首页 >出版文学> 临证指南医案>第47章
人参焦术炒焦半夏茯苓旋覆花代赭石
吴寒热邪气扰中,胃阳大伤,酸浊上涌吐出,脘痛如刺,无非阳衰,阴浊上僭,致胃气不得下行,高年下元衰惫,必得釜底暖蒸,中宫得以流通,拟用仲景附子泻心汤,通阳之中,原可泄热开导,煎药按法用之。
人参(一钱半)熟附子(一钱半)淡干姜(一钱)三味另煎汁川连(六分)炒半夏(一钱半)枳实(一钱)茯苓(三钱)
后四味,用水一盏,滚水一杯,煎三十沸,和入前三味药汁,服。
江脉弦迟,汤水不下膈,呕吐涎沫,此阳结,饮邪阻气,议以辛热通阳,反佐苦寒利膈,用泻心法。
人参附子干姜
先煎一杯,入姜汁四分。
川连黄芩半夏枳实
滚水煎,和入前药服。
孙(十四)食物随入即吐,并不渴饮,当年以苦辛得效,三载不发,今心下常痛如辣,大便六七日始通,议通膈上,用生姜泻心汤。
生姜汁(四分调)川连(六分炒)黄芩(二钱泡十次)熟半夏(三钱炒)枳实(一钱)人参(五分同煎)
又问或不吐食物,腹中腰膂似乎气坠,自长夏起,心痛头重,至今未减,思夏热必兼湿,在里水谷之湿,与外来之热,相洽结聚饮邪矣,当缓攻之,议用控涎丹五分,间日一用。
某(五二)诊脉左弦右弱,食粥脘中有声,气冲涌吐,此肝木乘胃,生阳已薄,皆情怀不适所致,大半夏汤。
某中焦火衰,食下不运,作酸呕出。(中阳虚)
炒黄干姜(一钱)川椒(炒三分)半夏(一钱炒)茯苓块(三钱)炒饴糖(四钱)
黄(氏)灵枢经云,中气不足,溲便为变,是崩淋泄泻,皆脾胃欲败之现症,今汤水下咽,少顷倾囊涌出,岂非胃阳无有,失司纳物乎,奈何业医者,中怀疑惑,但图疲药,待其自安,怕遭毁谤耳,此症一投柔药,浊升填塞,必致胀满,仲景于阳明满实,致慎攻下者,恐以太阴之胀误治耳,今舌微红微渴,皆是津液不肯升扬,脾弱不主散精四布,世岂有面色如白纸,尚不以阳气为首重也耶。
人参熟于术炙甘草炮姜茯神南枣
张呕吐胀闷,虚中气滞。
人参茯苓砂仁
某(氏)脉微肢冷,呕吐清水,食不下化,带下,脊髀酸软,阳气素虚,产后奇脉不固,急扶其阳,用附子理中汤。
附子人参生白术炮姜炙草
又暖胃阳以劫水湿,带下自缓,照前方加胡芦巴。
又脉象稍和,已得理中之效,议用养营法。
养营去远志黄芪、五味,即作丸方。
蔡(妪)凡论病,先论体质形色脉象,以病乃外加于身也,夫肌肉柔白属气虚,外似丰溢,里真大怯,盖阳虚之体,为多湿多痰,肌疏汗淋,唇舌俱白,干呕胸痞,烦渴引饮,由乎脾胃之阳伤触,邪得僭踞于中,留蓄不解,正衰邪炽,试以脉之短涩无神主义之,阳衰邪伏显然,况寒凉不能攻热,清邪便是伤及胃阳之药,今杳不纳谷,大便渐稀,若不急和胃气,无成法可遵,所谓肥人之病,虑虚其阳,参拟一方,仍候明眼采择。(胃阳虚邪伏不食)
人参半夏生于术枳实茯苓生姜
吴(三六)壮年形伟,脉小濡,恶闻秽气,食入呕哕,缘阳气微弱,浊阴类聚,口鼻受污浊异气,先入募原,募原是胃络分布,上逆而为呕吐,此病理标者,用芳香辟秽,扶正气治本,以温上通阳。(阳虚吸受秽浊气)
藿香草果公丁香茯苓厚朴砂仁壳广皮荜茇
又人参茯苓生益智胡芦巴煨木香煨姜
孙寒郁化热,营卫气窒,遂发疮痍,食入即吐,胃中热灼,当忌进腥油,先用加味温胆汤。(呕伤胃中邪热劫津)
鲜竹茹(一钱半)半夏(一钱半)金石斛(三钱)茯苓(一钱半)广皮白(一钱半)枳实(一钱)姜汁(一匙调)
吴两番探吐,脘痛立止,气固宣畅,胃津未能无损,风木来乘,外冷里热,诊脉右大,并不搏指,当少少进谷以养胃,多噫多下泄气,调和中焦为宜。
炒竹茹半夏川斛橘红黑山栀香豉
曹(四三)少腹属肝,肝厥必犯阳明胃腑,故作痛呕,二年来病患已不知因何起病,医徒见病图治,想肝肾必自内伤为病,久则奇经诸脉交伤,经谓冲脉动,而诸脉交动也,议温通柔润剂,从下焦虚损主治。(肝肾虚冲脉气上逆)
淡苁蓉干(一钱半)茯苓(三钱)当归(二钱)杞子(二钱)炒沙苑(一钱半)肉桂心(五分)
后加鹿角霜。
何寒热呕吐,胸中格拒,喜暖饮怕凉,平昔胃阳最虚,热邪内结,体虚邪实,最防痉厥。(热邪内结)
人参黄芩炒半夏姜汁川连枳实
某舌赤,浊呕,不寐不饥,阳邪上扰,治以苦辛,进泻心法。
淡黄芩川连炒半夏枳实姜汁
某郁热阻饮痹呕,有年最虑噎膈。
半夏金斛姜汁茯苓杏仁广皮白
毛(氏)旧有胃痛脘痹呕吐之病,秋前举发,已得小安,近痛呕复来,身体熇热,宿病未罢,而暑热秽气上窍侵入,三焦混淆,恐内闭变现痉厥。(暑秽内结)
川连淡黄芩半夏姜汁黑山栀枳实汁
某舌黄不渴饮,久嗽欲呕吐,前用金匮麦门冬汤养胃小效,自述背寒口吐清痰,暑湿客邪未尽,虚体,当辅正醒脾却暑。
人参茯苓广皮半夏姜汁
郭(五八)知饥能纳,忽有气冲,涎沫上涌,脘中格拒,不堪容物,内经谓肝病吐涎沫,丹溪云,上升之气,自肝而出,木火上凌,柔金受克,咳呛日加,治以养金制木,使土宫无戕贼之害,滋水制火,令金脏得清化之权,此皆老年积劳致伤,岂攻病可效。(肝火刑金)
苏子麦冬枇杷叶杏仁北沙参桑叶丹皮降香竹沥
曹(四五)劳倦嗔怒,呕吐身热,得汗热解,而气急不寐不饥,仍是气分未清,先以上焦主治,以肺主一身气化也。
杏仁郁金山栀香豉橘红瓜蒌皮
呕吐症,内经与金匮论之详矣,乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论,不思胃司纳食,主乎通降,其所以不降而上逆呕吐者,皆由于肝气冲逆,阻胃之降而然也,故灵枢经脉篇云,足厥阴肝所生病者,胸满呕逆,况五行之生克,木动则必犯土,胃病治肝,不过隔一之治,此理浅近易明,人乃不能察,而好奇之辈,反夸隔二隔三之治,岂不见笑于大方也哉,试观安胃丸,理中安蛔丸,所用椒梅,及胃虚客气上逆之旋复代赭,此皆胃药乎,抑肝药乎,于此可省悟矣,今观先生之治法,以泄肝安胃为纲领,用药以苦辛为主,以酸佐之,如肝犯胃而胃阳不衰有火者,泄肝则用芩连,楝之苦寒,如胃阳衰者,稍减苦寒,用苦辛酸热,此其大旨也,若肝阴胃汁皆虚,肝风扰胃呕吐者,则以柔剂滋液养胃,熄风镇逆,若胃阳虚,浊阴上逆者,用辛热通之,微佐苦降,若但中阳虚而肝木不甚亢者,专理胃阳,或稍佐椒梅,若因呕伤,寒郁化热,劫灼胃津,则用温胆汤加减,若久呕延及肝肾皆虚,冲气上逆者,用温通柔润之补,下焦主治,若热邪内结,则用泻心法,若肝火冲逆伤肺,则用养金制木,滋水制火,总之治胃之法,全在温通,虚则必用人参,药味皆属和平,至于治肝之法,药味错杂,或寒热互用,或苦辛酸咸并投,盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳,但观仲景乌梅丸法,概可知矣,案辑六十有余,大半皆由肝邪为患,非先生之卓识,安能畅发此理乎哉。(华岫云)