首页 >出版文学> 临证指南医案>第61章
某脉虚,伤暑,头重脘闷,跗酸。
丝瓜叶(三钱)大杏仁(三钱)六一散(三钱)茯苓皮(三钱)汉防己(一钱半)绵茵陈(一钱)细木通(一钱)白蔻仁(五分)
某中恶暑厥。(暑厥)
苍术白虎汤加滑石。
王暑邪寒热,舌白不渴,吐血,此名暑瘵重症。(暑瘵)
西瓜翠衣竹叶心青荷叶汁杏仁飞滑石苡仁
万暑邪不解,陷入厥阴,舌灰消渴,心下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,最危之症。(暑邪入厥阴)
川连黄芩干姜生白芍川椒乌梅人参枳实
江暑邪深入厥阴,舌缩,少腹坚满,声音不出,自利,上下格拒,危期至速,勉拟暑门酸苦泄热,辅正驱邪一法。
黄连淡干姜乌梅生白芍半夏人参枳实
某(十八)劳伤挟暑,肺气受戕,咳血口干,先清暑热。(暑兼血症)
鲜荷叶白扁豆大沙参茯神苡仁
朱(三二)三伏中,阴气不生,阳气不潜,其头胀身痛,是暑邪初受,暑湿热必先伤气分,故舌白口渴身痛,早晨清爽,午夜烦蒸,状如温疟,沐浴绕动血络,宿病得时邪而来,仲景云,先治新病,后理宿病,是亦阴气先伤,阳气独发也。
鲜生地石膏知母玄参连翘竹叶心荷叶汁
王(三九)虽是咳痰失血,然强能食,不知饥,目黄晡热,舌心黄,已现暑热客邪症象,此先宜清理肺胃,莫因久恙而投腻补。
杏仁象贝母郁金川通草桑叶石膏橘红苡仁
又晚服枇杷叶膏,早六味加阿胶麦冬。
又阿胶鸡子黄小生地麦冬桑叶炒黑丹皮
徐(三六)劳伤挟暑,咳血不饥。
鲜荷叶汁(冲)大沙参生苡仁六一散绿豆皮杏仁橘红白蔻仁
天之暑热一动,地之湿浊自腾,人在蒸淫热迫之中,若正气设或有隙,则邪从口鼻吸入,气分先阻,上焦清肃不行,输化之机,失于常度,水谷之精微,亦蕴结而为湿也,人身一小天地,内外相应,故暑病必挟湿者,即此义耳,前人有因动因静之分,或伤或中之候,以及入心入肝,为疟为痢,中痧霍乱,暴厥卒死,种种传变之原,各有精义可参,兹不重悉,想大江以南,地卑气薄,湿胜热蒸,当此时候,更须防患于先,昔李笠翁记中所谓使天只有三时而无夏,则人之病也必稀,此语最确,盖暑湿之伤,骤者在当时为患,缓者于秋后为伏气之疾,其候也,脉色必滞,口舌必腻,或有微寒,或单发热,热时脘痞气窒,渴闷烦冤,每至午后则甚,入暮更剧,热至天明,得汗则诸恙稍缓,日日如是,必要两三候外,日减一日,方得全解,倘如元气不支,或调理非法,不治者甚多,然是病比之伤寒,其势觉缓,比之疟疾,寒热又不分明,其变幻与伤寒无二,其愈期反觉缠绵,若表之汗不易彻,攻之便易溏泻,过清则肢冷呕恶,过燥则唇齿燥裂,每遇秋来,最多是症,求之古训,不载者多,独己任编名之曰秋时晚发,感症似疟,总当以感症之法治之,要知伏气为病,四时皆有,但不比风寒之邪一汗而解,温热之气,投凉即安,夫暑与湿,为熏蒸粘腻之邪也,最难骤愈,若治不中,暑热从阳上熏,而伤阴化燥,湿邪从阴下沉,而伤阳变浊,以致神昏耳聋,舌干龈血,脘痞呕恶,洞泄肢冷,棘手之候丛生,竟至溃败莫救矣,参先生用意,宗刘河间三焦论立法,认明暑湿二气,何者为重,再究其病,实在营气何分,大凡六气伤人,因人而化,阴虚者火旺,邪归营分为多,阳虚者湿胜,邪伤气分为多,一则耐清,一则耐温,脏性之阴阳,从此可知也,于是在上者以辛凉微苦,如竹叶连翘杏仁,薄荷之类,在中者以苦辛宣通,如半夏泻心之类,在下者以温行寒性,质重开下,如桂苓甘露饮之类,此皆治三焦之大意也,或有所夹,又须通变,至于治气分有寒温之别,寒者宗诸白虎法,及天水散意,温者从乎二陈汤,及正气散法,理营分知清补之宜,清者如犀角地黄,加入心之品,补者有三才复脉等方,又如湿热沉混之苍术石膏汤,气血两燔之玉女法,开闭逐秽,与牛黄及至宝紫雪等剂,扶虚进参附,及两仪诸法,随其变幻,审其阴阳,运用之妙,存乎心也,附骥芜词,高明教正。(邵新甫)
徐评所列诸案,皆平素伏暑之症为多,其卒然受暑之病绝少,若卒受之症,则当以香茹饮为主,不可不知也,此老治暑邪,能用轻清凉润之品以和肺,是其所长,但暑邪深入,必有闷乱烦躁等症,近于霍乱,此则更有治法,至于病重症危,属热邪横逆,不但人参不可轻用,而桂附干姜服之,无不立毙,乃亦仿仲景伤寒坏症治法,轻于一试,当时不知有害与否,而耳食之徒,竟以为必用之药,名本于此老,我见死者甚多,伤心惨目,不得不归咎于作俑之人也。
湿
冯(三一)舌白头胀,身痛肢疼,胸闷不食,溺阻,当开气分除湿。(湿阻上焦肺不肃降)
飞滑石杏仁白蔻仁大竹叶炒半夏白通草
王(二十)酒肉之湿助热,内蒸酿痰,阻塞气分,不饥不食,便溺不爽,亦三焦病,先论上焦,莫如治肺,以肺主一身之气化也。
杏仁瓜蒌皮白蔻仁飞滑石半夏厚朴
吴(五五)酒客湿胜,变痰化火,性不喜甜,热聚胃口犯肺,气逆吐食,上中湿热,主以淡渗,佐以苦温。
大杏仁金石斛飞滑石紫厚朴活水芦根
孔心中热,不饥不寐,目黄自利,湿热内伏。
淡黄芩连翘炒杏仁白通草滑石野赤豆皮
某(二九)湿温阻于肺卫,咽痛,足跗痹痛,当清上焦,湿走气自和。(湿温阻肺)
飞滑石竹叶心连翘桔梗射干芦根
周病起旬日,犹然头胀,渐至耳聋,正如内经病能篇所云,因于湿,首如裹,此呃忒鼻衄,皆邪混气之象,况舌色带白,咽喉欲闭,邪阻上窍空虚之所,谅非苦寒直入胃中可以治病,病名湿温,不能自解,即有昏痉之变,医莫泛称时气而已。
连翘牛蒡子银花马勃射干金汁
李(三二)时令湿热之气,触自口鼻,由募原以走中道,遂致清肃不行,不饥不食,但温乃化热之渐,致机窍不为灵动,与形质滞浊有别,此清热开郁,必佐芳香以逐秽为法。(湿热秽气阻窍)
瓜蒌皮桔梗黑山栀香豉枳壳郁金降香末
某吸受秽邪,募原先病,呕逆,邪气分布,营卫皆受,遂热蒸头胀,身痛经旬,神识昏迷,小水不通,上中下三焦交病,舌白,渴不多饮,是气分窒塞,当以芳香通神,淡渗宣窍,俾秽湿浊气,由此可以分消。
苡仁茯苓皮猪苓大腹皮通草淡竹叶
牛黄丸二丸。
吴湿邪中伤之后,脾胃不醒,不饥口渴,议清养胃津为稳。(湿热伤胃津)
鲜省头草知母川斛苡仁炒麦冬
张(妪)体壮有湿,近长夏阴雨潮湿,着于经络,身痛,自利发热,仲景云,湿家大忌发散,汗之则变痉厥,脉来小弱而缓,湿邪凝遏阳气,病名湿温,湿中热气,横冲心胞络,以致神昏,四肢不暖,亦手厥阴见症,非与伤寒同法也。(湿温邪入心胞)
犀角连翘心玄参石菖蒲金银花野赤豆皮
煎送至宝丹。
蔡阳虚挟湿,邪热内陷,所以神识如蒙,议用泻心法。(湿热内陷)
人参生干姜黄芩川连枳实生白芍