首页 >出版文学> 临证指南医案>第55章
蒋由黄胆变为肿胀,湿热何疑,法亦不为谬,据述些少小丸,谅非河间子和方法,温下仅攻冷积,不能驱除湿热,仍议苦辛渗利,每三日兼进浚川丸六七十粒。(疸变肿胀)
鸡肫皮海金沙厚朴大腹皮猪苓通草
张(三二)夏秋疸病,湿热气蒸而成,治法必用气分宣通自效,盖湿中生热,外干时令,内蕴水谷不化黄乃脾胃之色,失治,则为肿胀,今调治日减,便通利,主腑已通,薄味自可全功,平昔攻苦,思必伤心,郁必伤脾,久坐必升太过,降不及,不与疸症同例。(疸后郁损心脾)
归脾丸。
杨(七十)夏热泄气,脾液外越为黄,非湿热之疸,继而不欲食便溏,用大半夏汤通胃开饮,已得寝食,露降痰血,乃气泄不收,肃令浅,不必以少壮热症治,顺天之气,是老年调理法。(脾液外越)
人参炙草生扁豆山药茯神苡仁
黄胆,身黄、目黄、溺黄之谓也。病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏,阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色,阳主明,治在胃,阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄,阴主晦,治在脾,伤寒发黄,金匮黄疸立名虽异,治法多同,有辨证三十五条,出治一十二方,先审黄之必发不发,在于小便之利与不利,疸之易治难治,在于口之渴与不渴,再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或因酣酒,或因劳色,有随经蓄血,入水黄汗,上盛者,一身尽热,下郁者,小便为难,又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄,知病有不一之因,故治有不紊之法,于是脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和,渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热,湿在上以辛散,以风胜,湿在下,以苦泄,以淡渗,如狂蓄血,势所必攻,汗后溺白,自宜投补,酒客多蕴热,先用清中,加之分利,后必顾其脾阳,女劳有秽浊,始以解毒,继之滑窍,终当峻补肾阴,表虚者实卫,里虚者建中,入水火劫,以及治逆变证,各立方论,以为后学津梁,若云寒湿在里之治,阳明篇中惟见一则,不出方论,指人以寒湿中求,盖脾本畏木,而喜风燥,制水而恶寒湿,今阴黄一证,外不因于六淫,内不伤于嗜欲,惟寒惟湿,譬以卑监之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑矣,方虽不出,法已显然,故不用多歧,恐滋人惑耳,今考诸家之说,丹溪云不必分五疸,总是如盦酱相似,以为得治黄之扼要,殊不知是言也,以之混治阳黄,虽不中,不致增剧,以之治阴黄,下咽则毙,何异操刃,一言之易,遗误后人,惟谦甫罗氏,具有卓识,力辨阴阳,遵伤寒寒湿之指,出茵陈四逆汤之治,继往开来,活人有术,医虽小道,功亦茂焉,喻嘉言阴黄一证,竟谓仲景方论亡失,恍若无所循从,不意其注伤寒,注金匮,辨论数千言,而独于关键处明文,反为之蒙昧,虽云智者一失,亦未免会心之不远也,总之,罗氏可称勤求古训,朱氏失于小成自狃,嘉言喻氏,病在好发议论而已,今观叶氏黄胆之案,寥寥数则,而于案中所云,夏秋疸病,湿热气蒸而成,其阳黄之治,了然于胸中,案中又有治黄也,而有非黄之论,揣其是病必求虚实,于是知其是病必辨阴阳,如遇阴黄,求治于先生者,决不以治阳之法治阴,而夭人长命也,苟非师仲景而藐丹溪,博览群贤之论,而不陷于一偏之说者,乌能及此,名不浮于实,道之得以久行也固宜。(蒋式玉)
徐评疸之变症不一,案中只有泻湿热一法,其余并无良方,不知黄胆之疾,轻者即愈,重者有黄水成窠,久而不化,变态百出,以至伤生,消水窠之法,不可不考。
卷五

某(二七)风伤卫,寒热头痛脘闷。(风伤卫)
苏梗(一钱)淡豆豉(一钱)杏仁(三钱)桔梗(一钱)厚朴(一钱半)连翘(一钱半)通草(一钱)滑石(三钱)
某(二一)风邪外袭肺卫,畏风发热,咳嗽脘闷,当用两和表里。
淡豆豉(一钱半)苏梗(一钱)杏仁(三钱)桔梗(一钱半)连翘(一钱半)通草(一钱)
江(五六)劳倦过月,气弱加外感,头痛恶风,营卫二气皆怯,嗽则闪烁筋掣而痛,大凡先治表后治里,世间未有先投黄连清里,后用桂枝和表,此非医药。(风伤营卫误治)
当归建中汤。
沈虚人得感,微寒热。(体虚感风)
参归桂枝汤加广皮。
经云,风为百病之长,盖六气之中,惟风能全兼五气,如兼寒则风寒,兼暑则曰暑风,兼湿曰风湿,兼燥曰风燥,兼火曰风火,盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长也,其余五气,则不能互相全兼,如寒不能兼暑与火,暑亦不兼寒,湿不兼燥,燥不兼湿,火不兼寒,由此观之,病之因乎风而起者自多也,然风能兼寒,寒不兼风,何以辨之,如隆冬严寒之时,即密室重帏之中,人若裸体而卧,必犯伤寒之病,此本无风气侵入,乃但伤于寒,而不兼风者也,风能兼寒者,因风中本有寒气,盖巽为风,风之性本寒,即巽卦之初爻属阴是也,因风能流动鼓荡,其用属阳,是合乎巽之二爻三爻,皆阳爻也,如炎熇溽暑之时,若使数人扇一人,其人必致汗孔闭,头痛恶寒骨节疼等,伤寒之病作矣,斯时天地间,固毫无一些寒气,实因所扇之风,风中却有寒气,故令人受之,寒疾顿作,此乃因伤风而兼伤寒者也,故有但伤寒而不伤风之症,亦有因伤风而致兼伤寒之症,又有但伤风而不伤寒之症,有因伤风而或兼风温风湿风燥风火等症,更有暑湿燥火四气各自致伤,而绝不兼风之症,故柯韵伯所注伤寒云,伤风之重者,即属伤寒,亦有无汗脉紧,骨节疼诸症,此柯氏之书,所以能独开仲景生面也,至仲景所着伤寒书,本以寒为主,因风能兼寒,故以风陪说,互相发明耳,学人看书,不可不知此理,若夫脏腑一切内外诸风,各有现症,具载内经,尤当详考。(华岫云)

某(二二)客邪外侵,头胀,当用辛散。(寒邪客肺)
苏梗杏仁桔梗桑皮橘红连翘
某寒热,头痛脘闷。
淡豆豉嫩苏梗杏仁桔梗厚朴枳壳
某(五二)复受寒邪,背寒,头痛,鼻塞。(风寒伤卫)
桂枝汤加杏仁。
某(十九)时邪外袭,卫痹发热,头痛,先散表邪。(寒邪兼湿)
淡豆豉苏梗杏仁厚朴木防己茯苓皮
杨(四二)太阳脉行,由背抵腰,外来风寒,先伤阳经,云雾自下及上,经气逆而病发,致呕痰涎头痛,小溲数行病解,膀胱气通,斯逆者转顺矣,当通太阳之里,用五苓散,倘外感病发再议。(寒客太阳膀胱经气逆)
某(二八)劳伤阳气,形寒身热,头疼脘闷,身痛。(劳倦阳虚感寒)
杏仁(三钱)川桂枝(八分)生姜(一钱)厚朴(一钱)广皮(一钱)茯苓皮(三钱)
伤寒症,仲景立法于前,诸贤注释于后,先生虽天资颖敏,若拟其治法,恐亦不能出仲景范围,其所以异于庸医者,在乎能辨症耳,不以冬温春温风温温热湿温伏暑内伤劳倦瘟疫等症,误认为伤寒,其治温热暑湿诸症,专辨邪之在卫在营,或伤气分,或伤血分,更专究三焦,故能述前人温邪忌汗,湿家忌汗,当用手经之方,不必用足经之药等明训,垂示后人,此乃先生独擅见长之处也,若夫伤寒之书,自成无己注解以后,凡注疏者不啻数百家,其尤着者,如嘉言三书,景岳书,伤寒三注四注等篇,近有柯韵伯来苏集,伤寒论翼方翼,王晋三古方选注中所解一百十三方,诸家析疑辨义处,虽稍有异同,然皆或登仲景之堂,或造仲景之室者,业医者,当日置案头,潜心参究,庶乎临症可无误矣。(华岫云)
伤寒一症,内经云,热病者,皆伤寒之类也,又曰,凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,又曰,冬伤于寒,春必病温,其症有六经相传,并病合病,两感直中,难经又言伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同,再加以六淫之邪,有随时互相兼感而发之病,且其一切现症,则又皆有头痛发热,或有汗无汗,或恶风恶寒,不食倦卧烦渴等,则又大略相同,故其症愈多,其理愈晦,毋怪乎医者临症时,不能灼然分辨,即其所读之书,前人亦并无至当不易之论,将灵素难经之言,及一切外感之症,逐一分晰辨明,使人有所遵循,故千百年来,欲求一鉴垣之士,察六淫之邪,毫不紊乱者,竟未见其人,幸赖有仲景之书,以六经分症,治以汗吐下和寒温诸法,故古人云仲景之法,不但治伤寒,苟能悉明其理,即治一切六气之病与诸杂症,皆可融会贯通,无所不宜,此诚属高论,固深知仲景者也,然余谓六淫之邪,头绪甚繁,其理甚奥,即汇集河间东垣丹溪,及前贤辈诸法而治之,犹虑未能兼括尽善,若沾沾焉,必欲但拘仲景之法而施治,此乃见闻不广,胶柱鼓瑟,不知变通者矣,今观叶氏之书,伤寒之法,固属无多,然其辨明冬温春温风温温热湿温之治,实超越前人,以此羽翼仲景,差可嘉惠后学,观者幸毋忽诸。(华玉堂)
徐评此即俗名著寒之症,偶尔受寒之小疾,不入经络之病也,何必牵引伤寒大症,发诸议论,及细阅此编,竟无治伤寒一门,即此数方为伤寒之法,不禁失笑,夫医者之学问,全在明伤寒之理,则万病皆通,故仲景之书只有二种,伤寒论治伤寒之法也,金匮治杂症之法也,而金匮之方,则又半从伤寒论中来,则伤寒乃病中之第一症,而学医者之第一功夫也,今此编独阙此一门,则平日所习何书,所治何病耶,此老数十年医道大行,岂无数千百大症经手,乃竟只录此数方以了局,此非此老之过,乃编书之人胸中茫无定见耳。