首页 >出版文学> 临证指南医案>第63章
严(三一)胸满不饥,是阳不营运,嗜酒必挟湿凝阻其气,久则三焦皆闭,用半硫丸,二便已通,议治上焦之阳。
苓桂术甘汤。
王(六二)病患述病中厚味无忌,肠胃滞虽下,而留湿未解,湿重浊,令气下坠于肛,肛坠痛不已,胃不喜食,阳明失阖,舌上有白腐形色,议劫肠胃之湿。
生茅术人参厚朴广皮炮姜灰生炒黑附子
胡(二十)受湿患疮,久疮阳乏气泄,半年淹淹无力,食少,嗳噫难化,此脾胃病,法以运中阳为要。
茯苓桂枝生于术炙草苡仁生姜
汪夏令脾胃司气,兼以久雨泛潮,地中湿气上干,食味重浊少运,所谓湿胜成五泄也,古云寒伤形,热伤气,芒种夏至,天渐热,宜益气分以充脾胃,此夏三月,必有康健之理,补中益气汤。
某(五十)秽湿邪吸受,由募原分布三焦,升降失司,脘腹胀闷,大便不爽,当用正气散法。(湿邪弥漫三焦)
藿香梗厚朴杏仁广皮白茯苓皮神曲麦芽绵茵陈
蔡仲景云:小便不利者,为无血也,小便利者,血症谛也,此症是暑湿气蒸,三焦弥漫,以致神昏,乃诸窍阻塞之兆,至小腹硬满,大便不下,全是湿郁气结,彼夯医犹然以滋味呆钝滞药,与气分结邪相反极矣,议用甘露饮法。
猪苓浙茯苓寒水石晚蚕砂皂荚子(去皮)
某(十四)脘闷,便溏,身痛,脉象模糊,此属湿蕴三焦。
厚朴广皮藿香梗茯苓皮大豆黄卷木防己川通草苡仁
牛向年积聚,误服燥热诸药,频与清夺推陈致新乃安,身处江南湿热之乡,饮啖仍用山右厚重之味,留热由肠升膈,三焦不消,议攻无形之热,清心凉膈去芒硝加菖蒲。
韩(三一)冷酒水湿伤中,上呕食,下泄脂液,阳气伤极,再加浮肿作胀则危。(酒湿伤阳郁生胃痈)
人参茯苓熟附子生于术生白芍生姜
又酒湿类聚,例以分利,诊脉微,阳气已败,湿壅生热至胃痈脓,清热则阳亡即死,术苓运中祛湿,佐附迅走气分,亦治湿一法。
茯苓熟附子生白术左牡蛎泽泻车前子
庞(四四)湿久脾阳消乏,中年未育子,肾真亦惫,仿安肾丸法。(阳衰湿伤脾肾)
鹿茸胡芦巴附子韭子赤石脂补骨脂真茅术茯苓菟丝子大茴香
张(五四)阳伤痿弱,有湿麻痹,痔血。
生白术附子干姜茯苓
某(三八)舌白身痛,足跗浮肿,从太溪穴水流如注,此湿邪伏于足少阴,当用温蒸阳气为主。
鹿茸淡附子草果菟丝子茯苓
杨厥阴为病,必错杂不一,疟痢之后,肝脏必虚,发症左胁有痞,腹中块垒外坚,胁下每常汩汩有声,恶虚就实,常有寒热,胃中不知饥,而又嘈杂吞酸,脉长而数,显然厥阴阳明湿热下渗前阴,阳缩而为湿热症也,议用升发阳明胃气,渗泄厥阴湿热,其症自愈。(肝胃湿热)
苍术半夏茯苓橘红通草当归柏子仁沙蒺藜川楝子茴香
即丸方。
浦(氏)胸膈迷漫,胃痛呕食,肢节屈曲处冷痛,经落后,来时周身腰脊不舒,脉弦沉,痛即便溏,此湿郁阻闭,气血不行,用药先须断酒。(湿郁肢节冷痛)
生茅术炮黑川乌姜汁白芥子厚朴广皮荜茇茯苓
徐温疟初愈,骤进浊腻食物,湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌起灰滞之形,面目痿黄色,显然湿热为痹,仲景谓湿家忌投发汗者,恐阳伤变病,盖湿邪重着,汗之不却,是苦味辛通为要耳。(湿热入经络为痹)
防己杏仁滑石醋炒半夏连翘山栀苡仁野赤豆皮
某(四七)风暑湿浑杂,气不主宣,咳嗽头胀,不饥,右肢若废,法当通阳驱邪。
杏仁(三钱)苡仁(三钱)桂枝(五分)生姜(七分)厚朴(一钱)半夏(一钱半)汉防己(一钱半)白蒺藜(二钱)
某汗多身痛,自利,小溲全无,胸腹白疹,此风湿伤于气分,医用血分凉药,希冀热缓,殊不知湿郁在脉为痛,湿家本有汗不解。(湿郁经脉痛)
苡仁竹叶白蔻仁滑石茯苓川通草
湿为重浊有质之邪,若从外而受者,皆由地中之气升腾,从内而生者,皆由脾阳之不运,虽云雾露雨湿,上先受之,地中潮湿,下先受之,然雾露雨湿,亦必由地气上升而致,若地气不升,则天气不降,皆成燥症矣,何湿之有,其伤人也,或从上,或从下或遍体皆受,此论外感之湿邪,着于肌躯者也,此虽未必即入于脏腑,治法原宜于表散,但不可大汗耳,更当察其兼症,若兼风者,微微散之,兼寒者佐以温药,兼热者佐以清药,此言外受之湿也然水流湿,火就燥,有同气相感之理,如其人饮食不节,脾家有湿,脾主肌肉四肢,则外感肌躯之湿,亦渐次入于脏腑矣,亦有外不受湿,而但湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度,或嗜饮茶汤太多,或食生冷瓜果及甜腻之物,治法总宜辨其体质阴阳,斯可以知寒热虚实之治,若其人色苍赤而瘦,肌肉坚结者,其体属阳,此外感湿邪,必易于化热,若内生湿邪,多因膏粱酒醴,必患湿热,湿火之症,若其人色白而肥,肌肉柔软者,其体属阴,若外感湿邪,不易化热,若内生之湿,多因茶汤生冷太过,必患寒湿之症,人身若一小天地,今观先生治法,若湿阻上焦者,用开肺气,佐淡渗,通膀胱,是即启上闸,开支河,导水势下行之理也,若脾阳不运,湿滞中焦者,用术朴姜半之属,以温运之,以苓泽腹皮滑石等渗泄之,亦犹低窳湿处,必得烈日晒之,或以刚燥之土培之,或开沟渠以泄之耳,其用药总以苦辛寒治湿热,以苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之,或再加风药,甘酸腻浊,在所不用,总之肾阳充旺,脾土健运,自无寒湿诸症,肺金清肃之气下降,膀胱之气化通调,自无湿火湿热暑湿诸症,若夫失治变幻,则有肿胀黄胆泄泻淋闭痰饮等类,俱于各门兼参之可也。(华岫云)
徐评方案重复,令阅者生厌,编书者意欲何为,治湿不用燥热之品,皆以芳香淡渗之药,疏肺气而和膀胱,此为良法,惟健脾消痰培土之方未备,则于固本之法,犹有缺耳。

某脉右数大,议清气分中燥热。(气分热)
桑叶杏仁大沙参象贝母香豉黑栀皮
卞夏热秋燥致伤,都因阴分不足。(肺胃津液虚)
冬桑叶玉竹生甘草白沙参生扁豆地骨皮麦冬花粉
某燥火上郁,龈胀咽痛,当辛凉清上。(火郁上焦)
薄荷梗连翘壳生甘草黑栀皮桔梗绿豆皮
王(六七)老人舌腐,肉消肌枯,心事繁冗,阳气过动,致五液皆涸而为燥,冬月无妨,夏月深处林壑,心境凝然,可以延年。(心阳过动伤液)
每早服牛乳一杯。
陈秋燥复伤,宿恙再发,未可补涩,姑与甘药养胃。(胃阴虚)
麦冬玉竹北沙参生甘草茯神糯稻根须