首页 >出版文学> 临证指南医案>第41章
某暴肿气急,小溲涩少,此外邪壅肺,气分不通,治当从风水皮水,宣其经隧,以能食能寝为佳,勿得诛伐无过之地。
前胡蜜炙麻黄牛蒡子姜皮紫菀杏仁茯苓皮广皮
王髀尻微肿,小腿下臁肿甚,乃腑阳不行,病甚于暮,宜辛香通其经腑之郁。(下焦寒湿流经)
生于术炮川乌北细辛茯苓汉防己川独活
又中满用余粮丸获效,得暖下泄浊之力,腹胀已去,而髀尻足跗肌肉肿浮,夫脏寒生满病,暖水脏之阳,培火生土是法,究竟阳未全复,四末流行未布,前议幽香通其下焦经脉,果得肿减,议用加味活络丹。
炮川乌干地龙乳香没药北细辛桂枝木
用油松节三两,酒水各半,煎汁法丸。
汪肿自下起,胀及心胸,遍身肌肤赤瘰,溺无便滑,湿热蓄水,横渍经隧,气机闭塞,呻吟喘急,湿本阴邪,下焦先受,医用桂附芪术,邪蕴化热,充斥三焦,以致日加凶危也。(湿热壅塞经隧)
川通草(一钱半)海金沙(五钱)黄柏皮(一钱半)木猪苓(三钱)生赤豆皮(一钱半)真北细辛(一分)
又前法肿消三四,仍以分消。
川白通草猪苓海金沙生赤豆皮葶苈子茯苓皮晚蚕砂
又间日寒战发热,渴饮,此为疟,乃病上加病,饮水结聚,以下痛胀,不敢用涌吐之法,暂与开肺气壅遏一法。
大杏仁蜜炒麻黄石膏
又湿邪留饮,发红瘰,胸聚浊痰,消渴未已,用木防己汤。
木防己(一钱)石膏(三钱)杏仁(三钱)苡仁(二钱)飞滑石(一钱半)寒水石(一钱半)
通草煎汤代水。
陈进神芎导水丸二日,所下皆粘腻黄浊形色,余前议腑气窒塞,水湿粘滞,浊攻犯肺为痰嗽,水渍脉隧为浮肿,大凡经脉六腑之病,总以宣通为是,内经云,六腑以通为补,今医不分脏腑经络,必曰参术是补,岂为明理,然肢节足跗之湿,出路无由,必针刺以决其流,此内外冀可皆安。
戊己丸三钱,用二日后,再进前药一服。
薛(十九)腹满下至少腹,三阴都已受伤,而周身疥疮,数年不断,脉络中必有湿热,就腹痛泄泻,腑阳不通,不独偏热偏寒之治,常用四苓散。
猪苓(三钱)茯苓(三钱)泽泻(一钱半)生于术(一钱)椒目(五分)
倪(妪)湿热香港脚,上攻心胸,脘中满胀,呕逆,乃湿上甚为热化,与苦辛先平在上之满胀,用泻心法。(湿热香港脚)
川连黄芩枳实半夏姜汁杏仁
汤囊肿腹胀,此属疮蛊。(湿郁疮蛊)
茯苓皮海金沙白通草大腹皮绒厚朴广皮猪苓泽泻
某(三六)性躁,气有余便是火,肝胆中木火入络,成形为胀,便溺皆赤,喉痛声嘶痰血,肝病过膈犯肺,久延为单腹胀难治。(木火入络)
小温中丸三钱。
吴(五五)气逆A1J8胀,汩汩有声,已属络病,难除病根。(气逆入络)
老苏梗生香附厚朴白蔻仁土瓜蒌桔梗枳壳黑山栀
汪脉右涩,左弱,面黄瘦,露筋,乃积劳忧思伤阳,浊阴起于少腹,渐至盘踞中宫,甚则妨食呕吐,皆单鼓胀之象大着,调治最难,欲驱阴浊,急急通阳。(阳虚单胀浊阴凝滞)
干姜附子猪苓泽泻椒目
又通太阳之里,驱其浊阴,已得胀减呕缓,知身中真阳,向为群药大伤,议以护阳,兼以泄浊法。
人参块茯苓生干姜淡附子泽泻
又阴浊盘踞中土,清阳蒙闭,腹满A1J8胀,气逆腹痛,皆阳气不得宣通,浊阴不能下走,拟进白通法。
生干姜生炮附子冲猪胆汁
黄(三八)停滞单胀,并不渴饮,昼则便利不爽,夜则小溲略通,此由气分郁痹,致中焦不运,先用大针砂丸,每服一钱五分,暖其水脏以泄浊。
某向有宿痞,夏至节一阴来复,连次梦遗,遂腹形坚大,二便或通或闭,是时右膝痈肿溃疡,未必非湿热留阻经络所致,诊脉左小弱,右缓大,面色青减,鼻准明亮,纳食必腹胀愈加,四肢恶冷,热自里升,甚则衄血牙宣,全是身中气血交结,固非积聚停水之胀,考古人于胀症,以厘清气血为主,止痛务在宣通,要知攻下皆为通腑,温补乃护阳以宣通,今者单单腹胀,当以脾胃为病薮,太阴不运,阳明愈钝,议以缓攻一法。
川桂枝(一钱)熟大黄(一钱)生白芍(一钱半)厚朴(一钱)枳实(一钱)淡生干姜(一钱)
三帖。
又诊脉细小,右微促,畏寒甚,右胁中气,触入小腹,着卧即有形坠着,议用局方禹余粮丸,暖水脏以通阳气,早晚各服一钱流水送八服。
又脉入尺,弦胜于数,元海阳虚,是病之本,肝失疏泄,以致A1J8胀,是病之标,当朝用玉壶丹,午用疏肝实脾利水,分消太阳太阴之邪。
紫厚朴(炒一钱半)缩砂仁(炒研一钱)生于术(二钱)猪苓(一钱)茯苓(块三钱)泽泻(一钱)
又脉弦数,手足畏冷,心中兀兀,中气已虚,且服小针砂丸,每服八十粒,开水送,二服,以后药压之。
生于术云茯苓广皮
煎汤一小杯,后服。
又脉如涩,凡阳气动则遗,右胁汩汩有声,坠入少腹,可知肿胀非阳道不利,是阴道实,水谷之湿热不化也,议用牡蛎泽泻散。
左牡蛎(四钱泄湿)泽泻(一钱半)花粉(一钱半)川桂枝木(五分通阳)茯苓(三钱化气)紫厚朴(一钱)
午服。
又脉数实,恶水,午后手足畏冷,阳明中虚,水气聚而为饮也,以苓桂术甘汤劫饮,牡蛎泽泻散止遗逐水,照前方去花粉加生于术三钱。
又手足畏冷,不喜饮水,右胁汩汩有声,下坠少腹,脉虽数而右大左弦,信是阳明中虚,当用人参熟附生姜,温经补虚之法,但因欲回府调理数日,方中未便加减,且用前方,调治太阳太阴。
生于术(三钱)左牡蛎(生四钱)泽泻(炒一钱)云苓(三钱)生益智(四分)桂枝木(四分)炒厚朴(一钱)
午后食远服。
朝服小温中丸五十粒,开水送,仍用三味煎汤压之。
杨(十六)味过辛酸,脾胃气伤结聚,食入则胀满,曾服礞石大黄丸,滞浊既下不愈,病不在乎肠中,前贤治胀治满,必曰分消,攻有形不效,自属气聚为瘕,疏胃宜清,调脾当暖,此宗前贤立法。(脾胃气窒不和)
生茅术广皮丁香皮黄柏草豆蔻川黄连厚朴茯苓泽泻
水法丸。