不如食补也,又有肾阳胃阳兼虚者,曾见久服鹿角胶而愈,即此意也,未识高明者以为然否。(华岫云)

孙阴气先伤,阳气独发,犹是伏暑内动,当与金匮瘅疟同例。(瘅疟)
竹叶麦冬生地玄参知母梨汁蔗浆
施发热身痛,咳喘,暑湿外因,内阻气分,有似寒栗,皆肺病也。
竹叶连翘薄荷杏仁滑石郁金汁
又微寒多热,舌心干,渴饮脘不爽,此属瘅疟,治在肺经。
杏仁石膏竹叶连翘半夏橘红
程阴气先伤,阳气独发,有瘅热无寒之虑。
鲜生地知母麦冬竹叶心滑石