首页 >出版文学> 临证指南医案>第60章
清暑益气汤。
徐(十四)长夏湿热令行,肢起脓窠,烦倦不嗜食,此体质本怯,而湿与热邪,皆伤气分,当以注夏同参.用清暑益气法。
人参白术广皮五味麦冬川连黄柏升麻葛根神曲麦芽谷芽
鲜荷叶汁泛丸。
施(四七)以烦劳伤阳,交长夏发泄令加,见症都是气弱,亦热伤气也,烦渴有痰,先治其胃,盖阳明经脉,主乎束筋骨以流利机关耳。(烦劳伤暑胃虚)
金匮麦门冬汤。
吴诊脉肝胆独大,尺中动数,先天素弱,水亏,木少滋荣,当春深长夏,天地气机泄越,身中烦倦食减,皆热伤元气所致,进以甘酸,充养胃阴,少俟秋肃天降,培植下焦,固纳为宜。
炒麦冬木瓜北沙参生甘草乌梅
程暑久入营,夜寐不安,不饥微痞,阴虚体质,议理心营。(暑入心营)
鲜生地玄参川连银花连翘丹参
顾(十三)阴虚遗热,小便淋沥,近日冒暑,初起寒热头痛,汗出不解,肌肉麻木,手足牵强,神昏如寐,成疟则轻,痉厥则重。
犀角玄参小生地连翘心竹叶心石菖蒲滑石
化牛黄丸,二服。
某初病伏暑,伤于气分,微热渴饮,邪犯肺也失治邪张,逆走膻中遂舌绛缩,小便忽闭,鼻煤裂血,口疮耳聋神呆,由气分之邪热,漫延于血分矣,夫肺主卫,心主营,营卫二气,昼夜行于经络之间,与邪相遇,或凉或热,今则入于络,津液被劫,必渐昏寐,所谓内闭外脱。
鲜生地连翘玄参犀角石菖蒲金银花
汪暑风久入营络,微热忽凉,议用玉女煎。(暑风入营)
玉女煎去麦冬、牛膝,加丹皮竹叶。
金热止,津津汗出,伏暑已解,只因病魔日久,平素积劳,形色脉象虚衰,深虑变病,今饮食未进,寤寐未宁,议以敛液补虚。(暑病久延伤液)
人参茯神麦冬五味炒白芍
块辰砂一两,绵裹同煎。
又热久,胃汁被劫,不饥不便,亦病后常事耳,古人论病,必究寝食,今食未加餐难寐,神识未清,为病伤元气,而热病必消烁真阴,议用三才汤意。
人参天冬生地麦冬五味子
顾右脉空大左脉小芤,寒热麻痹,腰痛冷汗,平素积劳内虚,秋暑客邪,遂干脏阴,致神迷心热烦躁,刮痧似乎略爽,病不肯解,此非经络间病,颇虑热深劫阴,而为痉厥,张司农集诸贤论暑病,谓入肝则麻痹,入肾为消渴,此其明征,议清阴分之邪,仍以养正辅之。(暑热深入劫阴)
阿胶小生地麦冬人参小川连乌梅肉
某暑湿热气,触入上焦孔窍,头胀脘闷不饥,腹痛恶心,延久不清,有疟痢之忧,医者不明三焦治法,混投发散消食,宜乎无效。(暑湿弥漫三焦)
杏仁香豉橘红黑山栀半夏厚朴滑石黄芩
张舌白罩灰黑,胸脘痞闷,潮热呕恶,烦渴汗出,自利,伏暑内发,三焦均受,然清理上中为要。
杏仁滑石黄芩半夏厚朴橘红黄连郁金通草
某(二六)暑热郁遏,头胀脘痛,口渴溺短,当清三焦。
丝瓜叶飞滑石淡竹叶茯苓皮厚朴藿香广皮通草
何暑湿皆客邪也,原无质,故初起头胀胸满,但伤上焦气分耳,酒家少谷,胃气素薄,一派消导,杂以辛散苦寒,胃再伤残,在上湿热,延及中下,遂协热自利,三焦邪蒸,气冲塞填胸,躁乱口渴,瓜果下脘,格拒相斗,此中宫大伤,况进热饮略受,其为胃阳残惫,而邪结内踞可知矣,考暑门时风烦躁,清浊交乱者,昔贤每以来复丹五六十粒,转运清浊为先,攻补难施之际,望其效灵耳。
来复丹。
吴目黄脘闷,咽中不爽,呕逆,寒少热多,暑湿客气之伤,三焦不通,非风寒之症。
大竹叶黄芩杏仁滑石陈皮厚朴半夏姜汁
又暑湿热,皆气也,并酿蓄浊痰于胃,遂口甜腻滞不饥,议以宣气理痰。
川贝母瓜蒌皮杏仁黑山栀泽泻
另用二贤散。
某(四一)诊脉弦,午后恶寒似热,不饥,溺涩短赤,暑热炎蒸,外袭肺卫,游行三焦,致气分窒痹而然,当用和法,宜薄滋味庶杜疟患。
杏仁香薷木通飞滑石茯苓厚朴白蔻仁淡竹叶
又照前方去香薷,加半夏。
杨(二八)暑热必挟湿,吸气而受,先伤于上,故仲景伤寒,先分六经,河间温热,须究三焦,大凡暑热伤气,湿着阻气,肺主一身周行之气,位高,为手太阴经,据述病样,面赤足冷,上脘痞塞,其为上焦受病显著,缘平素善饮,胃中湿热久伏,辛温燥烈,不但肺病不合,而胃中湿热,得燥热锢闭,下利稀水即协热下利,故黄连苦寒,每进必利甚者,苦寒以胜其辛热药味尚留于胃底也,然与初受之肺邪无当,此石膏辛寒,辛先入肺,知母为味清凉,为肺之母气,然不明肺邪,徒曰生津,焉是至理,昔孙真人未诊先问,最不误事,再据主家说及病起两旬,从无汗泄,经云,暑当汗出勿止,气分窒塞日久,热侵入血中,咯痰带血,舌红赤,不甚渴饮,上焦不解,漫延中下,此皆急清三焦,是第一章旨,故热病之瘀热,留络而为遗毒,注腑肠而为洞利,便为束手无策,再论湿乃重浊之邪,热为熏蒸之气,热处湿中,蒸淫之气,上迫清窍,耳为失聪,不与少阳耳聋同例,青蒿减柴胡一等,亦是少阳本药,且大病如大敌,选药若选将,苟非慎重,鲜克有济,议三焦厘清治,从河间法。(初三日)
飞滑石生石膏寒水石大杏仁炒黄竹茹川通草莹白金汁金银花露
又暮诊,诊脉后,腹胸肌腠,发现瘾疹,气分湿热,原有暗泄之机,早间所谈,余邪遗热,必兼解毒者为此,下午进药后,诊脉较大于早晨,神识亦如前,但舌赤中心甚干燥,身体扪之,热甚于早间,此阴分亦被热气蒸伤,瘦人虑其液涸,然痰咯不清,养阴药无往而非腻滞,议得早进清膈一剂,而三焦热秽之蓄,当用紫雪丹二三匙,藉其芳香宣窍逐秽斯锢热可解,浊痰不粘,继此调理之方,清营分,滋胃汁,始可瞻顾,其宿垢欲去,犹在旬日之外,古人谓下不嫌迟,非臆说也,紫雪丹一钱六分。
知母竹叶心连翘心炒川贝竹沥犀角玄参金汁银花露
又一剂后用。
竹叶心知母绿豆皮玄参鲜生地金银花
又一剂后,去银花、绿豆皮,加人参麦冬。
又初十申刻诊,经月时邪,脉形小数,小为病退,数为余热,故皮腠麸蜕,气血有流行之义,思食欲餐,胃中有醒豁之机,皆佳兆也,第舌赤而中心黄苔,热蒸既久,胃津阴液俱伤,致咽物咽中若阻,溺溲尿管犹痛,咯痰厚厚,宿垢未下,若急遽攻夺,恐真阴更涸矣,此存阴为主,而清腑兼之,故乱进食物,便是助热,惟清淡之味,与病不悖,自来热病,最怕食复劳复,举世共闻,非臆说也。
细生地玄参心知母炒川贝麦冬地骨皮银花露竹沥
又脉症如昨,仍议滋清阴分余热,佐清上脘热痰,照昨日方去地骨皮、银花露,加盐水、炒橘红。