首页 >出版文学> 临证指南医案>第33章
经云,阳之汗以天地之雨名之,又云,阳加于阴,谓之汗,由是推之,是阳热加于阴,津散于外而为汗也,夫心为主阳之脏,凡五脏六腑表里之阳,皆心主之,以行其变化,故随其阳气所在之处,而气化为津,亦随其火扰所在之处,而津泄为汗,然有自汗盗汗之别焉,夫汗本乎阴,乃人身之津液所化也,经云,汗者,心之液,又云肾主五液,故凡汗症,未有不由心肾虚而得之者,心之阳虚,不能卫外而为固,则外伤而自汗,不分寤寐,不因劳动,不因发散,溱溱然自出,由阴蒸于阳分也,肾之阴虚,不能内营而退藏,则内伤而盗汗,盗汗者,即内经所云寝汗也,睡熟则出,醒则渐收,由阳蒸于阴分也,故阳虚自汗,治宜补气以卫外,阴虚盗汗,治当补阴以营内,如气虚表弱,自汗不止者,仲景有黄建中汤,先贤有玉屏风散,如阴虚有火盗汗发热者,先贤有当归六黄汤柏子仁丸,如劳伤心神,气热汗泄者,先生用生脉四君子汤,如营卫虚而汗出者,宗仲景黄芪建中汤,及辛甘化风法,如卫阳虚而汗出者,用玉屏风散,芪附汤真武汤,及甘麦大枣汤,镇阳理阴方法,按症施治,一丝不乱,谓之明医也,夫复奚愧。(邹滋九)
徐评汗出总由于心火不宁,属热者多,属寒者少,今诸方皆用补阳治法,乃一偏之见,皆由不知汗出之液在何经也,误人多矣,亡阳之汗,乃阳气飞越,下焦空虚,此乃危急之症,非参附不能回阳,与自盗等大不相同,医者全然不知,并为一病,贻误无穷,深为可笑。

陈遗尿,目瞑口开,面亮汗油,阳飞欲脱,无药力挽,拟参附汤法,加入童便,图元真接续耳。(阳脱)
又子丑为阴阳交界之时,更逢霜降,正不相续,后现脱象,进两摄阴阳方。
参附汤加五味子。
又阳回,汗止神苏,无如阴液欲涸,心热渴饮,姑救胃汁。
人参麦冬五味茯神建莲
又肾真未全收纳,便溺自遗,无如咽燥喉痛,阳虽初回,阴气欲尽,难进温热之补,大意收摄真阴为治。
人参麦冬五味熟地炭茯神远志炭菖蒲根
又胃虚,客气上逆为呃噫,痰带血腥,咽中微痛,用镇摄法。
人参熟地北味茯神青铅
周脉革无根,左尺如无,大汗后,寒痉,头巅痛,躁渴不寐,此属亡阳,平昔饮酒少谷,回阳辛甘,未得必达,有干呕格拒之状,真危如朝露矣,勉议仲景救逆汤,收摄溃散之阳,冀有小安,再议治病。
救逆汤加参附。
徐恰交第七日,鼾声呵欠,目瞑烦躁,诊脉微细而促,此皆二气不相接续,衰脱之征最速,是清神熄风方法,难以进商,急固根蒂,仿河间地黄饮。(阴阳并虚)
熟地附子苁蓉萸肉杞子远志菖蒲川斛
黄肾脉不得上萦,肝风突起掀旋,呵欠鼾声,口噤汗出,阴阳不续,危期至速,地黄饮子极是。
熟地炭萸肉炭川斛天冬淡苁蓉牛膝炭五味远志茯神
饮子煎法。
凌脉大不敛,神迷呓语,阴阳不相交合,为欲脱之象,救阴无速功,急急镇固阴阳,冀其苏息。
人参茯神阿胶淮小麦龙骨牡蛎
又阴液枯槁,阳气独升,心热惊惕,倏热汗泄,议用复脉汤,甘以缓热,充养五液。
复脉去姜、桂,加牡蛎。
又胃弱微呕,暂与养阳明胃津方。
人参炒麦冬炒白粳米茯神鲜莲子肉川斛
又人参(秋石水拌烘)熟地炭天冬麦冬茯神鲜生地
又秋燥上薄,嗽甚微呕,宜调本,兼以清燥。
人参(秋石水拌烘)麦冬玉竹生甘草南枣白粳米
又安胃丸(二钱),秋石拌人参汤送。
某(氏)脉如雀啄,色枯气促,身重如山,不思纳谷,乃气血大虚,虑其暴脱。
人参生地阿胶麦冬炙草左牡蛎
又补摄足三阴。
人参熟地炭枣仁茯神五味鲜莲子肉
朱(氏)久损不复,真气失藏,交大寒节,初之气,厥阴风木主候,肝风乘虚上扰,气升则呕吐,气降则大便,寒则脊内更甚,热则神烦不宁,是中下之真气杳然,恐交春前后,有厥脱变幻,拟进镇逆法。
人参生牡蛎龙骨附子桂枝木生白芍炙草
艾自半月前,寒热两日,色脉愈弱,食减寝少,神不自持,皆虚脱之象,议固之涩之,不及理病。
人参生龙骨牡蛎桂枝炙草南枣肉
又脉神稍安,议足三阴补方。
人参砂仁末炒熟地炒黑杞子茯神五味牛膝炭
脱即死也,诸病之死,皆谓之脱,盖人病则阴阳偏胜,偏胜至极即死矣,人之生也,负阴抱阳,又曰,阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也,是故阴中有阳,阳中有阴,其阴阳枢纽,自有生以至老死,顷刻不离,离则死矣,故古圣先贤,创着医籍,百病千方,无非为补偏救弊,和协阴阳,使人得尽其天年而已,夫脱有阴脱阳脱之殊,内经论之最详,难经又言脱阳者见鬼,脱阴者目盲,此不过言其脱时之情状也,明理者须预为挽救则可,若至见鬼目盲而治之,已无及矣,今观先生之治法,回阳之中必佐阴药,摄阴之内必兼顾阳气,务使阳潜阴固,庶不致有偏胜之患,至于所脱之症不一,如中风眩晕呕吐喘衄,汗多亡阳之类,是阳脱也,泻痢崩漏胎产,下多亡阴之类,是阴脱也,痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也,阳脱于上,阴脱于下,即人死而魂升魄降之谓也,总之阴阳枢纽不脱,病虽重不死,然则阴阳枢纽何在,其在于命门欤。(华岫云)
脾胃
钱胃虚少纳,土不生金,音低气馁,当与清补。(胃阴虚不饥不纳)
麦冬生扁豆玉竹生甘草桑叶大沙参
王数年病伤不复,不饥不纳,九窍不和,都属胃病,阳土喜柔偏恶刚燥,若四君异功等,竟是治脾之药,腑宜通即是补,甘濡润,胃气下行,则有效验。
麦冬(一钱)火麻仁(一钱半炒)水炙黑小甘草(五分)生白芍(二钱)
临服入青甘蔗浆一杯。
某(二四)病后胃气不苏,不饥少纳,姑与清养。