又用泄少阳,补太阴法。
六君去甘草,加丹皮、桑叶、金斛汤法丸。
郭脉弦,心中热,欲呕,不思食,大便不爽,乃厥阴肝阳顺乘胃口,阳明脉络不宣,身体掣痛,当两和其阳,酸苦泄热,少佐微辛。
川连桂枝木生牡蛎乌梅生白芍川楝子
芮前议肝病入胃,上下格拒,考内经诸痛,皆主寒客,但经年累月久痛,寒必化热,故六气都从火化,河间特补病机一十九条亦然,思初病在气,久必入血,以经脉主气,络脉主血也。此脏腑经络气血,须分晰辨明,投剂自可入彀,更询初病因惊,夫惊则气逆,初病肝气之逆,久则诸气均逆,而三焦皆受,不特胃当其冲矣,谨陈缓急先后进药方法,厥阴篇云,气上撞心,饥不能食,欲呕,口吐涎沫,夫木既犯胃,胃受克为虚,仲景谓制木必先安土,恐防久克难复,议用安胃一法。
川连川楝子川椒生白芍乌梅淡姜渣归须橘红
内经以攻病克制曰胜方,补虚益体,须气味相生曰生方,今胃被肝乘,法当补胃,但胃属腑阳,凡六腑以通为补,黄连味苦能降,戴元礼云,诸寒药皆凝涩,惟有黄连不凝涩,有姜椒归须气味之辛,得黄连川楝之苦,仿内经苦与辛合,能降能通,芍药酸寒,能泄土中木乘,又能和阴止痛,当归血中气药,辛温上升,用须力薄,其气不升,梅占先春,花发最早,得少阳生气,非酸敛之收药,得连楝苦寒,内经所谓酸苦泄热也,以气与热俱无形无质,其通逐之法迥异,故辨及之。
又春分前七日,诊右脉虚弦带涩,左脉小弦劲而数,胃痛已缓,但常有畏寒鼓栗,俄顷发热而解,此肝病先厥后热也,今岁厥阴司天,春季风木主气,肝病既久,脾胃必虚,风木郁于土宫,营卫二气,未能流畅于经脉,为营养护卫,此偏热偏寒所由来矣,夫木郁土位,古人制肝补脾,升阳散郁,皆理偏就和为治,勿徒攻补寒热为调,今春半天令渐温,拟两和气血,佐以宣畅少阳太阴,至小满气暖泄越,必大培脾胃后天,方合岁气体质调理,定春季煎丸二方。
人参茯苓广皮炙草当归白芍丹皮桑叶
姜枣汤法丸。
(间用煎方)人参广皮谷芽炙草白芍黄芩丹皮柴胡
卜有年,冬藏不固,春木萌动,人身内应乎肝,水弱木失滋荣,阳气变化内风,乘胃为呕,攻胁为痛,仲景以消渴心热属厥阴,内经以吐涎沫为肝病,肝居左而病炽偏右,木犯土位之征,经旨谓肝为刚脏,非柔不和,阅医药沉桂萸连,杂以破泄气分,皆辛辣苦燥,有刚以治刚之弊,倘忽厥逆瘛疭奈何,议镇阳熄风法。
生牡蛎阿胶细生地丹参淮小麦南枣
又内风阳气,鼓动变幻,皆有形无质,为用太过,前议咸苦入阴和阳,佐麦枣以和胃制肝获效,盖肝木肆横,胃土必伤,医治既僻,津血必枯,唇赤舌绛咽干,谷味即变酸腻,显是胃汁受劫,胃阴不复,夫胃为阳明之土,非阴柔不肯协和,与脾土有别故也。
生牡蛎阿胶细生地小麦炒麻仁炒麦冬炙草
张(五七)脉小弦,纳谷脘中哽噎,自述因乎悒郁强饮,则知木火犯土,胃气不得下行所致,议苦辛泄降法。
黄连郁金香淡豆豉竹茹半夏丹皮山栀生姜
又前方泄厥阴,通阳明,为冲气吐涎脘痞,不纳谷而设,且便难艰阻,胸胀闷,上下交阻有年,最虑关格,与进退黄连汤。
江晨起腹痛,食谷微满,是清浊之阻,按脉右虚左弦,不思饮食,脾胃困顿,都属虚象,古人培土必先制木,仿以为法。
人参淡吴萸淡干姜炒白芍茯苓
周(五九)酒热湿痰,当有年正虚,清气少旋,遂致结秘,不能容纳,食少,自述多郁易嗔,议从肝胃主治。
半夏川连人参枳实茯苓姜汁
王(五五)哕逆举发,汤食皆吐,病在胃之上脘,但不知起病之因由,据云左胁内结瘕聚,肝木侮胃,明系情怀忧劳,以致气郁结聚,久病至颇能安谷,非纯补可知,泄厥阴以舒其用,和阳明以利其腑,药取苦味之降,辛气宣通矣。
川楝子皮半夏川连姜汁左牡蛎淡吴萸
唐痞逆恶心,是肝气犯胃,食入卧着,痛而且胀,夜寐不安,亦是胃中不和,贵乎平肝养胃致其复,若见有形冲逆之状,攻伐兢进,有痞满成胀之患。
川连神曲吴萸川楝子楂肉郁金
姚寒热呕吐,胁胀脘痹,大便干涩不畅,古云九窍不和,都属胃病,法当平肝木,安胃土,更常进人乳姜汁,以益血润燥宣通,午后议用大半夏汤。
人参半夏茯苓金石斛广皮菖蒲
胡(氏)经后寒热,气冲欲呕,忽又如饥,仍不能食,视其鼻准亮,咳汗气短,多药胃伤,肝木升逆,非上焦表病。
炙甘草小生地芝麻仁阿胶麦冬白芍牡蛎
又照前方去牡蛎加人参。
又冲阳上逆,则烦不得安,仍是阴弱,夫胃是阳土,以阴为用,木火无制,都系胃汁之枯,故肠中之垢不行,既知阴亏,不必强动大便。
人参鲜生地火麻仁天冬麦冬炙草
徐(氏)经候适来,肢骸若撤,环口肉瞤蠕动,两踝臂肘常冷,夫冲脉血下,跷维脉怯不用,冲隶阳明,厥阴对峙,因惊肝病,木乘土位,以致胃衰,初则气升至咽,久则懒食脘痞,昔人有治肝不应,当取阳明,阳明不阖,空洞若谷,厥气上加,势必呕胀吞酸,然阳明胃腑,通补为宜,刚药畏其劫阴,少济以柔药,法当如是。
人参(二钱)半夏(姜汁炒三钱)茯苓(三钱)淡附子(七分)白粳米(五钱)木瓜(二钱)
胃虚益气而用人参,非半夏之辛,茯苓之淡,非通剂矣,少少用附子以理胃阳,粳米以理胃阴,得通补两和阴阳之义,木瓜以酸,救胃汁以制肝,兼和半夏附子之刚愎,此大半夏与附子粳米汤合方。
张(氏)肝病犯胃,心痛,干呕不能纳食,肢冷泄泻,腑经阳失流展,非虚寒也。
金铃子散加川连、乌梅、桂枝、生姜。
徐(氏)屡屡堕胎,下元气怯,而寒热久嗽,气塞填胸,涌吐涎沫,乃郁勃嗔怒肝胆内寄之相火风木,内震不息,犯胃则呕逆吞酸,乘胸侵咽,必胀闷喉痹,渐渐昏迷欲厥,久延不已,为郁劳之,此治嗽清肺,重镇消痰,越医越凶,考内经肝病主治三法,无非治用治体,又曰治肝不应,当取阳明,盖阳明胃土,独当木火之侵侮,所以制其冲逆之威也,是病原治法大略。
安胃丸,椒梅汤送。
鲍(妪)风泄已止,胃逆不纳食。
人参川连乌梅木瓜川斛橘红
朱(氏)嗔怒动肝,气逆恶心,胸胁闪动,气下坠欲便,是中下二焦损伤不复,约束之司失职,拟进培土泄木法,亦临时之计。
乌梅干姜川连川椒人参茯苓川楝生白芍
王(氏)寡居多郁,宿病在肝,迩日暑邪深入,肝病必来犯胃,吐蛔下利得止,不思谷食,心中疼热,仍是肝胃本症,况暑湿多伤气分,人参辅胃开痞,扶胃有益,幸无忽致疲可也。
人参川连半夏姜汁枳实牡蛎
又胃开思食,仍以制肝和胃。
第36章