吴(三八)脉弦涩数,颈项结瘿,咽喉痛肿阻痹,水谷难下,此皆情志郁勃,肝胆相火内风,上循清窍,虽清热直降,难制情怀之阳,是以频药勿效也。(木火上升喉肿痹。)
鲜枇杷叶射干牛蒡子苏子大杏仁紫降香
朱情怀悒郁,五志热蒸,痰聚阻气,脘中窄隘不舒,胀及背部,上焦清阳欲结,治肺以展气化,务宜怡悦开怀,莫令郁痹绵延。(木火上升肺不肃降)
鲜枇杷叶杏仁瓜蒌皮郁金半夏茯苓姜汁竹沥
又脉左大弦数,头目如蒙,背俞A1J8胀,都是郁勃热气上升,气有余便是火,治宜清上。
羚羊角夏枯草青菊叶瓜蒌皮杏仁香附连翘山栀
又苦辛清解郁勃,头目已清,而膈嗳气,颇觉秽浊,此肝胆厥阳,由胃系上冲所致,丹溪谓上升之气,自肝而出,是其明征矣。
川连姜汁半夏枳实桔梗橘红瓜蒌皮
吴(氏)气血郁痹,久乃化热,女科八脉失调,渐有经阻瘕带诸疾,但先治其上,勿滋腻气机。(郁热先清上焦。)
黑山栀皮炒黄川贝枇杷叶瓜蒌皮杏仁郁金橘红
徐(氏)火升头痛,来去无定期,咽喉垂下心悸,二便不爽,带下不已,固奇经,通补阳明,及养肝熄风,展转未能却病,病从情志内伤,治法惟宜理偏,议先用滋肾丸三钱,早上淡盐汤送,四服。(阴火上炎)
虞(三四)脉数,舌白神呆,得之郁怒。(郁热。)
犀角羚羊角野郁金炒远志鲜石菖蒲炒丹皮黑山栀茯神
王(三十)痰多咽痛,频遭家难,郁伤,心中空洞,呛逆不已,议与胃药。(郁伤胃)
金匮麦门冬汤。
陆(二五)病起忧虑上损,两年调理,几经反复,今夏心胸右胁之间,常有不舒之象,此气内郁少展,支脉中必有痰饮气阻,是宣通流畅脉络,夏季宜进商矣。(郁损脉络痰饮阻气)
天竺黄茯神郁金橘红远志石菖蒲丹参琥珀
竹沥法丸。
赵(六二)脉左涩,右弦,始觉口鼻中气触腥秽,今则右胁板痛,呼吸不利,卧着不安,此属有年郁伤,治当宣通脉络。(血络郁痹右胁痛)
金铃子延胡桃仁归须郁金降香
王(女)阴虚,齿衄肠血,未出阁,郁热为多,与养肝阴方。(郁热伤肝阴)
生地天冬阿胶女贞子旱莲草白芍茯神乌骨鸡
张(六六)情志连遭郁勃,脏阴中热内蒸,舌绛赤糜干燥,心动悸,若饥,食不加餐,内伤情怀起病,务以宽怀解释,热在至阴,咸补苦泄,是为医药。(肝肾郁热)
鸡子黄清阿胶生地知母川连黄柏
许厥阴少阴,脏液干涸,阳升结痹于喉舌,皆心境失畅所致,药无效者,病由情怀中来,草木凉药,仅能治六气外来之偏耳。(肝肾液涸阳升喉痹)
熟地女贞天冬霍山石斛柏子仁茯神
龙(五六)久郁气血不行,升降皆钝,外凉内热,骨节沉痛,肌肿腹膨,肤腠无汗,用药务在宣通五郁六郁大旨。(经络气血郁痹)
香附汁白蒺藜钩藤丹皮山栀抚芎泽兰姜黄神曲
金气血久郁成热脘胁痹闷不通,常有风疹腹痛,瘀痹已深,发时宜用通圣一剂,半时以通调气热之郁。
土瓜蒌皮枇杷叶黑山栀郁金桃仁杏仁
杨惊惶忿怒都主肝阳上冒,血沸气滞,瘀浊宜宣通以就下,因误投止塞,旧瘀不清,新血又瘀络中,匝月屡屡反复,究竟肝胆气血皆,郁仍宜条达宣扬,漏疡在肛,得体中稍健设法。
旋覆花新绛青葱管炒桃仁柏子仁
赵(氏)瘰疬,寒热盗汗,脘中瘕聚,经期不来,大便溏,呛咳减食,春深至冬未痊,此乃郁损成劳,难治之症。(郁劳)
香附丹皮归身白芍川贝茯苓牡蛎夏枯草
胡(氏)头项结核,暮夜寒热盗汗,此乃忧郁不解,气血皆虚,倘若经阻,便难调治。
炒当归炒白芍炙草广皮茯神钩藤南枣
张(氏)据说丧子悲哀,是情志中起,因郁成劳,知饥不能食,内珠忽陷忽胀,两胁忽若刀刺,经先期,色变瘀紫,半年来医药无效者,情怀不得解释,草木无能为矣。
人参当归生白芍炙草肉桂炒杞子茯苓南枣
素问六元正纪大论言:五郁之发,乃因五运之气,有太过不及,遂有胜复之变,由此观之,天地且有郁,而况于人乎,故六气着人,皆能郁而致病,如伤寒之邪,郁于卫,郁于营,或在经在腑在脏,如暑湿之蕴结在三焦,瘟疫之邪,客于募原,风寒湿三气杂感而成痹症,总之邪不解散即谓之郁,此外感六气而成者也,前人论之详矣,今所辑者,七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也,其原总由于心,因情志不遂,则郁而成病矣,其症心脾肝胆为多,案中治法,有清泄上焦郁火,或宣畅少阳,或开降肺气,通补肝胃,泄胆补脾,宣通脉络,若热郁至阴,则用咸补苦泄,种种治法未能按症分析详论,今举其大纲,皆因郁则气滞,气滞久则必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,延及郁劳沉疴,故先生用药大旨,每以苦辛凉润宣通,不投燥热敛涩呆补,此其治疗之大法也,此外更有当发明者,郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现症,盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞胁胀背胀,脘闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒,医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,迨至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死于病,而死于药矣,不知情志之郁,由于隐情曲意不伸,故气之升降开阖枢机不利,虽内经有泄折达发夺,五郁之治,犹虑难获全功,故疏五过论,有始富后贫,故贵脱势,总属难治之例,盖郁症全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热,而不损胃,用辛理气,而不破气用滑润濡燥涩,而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成,若必欲求十全之治,则惟道家有一言可以蔽之,曰欲要长生,先学短死,此乃治郁之金丹也。(华岫云)
肝火
秦(氏)年前肝风眩晕,主以凉血分,和阳熄风,一年未发,今岁正月春寒,非比天暖开泄,此番病发,必因劳怒触动情志,至于呕逆,微冷倏热,交丑寅渐作耳鸣咽痹,食纳久留脘中,想少阳木火盛于寅,胆脉贯耳,犯逆之威,必向阳明而后上凭诸窍,脉右涩大,胃逆不降,食味不甘,而脘中逆乱,熏蒸日炽,营血内耗,无以养心,斯寤不肯寐,心摇荡漾,有难以鸣状之象,今头重脘痹,全是上焦为木火升腾,阻遏清阳,前方滋清,血药居多,必不奏功,今议汤剂方,以苦降其逆,辛通其痹,然汤宜小其制度,以久病体虚,初春若此,冬藏未为坚固可知,其丸剂当以局方龙荟丸,暂服半月再议。(风火上郁)
连翘(一钱半)黑栀皮(一钱)羚羊角(一钱)鲜菊叶(三钱)紫菀(二钱)郁金(八分)大杏仁(去皮尖勿研六粒)土瓜蒌皮(一钱)鲜菖蒲根(四分忌铁)
午服。
沈(女)腹痛少减,呕逆已止,上焦热,下焦冷,肝阳尚未和平,拟进当归龙荟法。
当归龙胆草川楝子芦荟川连吴萸大茴
黄(氏)肝胆风火上郁,头面清空之筋掣不和,治以清散。
第70章