首页 >出版文学> 临证指南医案>第37章
人参金石斛半夏枳实茯苓橘红
吕(氏)季胁之傍,是虚里穴,今跳跃如梭,乃阳明络空也,况冲脉即血海,亦属阳明所管,经行后而病忽变,前案申说已着,兹不复赘,大凡络虚,通补最宜,身前冲气欲胀,冲脉所主病,内经所谓男子内结七疝,女子带下瘕聚,今也痛无形象,谅无结聚,只以冷汗跗寒,食入恶心,鼻准明,环口色青,肝胃相对,一胜必一负,今日议理阳明之阳,佐以宣通奇脉,仲景于动气一篇,都从阳微起见,仿以为法。
人参茯苓淡熟附子生蕲艾桂枝木炒黑大茴紫石英生杜仲
朱(氏)上冬用温通奇经,带止经转,两月间,纳谷神安,今二月初二日,偶涉嗔忿,即麻痹干呕耳聋,随即昏迷如厥,诊脉寸强尺弱,食减少,口味淡,微汗,此厥阴之阳化风,乘阳明上犯,蒙昧清空,法当和阳益胃治之。
人参(一钱)茯苓(三钱)炒半夏(一钱半)生白芍(一钱)乌梅(七分肉)小川连(二分)淡生姜(二分)广皮白(一钱)
此厥阴阳明药也,胃腑以通为补,故主之以大半夏汤,热拥于上,故少佐姜连以泻心,肝为刚脏,参入白芍乌梅,以柔之也。
又三月初五日,经水不至,腹中微痛,右胁蠕蠕而动,皆阳明脉络空虚,冲任无贮,当与通补入络。
人参(一钱)当归(二钱)茺蔚子(二钱)香附(醋炒一钱)茯苓(三钱)小茴(一钱)生杜仲(二钱)
又照方去茺蔚杜仲白芍官桂。
某(氏)久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒伤肝,少腹冲气上犯,逆行于肺为咳,寒热声嗄,胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降不司转旋,致失胃气下行为顺之旨,故肝用宜泄,胃腑宜通,为定例矣。
钩藤丹皮桑叶半夏曲茯苓广皮白
又威喜丸。
唐积劳内伤,脘闷胁胀,呕吐格拒,眩晕不得卧,阳挟内风暴张,恐其忽然瘈厥,议通胃平肝法。
小川连姜汁半夏牡蛎川楝子生白芍
江拒按为实,患目病来属肝,痛必多呕,大便秘涩,肝病及胃,当苦辛泄降,少佐酸味。
小川连生淡干姜半夏枳实黄芩生白芍
顾(五十)阳明脉衰,形寒,痞,饥不食,心痛,洞泄兼呕。
人参吴萸茯苓半夏生姜炒黄粳米
某劳怒伤阳,气逆血郁致痛,痞胀便溏,风木侮土,前方既效,与通补阳明厥阴。
大半夏汤去蜜,加桃仁、柏子仁、当归、姜枣汤法丸。
某脉微小弱,是阳气已衰,今年太阴司天,长夏热泄气分,不食不运,味变酸苦,脾胃先受困也,稍涉嗔怒,木乘土中,益加不安,从东垣培土制木法。
人参广皮茯苓益智木瓜淡姜渣
夏通补阳明,开泄厥阴。
人参半夏茯苓橘红吴萸白芍
汪(氏)气滞脾弱。(肝脾)
逍遥散加郁金、砂仁末。
席大便未结,腹中犹痛,食入有欲便之意,胃阳未复,肝木因时令尚横,用泄木安土法。(肝脾胃)
人参木瓜厚朴茯苓益智仁青皮
江镇冲任,温养下焦颇效,所议治嗽肺药,寒凉清火,背谬显然。
炒黑杞子淡苁蓉小茴香拌炒当归沙苑石壳建莲茯神
紫石英煎汤,煎药。
又动怒,脘下痛,不饮食,是肝厥犯脾胃,病外生枝,最非善调之理,理气皆破泄难用,议进制肝木益胃土一法。
人参(一钱)炒焦白芍(一钱半)真枷南香(汁冲五小匙)炒焦乌梅(三分酸泄肝阳)茯苓(五钱切小块甘淡益胃)化橘红(五分宣通缓痛)
又人参嫩钩藤明天麻化橘红炒乌梅肉茯苓伽南香
朱胃弱痰多,补虚宜通,肝阳易升,左颊赤,佐泄少阳。(肝胆胃)
人参炒半夏茯苓钩藤经霜桑叶煨姜南枣
范(五七)脾窍开舌,舌出流涎为脾病,克脾者少阳胆木,以养脾泄胆治。(胆脾)
人参于术天麻姜黄桑叶丹皮
某补太阴,泄少阳。
人参茯苓焦术炙草广皮白芍炒丹皮桑叶
又照方去甘草桑叶加木瓜。
李(五十)少阳木火,犯太阴之土,持斋淡薄,中虚热灼,以补脾和肝,为久长调理。
四君子加芩芍桑叶丹皮。
金能食运迟,香纹裂,左颐肉肿,不喜饮水,太阴脾阳郁,法当补土泄木。
于术茯苓新会皮炙草煨益智柴胡丹皮白芍
张(二九)脉小弱,是阳虚体质,由郁勃内动少阳木火,木犯太阴脾土,遂致寝食不适,法当补土泄木。
人参(一钱半)白术(一钱半)半夏(一钱)茯苓(二钱)甘草(五分)广皮(一钱)丹皮(三钱)桑叶(一钱)姜(一钱)枣(二钱)
肝为风木之脏,又为将军之官,其性急而动,故肝脏之病,较之他脏为多,而于妇女尤甚,肝病必犯土,是侮其所胜也,本脏现症,仲景云,厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,又内经所载肝病,难以尽述,大凡其脉必弦,胁或胀或疼,偏寒偏热,先厥后热,若一犯胃,则恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫,克脾则腹胀,便或溏,或不爽,肢冷肌麻,案中治法,有阴阳虚实之殊,略举而叙述之,若肝阴胃阴未亏,肝阳亢逆犯胃,先生立法,用药则远柔用刚,泄肝如吴萸椒桂,通胃如半夏姜汁姜附,加益智枳朴等,则兼运脾阳,中虚必用人参,故大半夏汤,附子粳米汤,进退黄连汤,泻心法,治中法,温胆等汤是也,若肝阴胃汁已虚,木火炽盛,风阳扰胃,用药忌刚用柔,养肝则阿胶生地白芍麻仁木瓜,养胃则人参麦冬知母粳米秫米等是也,至于平治之法,则刚柔寒热兼用,乌梅丸,安胃丸,逍遥散,若四君六君异功戊己,则必加泄肝之品,用桑叶丹皮者,先生云,桑叶轻清,清泄少阳之气热,丹皮苦辛,清泄肝胆之血热,用金铃子散者,川楝苦寒,直泄肝阳,延胡专理气滞血涩之痛,此皆案中之纲领也,余另分此一门者,因呕吐不食,胁胀脘痞等恙,恐医者但认为脾胃之病,不知实由肝邪所致,故特为揭出,以醒后人之目耳,且世人但知风劳臌膈为四大重症,不知土败木贼,肝气日横,脾胃日败,延至不救者多矣,可不究心于此哉。(华岫云)
徐评诸案大抵皆胸痹痞满,及痰饮内蓄之症,治痞痹之方,最忌人参,而此欲其壮土以制木,用者甚多,必有遗病,至于蓄痰症,全不齿及,尤属辨症不清,其中精思巧意,中病处颇多,亦得失参半也。