首页 >出版文学> 临证指南医案>第45章
川连半夏枳实郁金竹茹姜汁
陆脉沉微,阳气大伤,阴浊僭踞,旦食不能暮食,周身掣痛,背胀,病状着难愈之症。(阳虚阴浊凝滞)
人参附子干姜茯苓泽泻
姚(六二)腑阳不通降,浊壅为反胃,累遭病反,老年难以恢复,自能潜心安养,望其悠久而已,药不能愈是病矣。
人参附子干姜公丁香
姜汁和丸。
某积劳有年,阳气渐衰,浊凝瘀阻,脘中常痛,怕成噎膈便塞之症。(阳衰脘痹血瘀)
桃仁红花延胡川楝子半夏橘红郁金汁瓜蒌皮
李两关脉缓涩,食入气阻,吐涎稍通,前已吐过瘀浊胶粘,此皆久积劳倦,阳气不主旋运,为噎膈反胃之症,此病最多反复,必须身心安逸,方可却病,徒药无益耳。
半夏姜汁桃仁韭白汁香豉瓜蒌皮郁金
某胃痛,得瘀血去而减,两三年宿病复起,食进痞闷,怕其清阳结而成膈,大意益气佐通,仍兼血络为治。
人参半夏茯苓新会皮木香生益智当归桃仁
水法丸,服三钱。
张(三三)早食暮吐,大便不爽,病在中下,初因劳伤胃痛,痰瘀有形之阻。
半夏枳实制大黄桃仁韭白汁
经云,三阳结谓之膈,又云一阳发病,其传为膈,仲景云,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,丹溪谓噎膈反胃,名虽不同病出一体,多因气血两虚而成,然历观噎膈反胃之因,实有不同,大抵饮食之际,气忽阻塞,饮食原可下咽,如有物梗塞之状者,名曰噎,心下格拒,饥不能食,或食到喉间,不能下咽者,名曰膈,食下良久复出,或隔宿吐出者,名曰反胃,夫噎膈一症,多因喜怒悲忧恐五志过极,或纵情嗜欲,或恣意酒食,以致阳气内结,阴血内枯而成,治宜调养心脾,以舒结气,填精益血,以滋枯燥,夫反胃乃胃中无阳,不能容受食物,命门火衰,不能熏蒸脾土,以致饮食入胃,不能运化,而为朝食暮吐,暮食朝吐,治宜益火之源,以消阴翳,补土通阳以温脾胃,故先生于噎膈反胃,各为立法以治之,其阳结于上,阴亏于下,而为噎膈者,用通阳开痞,通补胃腑,以及进退黄连,附子泻心诸法,上热下寒为治,其肝阴胃汁枯槁,及烦劳阳亢,肺胃津液枯而成噎膈者,用酸甘济阴,及润燥清燥为主,其液亏气滞,及阳衰血瘀而成噎膈者,用理气逐瘀,兼通血络为主,其胃阳虚而为噎膈反胃,及忧郁痰阻而成者,用通补胃腑,辛热开浊,以及苦降辛通,佐以利痰清膈为主,其肝郁气逆而为噎膈者,两通厥阴阳明为治,其酒热郁伤肺胃,气不降而为噎膈者,用轻剂清降,及苦辛寒开肺为主,而先生于噎膈反胃治法,可谓无遗蕴矣,张景岳云,治噎膈大法,当以脾肾为主,其理甚通,当宗之,又有饮膈热膈,及忧气恚食寒之膈,其主治各载本门,兹不复赘。(邹滋九)
是证,每因血枯气衰致此,凡香燥消涩之药,久在禁内,案中虽有一二仿用辛热,而亦必谛审其为阳微浊踞者,其余或苦辛泄滞而兼润养,或酸甘化液而直滋清,或郁闷于气分,而推扬谷气,或劳伤于血分,而宣通瘀浊,总以调化机关,和润血脉为主,阳气结于上,阴液衰于下,二语,实为证之确切论也。(姚亦陶)
徐评果系膈症,百无一生,不必言治,若反胃则古人自有主方,不得泛用通治之品,此老尚未明也,案中多用人参,其意以为不食胃虚,不可不用参以补其精气,不知噎膈之症,必有瘀血顽痰逆气,阻膈胃气,其已成者,百无一治,其未成者,用消瘀去痰降气之药,或可望其通利,若用人参,虽或一时精气稍旺,而病根益深,永无愈期矣。
噫嗳
王(二二)初用辛通见效,多服不应,想雨湿泛潮,都是浊阴上加,致胃阳更困,仿仲景胃中虚,客气上逆,噫气不除例。(胃虚客气上逆)
人参旋覆花代赭石半夏茯苓干姜
某味淡,呕恶嗳气,胃虚浊逆。
白旋覆花钉头代赭炒黄半夏姜汁人参茯苓
汪(三十)壮年饮酒聚湿,脾阳受伤已久,积劳饥饱,亦令伤阳,遂食入反出,噫气不爽,格拒在乎中焦,总以温通镇逆为例。
白旋覆花钉头代赭茯苓半夏淡附子淡干姜
徐噫气不爽,食后甚。(脾肺郁)
杏仁半夏曲橘红厚朴郁金桔梗
陈(二十)多噎,胸膈不爽,胃阳弱,宜薄味。(胃阳虚)
生白术茯苓新会皮半夏曲益智仁厚朴生姜
某嗳气,腹微痛,脾胃未和。(脾胃不和)
人参焦白芍茯苓炙甘草
内经止有噫字,而无嗳字,故经云,五气所病,心为噫,又云,寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫,夫噫嗳一症,或伤寒病后,及大病后,多有此症,盖以汗吐下后,大邪虽解,胃气弱而不和,三焦因以失职,故清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留连,嗳酸作饱,胸膈不爽,而为心下痞硬,噫气不除,乃胃阳虚而为阴所格阻,阳足则充周流动,不足则胶固格阻矣,仲景立旋复代赭汤,用人参甘草养正补虚,姜枣以和脾养胃,所以安定中州者至矣,更以旋覆花之力,旋转于上,使阴中格阻之阳,升而上达,又用代赭石之重镇坠于下,使恋阳留滞之阴,降而下达,然后参甘大枣,可施其补虚之功,而生姜半夏,可奏其开痞之效,而前贤治噫嗳一症,无出仲景右矣,故先生于胃虚客气上逆,及胃阳虚,脾胃不和,肺气不降而为噫嗳者,每宗仲景法加减出入,或加杏仁桔梗以开肺,智仁朴术以散满,甘草白芍以和胃,靡不应手取愈,可谓得仲景心法矣。(邹时乘)
呕吐
高(四四)咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃,用苦辛泄降。(肝犯胃)
吴萸川连川楝子杏仁茯苓半夏厚朴
钱(三七)脉细,右坚大,向有气冲,长夏土旺,呕吐不纳食,头胀脘痹,无非厥阳上冒,议用苦辛降逆,酸苦泄热,不加嗔怒,胃和可愈。
川连半夏姜汁川楝子皮乌梅广皮白
金(四三)脉细小而弦,风木乘土,当春势张,食入不变,呕吐,得小便通少缓,治以通阳。
炮附子人参半夏吴萸淡姜茯苓
又脉右弦涩,阳微阴凝,食入则吐,胃痛胀甚,半月前用药得效后,反大便欲解不通,腑阳不利,浊乃上攻,先用玉壶丹七分,四服。
蒋(三二)脉沉,食入呕吐,忌冷滞食物。
吴萸半夏姜汁茯苓公丁香柄广皮白
顾脉濡弱,左胁下久有聚气,纳食酿积于胃脘之中,两三日呕噫吞酸,积物上涌吐出,此皆怫怒动肝,肝木犯胃,胃中阳伤,不能传及小肠,遂变化失司,每七八日,始一更衣,为胃气不主下行故也,法当温胃阳,制肝逆,宿病纠缠,恐多反复。
淡附子淡干姜姜汁生白芍淡吴萸白粳米
朱胃中不和,食入呕吐,怒动而病,必先制肝。
温胆合左金为宜,去甘草、茯苓,加姜汁。
某气自左升,腹中膨满,呕吐涎沫黄水,暴咳不已,是肝气逆乘,过胃犯肺,当制肝和胃。