首页 >出版文学> 临证指南医案>第32章
鹿茸人参生菟丝粉补骨脂韭子舶茴香覆盆子茯苓胡桃肉柏子霜
蒸饼为丸。
刘(三九)脉缓涩,溺后有血,或间成块,晨倾溺器,必有胶浊粘腻之物,四肢寒凛,纳食如昔,病伤奇脉。
生鹿茸当归杞子柏子仁沙苑子小茴
王(五八)悲忧惊恐,内伤情志,沐浴熏蒸,外泄阳气,络中不宁,血从漏出,盖冲脉动,而诸脉皆动,任脉遂失担任之司,下元真气,何以固纳,述小便欲出,有酸楚如淋之状,诊脉微小涩,最宜理阳通补,用青囊斑龙丸。
淋有五淋之名,浊有精浊便浊之别,数者当察气分与血分,精道及水道,确从何来,大凡秘结宜通,滑脱当补,若因心阳亢而下注者,利其火腑,湿热甚而不宣者,彻其泉源,气陷用升阳之法,血瘀进化结之方,此数端,人所易晓也,独不知厥阴内患,其症最急,少腹绕前阴如刺,小水点滴难通,环阴之脉络皆痹,气化机关已息,先生引朱南阳方法,兼参李濒湖意,用滑利通阳,辛咸泄急,佐以循经入络之品,岂非发前人之未发耶,若夫便浊之恙,只在气虚与湿热推求,实者宣通水道,虚者调养中州,若虚实两兼,又有益脏通腑之法,精浊者,盖因损伤肝肾而致,有精瘀精滑之分,精瘀当先理其离宫腐浊,继与补肾之治,精滑者用固补敛摄,倘如不应,当从真气调之,景岳谓理其无形,以固有形也,然此症,但知治肝治肾,而不知有治八脉之妙,先生引孙真人九法,升奇阳,固精络,使督任有权,漏卮自已,可见平日若不多读古书,而临症焉知此理,若不经先生讲明,予今日亦不知此方妙处,又尿血一症,虚者居多,若有火亦能作痛,当与血淋同治,倘清之不愈,则专究乎虚,上则主于心脾,下则从乎肝肾,久则亦主于八脉,大约与前症相同,要在认定阴阳耳。(邵新甫)
徐评治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻补,不但煎丸各别,并外治之法亦复多端,宜博识而详考之,案中并未见及也。
阳痿
徐(三十)脉小数涩,上热火升,喜食辛酸爽口,上年因精滑阳痿,用二至百补通填未效,此乃焦劳思虑郁伤,当从少阳以条畅气血。(郁)
柴胡薄荷丹皮郁金山栀神曲广皮茯苓生姜
仲(二八)三旬以内,而阳事不举,此先天禀弱,心气不主下交于肾,非如老年阳衰,例进温热之比,填充髓海,交合心肾宜之。(心肾不交)
熟地雄羊肾杞子补骨脂黄节远志茯苓胡桃青盐
鹿筋胶丸。
王(五七)述未育子,向衰茎缩,凡男子下焦先亏,客馆办事,曲运神思,心阳久吸肾阴,用斑龙聚精茸珠合方。(劳心过度)
男子以八为数,年逾六旬,而阳事痿者,理所当然也,若过此犹能生育者,此先天禀厚,所谓阳常有余也,若夫少壮及中年患此,则有色欲伤及肝肾而致者,先生立法,非峻补真元不可,盖因阳气既伤,真阴必损,若纯乎刚热燥涩之补,必有偏胜之害,每兼血肉温润之品缓调之,亦有因恐惧而得者,盖恐则伤肾,恐则气下,治宜固肾,稍佐升阳,有因思虑烦劳而成者,则心脾肾兼治,有郁损生阳者,必从胆治,盖经云,凡十一脏皆取决于胆,又云少阳为枢,若得胆气展舒,何郁之有,更有湿热为患者,宗筋必弛纵而不坚举,治用苦味坚阴,淡渗去湿,湿去热清,而病退矣,又有阳明虚,则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎,治惟有通补阳明而已。(华岫云)
徐评阳痿之病,其症多端,更仆难尽,非专论数千言不明,容当另详,兹不复赘。

某(二一)脉细自汗,下体怯冷,卫阳式微使然。(卫阳虚)
黄芪(三钱)熟附子(七分)熟于术(一钱半)炙草(五分)煨姜(一钱)南枣(三钱)
朱(三六)脉微汗淋,右胁高突而软,色痿足冷,不食易饥,食入即饱,此阳气大伤,卫不拥护,法当封固。
人参黄芪制川附子熟于术
孙(五八)肉瞤筋惕,心悸汗出,头痛愈,畏风怕冷,阳虚失护,用真武汤。
某劳伤,阳虚汗泄。
黄芪(三钱)白术(二钱)防风(六分)炙草(五分)
顾(氏)劳力怫怒,心背皆热,汗出,往时每以和阳治厥阴肝脏得效,今年春夏,经行病发,且食纳顿减,褚氏谓独阴无阳,须推异治,通补既臻小效,不必见热投凉,用镇其阳以理虚。
人参半夏茯苓炙草牡蛎小麦南枣
张(五六)脉弦大,身热,时作汗出,良由劳伤营卫所致,经云劳者温之。(营卫虚)
嫩黄(三钱)当归(一钱半)桂枝木(一钱)白芍(一钱半)炙草(五分)煨姜(一钱)南枣(三钱)
某(二一)脉细弱,自汗体冷,形神疲瘁,知饥少纳,肢节酸楚,病在营卫,当以甘温。
生黄芪桂枝木白芍炙草煨姜南枣
某汗出寒凛,真气发泄,痰动风生,用辛甘化风法。
生黄芪桂枝炙草茯苓防风根煨姜南枣
梅(四三)案牍积劳,神困食减,五心汗出,非因实热,乃火与元气,势不两立,气泄为热为汗,当治在无形,以实火宜清,虚热宜补耳。(劳伤心神)
议用生脉四君子汤。
方茹素恶腥,阳明胃弱,致厥阴来乘,当丑时濈然汗出,少寐多梦。(胃阴虚)
人参龙骨茯神枣仁炒白芍炙草
煎药吞送蒸熟五味子三十粒。
又镇摄汗止,火升咳嗽,仍属阴虚难得充复,育阴滋液为治。
熟地炭人参炒麦冬五味炒萸肉川斛茯神女贞子
接服琼玉膏方。