首页 >出版文学> 临证指南医案>第68章
戴十二月间,诊得阳微,浊饮上干为咳,不能卧,曾用小青龙汤,减去麻黄细辛,服后已得着枕而卧,想更医接用不明治饮方法,交惊蛰阳气发泄,病势再炽,顷诊脉来濡弱无神,痰饮咳逆未已,谅非前法可效,宗仲景真武汤法,以熟附配生姜,通阳逐饮立法。
真武汤去白术,加人参。
计不卧呛喘,泛起白沫,都是肾病,议通太阳膀胱。(肾阳虚膀胱气化不通降)
茯苓川桂枝淡干姜五味子白芍炙草
顾饮邪泛溢,喘嗽,督损头垂,身动喘甚,食则脘中痞闷,卧则喘咳不得息,肺主出气,肾主纳气,二脏失司,出纳失职,议用早进肾气丸三钱,以纳少阴,晚用小青龙法,涤饮,以通太阳经腑,此皆圣人内饮治法,与乱投腻补有间矣。
小青龙去麻辛甘芍,加茯苓杏仁大枣。
某形盛面亮,脉沉弦,此属痰饮内聚,暮夜属阴,喘不得卧,仲景谓饮家而咳,当治其饮,不当治咳,今胸满腹胀,小水不利,当开太阳以导饮逆,小青龙去麻辛合越婢。
桂枝半夏干姜五味杏仁石膏茯苓白芍
某服三拗汤,音出喘缓,可见苦寒沉降之谬,素多呕逆下血,中焦必虚,而痰饮留伏显然,议治其饮。
桂枝汤去甘草,加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。
某太阳经气不开,小水不利,下肢肿浮渐上,着枕气塞欲坐,浊饮上干,竟有坐卧不安之象,医者但以肺病刻治,于理未合,急用小青龙法,使膀胱之气无阻碍,浊饮痰气自无逆冲之患矣。
桂枝杏仁干姜五味半夏茯苓
章伏饮阴浊上干,因春地气主升而发,呕吐不饥,自然脾胃受伤,六君子宣补方法,未尝不妙,今诊得吸气甚微,小溲晨通暮癃,足跗浮肿,其腑中之气开阖失司,最虑中满,夫太阳司开,阳明司阖,浊阴弥漫,通腑即是通阳,仿仲景开太阳一法。
牡蛎泽泻防己茯苓五味干姜
张(二七)呛喘哮,坐不得卧,神迷如呆,气降则清,水寒饮邪,上冲膻中,用逐饮开浊法。(寒饮浊邪上冲膻中)
姜汁炒南星姜汁炙白附子茯苓桂枝炙草石菖蒲
某(三四)咳缓,痰少,脘中不爽,肌腠瘙痒,皆湿邪未尽,痰饮窃踞之象,当用六安法。(肺胃湿痰)
杏仁白芥子炒半夏茯苓淡干姜橘红
王当年阳虚,浊饮上泛喘急,用真武汤丸而效,因平素嗜酒少谷,中虚湿聚,热蕴蒸痰,目黄龈血,未可为实热论治,议方用外台茯苓饮,减甘草佐以微苦,清渗理其湿热,以酒客忌甜故也。(中虚湿热)
茯苓(四两)人参(二两)苡仁(四两)枳实(一两)半夏(二两)广皮(二两)
金石斛八两,煮汁为丸。
汪面色鲜明,脘中漾漾欲呕,因郁勃热气,蒸为痰饮,宜暂缓参术,务清中焦热痰。(中焦痰热)
杏仁枳实汁橘红瓜蒌皮郁金半夏曲桔梗黑栀皮
张(氏)痰饮挟燥,咳,喉中痒。(痰饮挟燥)
杏仁花粉茯苓象贝母橘红半夏曲
陈(妪)痰饮挟气火上踞,脘痞胀不爽,宜理气热。(气火不降)
半夏茯苓瓜蒌皮黑栀皮橘红郁金
某脉弦右涩,面亮舌白,口干不喜饮,头重岑岑然,胸脘痹塞而痛,得嗳气稍舒,酒客谷少中虚,痰饮聚蓄,当此夏令,地气上升,饮邪挟气上阻清空,遂令前症之来,金匮云,脉弦为饮,色鲜明者为留饮,口干不欲饮水者,此为饮邪未去故也,况漐漐汗出,岂是风寒?春夏温邪,辛温发散为大禁,自云身体空飘,年已六旬又四,辛散再泄其阳,不亦左乎。
半夏姜汁川连吴萸茯苓枳实竹沥
潘(三八)远客路途,风寒外受,热气内蒸,痰饮日聚于脏之外,络脉之中,凡遇风冷,或曝烈日,或劳碌形体,心事不宁,扰动络中宿饮,饮泛气逆,咳嗽,气塞喉底胸膈,不思食物,着枕呛吐稠痰,气降自愈,病名哮喘伏饮,治之得宜,除根不速,到老年岁,仍受其累耳。(哮喘伏饮)
小青龙汤去细辛。
童(五六)背寒,短气,背痛映心,贯胁入腰,食粥噫气脘痞,泻出黄沫,饮邪伏湿,乃阳伤窃发,此温经通络为要,缓用人参。(饮伏经络)
川桂枝生白术炒黑蜀漆炮黑川乌厚朴茯苓
叶(四十)脉右弦,舌黄不渴,当心似阻,昔形壮,今渐瘦,咳久不已,卧着则咳,痰出稍安,此清阳少旋,支脉结饮,议通上焦之阳。(胸次清阳少旋支脉结饮)
鲜薤白瓜蒌皮半夏茯苓川桂枝姜汁
杨头中冷痛,食入不消,筋脉中常似掣痛,此皆阳微不主流行,痰饮日多,气隧日结,致四末时冷,先以微通胸中之阳。
干薤白桂枝半夏茯苓瓜蒌皮姜汁
又微通其阳已效,痰饮阻气,用茯苓饮去广皮,加姜汁。
程(三三)支脉聚饮,寒月喘甚,初因寒湿而得,故食辛稍安。(支脉结饮)
杏仁半夏厚朴苡仁茯苓
姜汁法丸。
赵支饮,胁痛咳逆。
小青龙去麻辛。
汪(氏)支脉结饮,阻气喘胀,入胁则痛,厥逆为眩。
茯苓桂枝半夏杏仁郁金糖炒石膏
黄支脉结饮,发必喘急,病发用。
桂枝茯苓五味炙草
冯悬饮流入胃中,令人酸痛,涌噫酸水,当辛通其阳以驱饮。(悬饮)
桂枝木半夏茯苓炒黑川椒姜汁
又照前方加淡附子。
施诊脉右虚,左小弦,面色黄,少华采,左胁肋痛,五六年未愈,凡久恙必入络,络主血,药不宜刚,病属内伤,勿事腻补,录仲景旋覆花汤,加柏子仁归须桃仁。
又初服旋覆花汤,未应,另更医谓是营虚,用参归熟地桂芍炙草,服后大痛,医又转方,用金铃半夏桃仁延胡茯苓,服之大吐大痛,复延余治,余再议方,谓肝络久病,悬饮流入胃络,致痛不已,议太阳阳明开阖方法。
人参茯苓炙草桂枝煨姜南枣