首页 >出版文学> 临证指南医案>第40章
桃仁延胡归尾小茴香附半夏茯苓橘红神曲
马(三四)脉实,久病瘀热在血,胸不爽,小腹坠,能食不渴,二便涩少,两进苦辛宣腑,病未能却,此属血病,用通幽法。
桃仁郁李仁归尾小茴红花制大黄桂枝川楝子
又昼日气坠少腹,夜卧不觉,甚则头昏胸闷,今年五月,初用疏滞,继通三焦,续进通幽,其坠胀仍若,议辛香流气法。
川楝子延胡小茴黑山栀青木香橘核
生香附磨汁法丸。
董初因下血转痢,继而大便秘艰,自左胁下有形,渐致胀大坚满,小便自利,病在血分,久病两年,形瘦气短,不敢峻攻,若五积成例,议用古禹余粮丸,每日一钱。
郑(氏)得食腹痛,上及心胸,下攻少腹,甚至筋胀,扰于周身经络之间,大便欲解不通畅,此乃肠胃气阻,故痛随利减。
神保丸。(一钱)
张脉左弦,右浮涩,始因脘痛贯胁,继则腹大高凸,纳食减少难运,二便艰涩不爽,此乃有年操持萦虑太甚,肝木拂郁,脾土自困,清浊混淆,胀势乃成,盖脏真日漓,腑阳不运,考古治胀名家,必以通阳为务,若滋阴柔药,微加桂附,凝阴冱浊,岂是良法,议用局方禹粮丸,暖其水脏,攻其秽浊,俟有小效,兼进通阳刚补是为虚症内伤胀满治法,至于攻泻劫夺,都为有形而设,与无形气伤之症不同也(丁香书院小说)。(肝郁犯脾)
局方禹余粮丸。
陈(妪)久郁,伤及脾胃之阳,面无华色,纳粥欲呕,大便溏泄,气陷则跗肿,气呆则脘闷,有中满之忧,用治中法。(肝犯脾胃)
人参生益智煨姜茯苓木瓜炒广皮
程(女)脉数,恶心,脘胀。(肝脾不和夹暑邪)
炒半夏广皮藿香(黄连一分煎水拌)茯苓郁金
又暑伤脾胃,则肝木犯土,左腹膨,泄泻。
人参厚朴广皮炒泽泻茯苓木瓜炙草炒楂肉
又人参炒柴胡炒白芍炒黄芩茯苓炙草生姜大枣
宋食入脘胀,此属胃病,视色苍形瘦,自述饮酒呕吐而得,又述耳鸣肉瞤,是木火犯中,郁勃病甚,议用逍遥减白术,合左金方。(木火犯土)
朱(四三)瘰疬马刀,都是肝胆为病,病久延及脾胃,腹满便涩,舌黄微渴,非温补可服,泄木火以疏之,和脾胃以调之,冀其胀势稍减。
吴萸拌川连生于术川楝子炒山楂黑山栀厚朴青皮椒目
唐(女)气臌三年,近日跌仆呕吐,因惊气火更逆,胸臆填塞胀满,二便皆通,自非质滞,喜凉饮,面起瘅瘰,从病能篇骤胀属热。
川连淡黄芩半夏枳实干姜生白芍铁锈针
颜(六三)今年风木加临,太阴阳明不及,遂为A1J8胀,小便不利,两跗皆肿,大便涩滞,治在腑阳,用分消汤方。(肝犯脾胃阳虚有湿)
生于术茯苓泽泻猪苓厚朴椒目
海金沙汤煎。
吴今岁厥阴司天加临,惊蛰节,病腹满喘促,肢肿面浮,寒热汗出,皆木乘土位,清阳不得舒展,浊气痞塞僭踞,故泄气少宽,姑拟通腑以泄浊。
生于术茯苓椒目紫厚朴泽泻淡姜渣
朱(四九)郁勃久坐,中焦不运,寒热,小溲不通,腹膨胀满,脉小而涩,全是腑阳失司,与泄木通腑分消法。
四苓加椒目、厚朴、大腹皮、青皮。
陈壮盛年岁,形消色夺,诊脉右小促,左小弦劲,病起上年秋季,脘中卒痛,有形梗突,病后陡遇惊触,渐次食减不适,食入不运,停留上脘,腹形胀满,甚则胁肋皆胀,四肢不暖,暮夜渐温,大便旬日始通,便后必带血出,清早未食,自按脐上气海,有瘕形甚小,按之微痛,身动饮水,寂然无踪,天气稍冷,爪甲色紫,细推病属肝脾,气血不通,则为郁遏,久则阳微痹结,上下不行,有若否卦之义,阅医药或消或补,总不见效者,未知通阳之奥耳。(肝脾不和清阳痹结)
薤白桂枝瓜蒌仁生姜半夏茯苓
又薤白汁桂枝木瓜蒌实川楝子皮半夏茯苓归须桃仁延胡姜汁
二汁法丸。
某胀满跗肿,小溲短涩不利,便泄不爽,当开太阳为主。(湿浊凝滞小溲不行当开太阳)
五苓散加椒目。
某(六七)少腹单胀,二便通利稍舒,显是腑阳窒痹,浊阴凝结所致,前法专治脾阳,宜乎不应,当开太阳为要。
五苓散加椒目。
郑两投通里窍法,痛胀颇减,无如阴阳不分,舌绛烦渴,不欲纳谷,想太阳膀胱不开,阳明胃不司阖,法当仍与通阳腑为要,但五苓桂术,断不适用,议用甘露饮意。
猪苓茯苓泽泻寒水石椒目炒橘核
程今年长夏久热,热胜阳气外泄,水谷运迟,湿自内起,渐渐浮肿,从下及上,至于喘咳不能卧息,都是浊水凝痰,阻遏肺气下降之司,但小溲不利,太阳气亦不通调,此虽阳虚症,若肾气汤中萸地之酸腻,力难下行矣。
茯苓桂枝木杏仁生白芍干姜五味生牡蛎泽泻
马(五一)初起胸痹呕吐,入夏跗臁少腹悉肿,食谷不运,溲短不利,此阳气式微,水谷之湿内蕴,致升降之机失司,当开太阳,姑走湿邪。
猪苓(三钱)桂枝木(八分)茯苓皮(三钱)泽泻(一钱)防己(一钱半)厚朴(一钱)
四帖。
邱(六岁)六龄稚年,夏至湿热外薄,所食水谷之气,蒸为湿滞,阻遏气机,脾不转运,水道不通,腹笥满胀,幼科但知消导,不晓通腑泄湿,致脾气大困,泄泻不分阴阳,参苓之补,仅救消涤之害,不能却除湿滞,故虽受无益于病,病根都在中宫,泄肝以安胃,分利以通腑,必得小溲频利,冀有中窾之机。
猪苓泽泻海金沙通草椒目
吴平昔湿痰阻气为喘,兹因过食停滞,阴脏之阳不运,阳腑之气不通,二便不爽,跗肿腹满,诊脉沉弦,犹是水寒痰滞,阻遏气分,上下皆不通调,当从三焦分治,顷见案头一方,用菟丝子升少阴,吴茱萸泄厥阴,不知作何解释,不敢附和,仍用河间分消定议。(湿壅三焦肺气不降)
大杏仁莱菔子猪苓泽泻葶苈子厚朴桑白皮广皮细木通
又三焦分消,泄肝通腑,二便不爽如昔,诊脉浮小带促,闻声呼息不利,是气分在上结阻,以致中下不通,喘胀要旨,开鬼门以取汗,洁净腑以利水,无非宣通表里,务在治病源头,据脉症参详,急急开上为法,合金匮风水反登义矣。
麻黄杏仁石膏甘草苡仁
朱初因面肿,邪干阳位,气壅不通,二便皆少,桂附不应,即与导滞,滞属有质,湿热无形,入肺为喘,乘脾为胀,六腑开合皆废,便不通爽,溺短混浊,时或点滴,视其舌绛口渴,腑病背胀,脏病腹满,更兼倚倒左右,肿胀随着处为甚,其湿热布散三焦,明眼难以决胜矣,经云从上之下者治其上,又云从上之下,而甚于下者,必先治其上,而后治其下,此症逆乱纷更,全无头绪,皆不辨有形无形之误,姑以清肃上焦为先。
飞滑石(一钱半)大杏仁(去皮尖十粒)生苡仁(三钱)白通草(一钱)鲜枇杷叶(刷净毛去筋手内揉三钱)茯苓皮(三钱)淡豆豉(一钱半)黑山栀壳(一钱)
急火煎五分服。
此手太阴肺经药也,肺气窒塞,当降不降,杏仁微苦则能降,滑石甘凉,渗湿解热,苡仁通草,淡而渗气分,枇杷叶辛凉,能开肺气,茯苓用皮,谓诸皮皆凉,栀豉宣其陈腐郁结,凡此气味俱薄,为上焦药,仿徐之才轻可去实之义。