沈积劳忧思,固是内伤,冬温触入而为咳嗽,乃气分先虚,而邪得外凑,辛散,斯气分愈泄,滋阴非能安上,咽痛音哑,虚中邪伏,恰值春暖阳和,脉中脉外,气机流行,所以小效旬日者,生阳渐振之象,谷雨暴冷骤加,卫阳久弱,不能拥护,致小愈病复,诊得脉数而虚,偏大于右寸,口吐涎沫,不能多饮汤水,面色少华,五心多热,而足背浮肿,古人谓金空则鸣,金实则无声,金破碎亦无声,是为肺病显然,然内伤虚馁为多,虚则补母,胃土是也,肺痿之疴,议宗仲景麦门冬汤。
王(三十)溃疡流脓经年,脉细色夺,声嘶食减,咳嗽,喉中梗痛,皆漏损脂液,阴失内守,阳失外卫,肺痿之疴,谅难全好。(液伤卫虚)
人参黄芪苡仁炙草归身白及
顾(三六)久咳神衰,气促汗出,此属肺痿。
黄芪(蜜炙八两)生苡仁(二两)白百合(四两)炙黑甘草(二两)白及(四两)南枣(四两)
水熬膏米饮汤送。
汤肺气不降,咳痰呕逆。(肺气不降)
鲜芦根桃仁丝瓜子苡仁
肺痿一症,概属津枯液燥,多由汗下伤正所致,夫痿者,萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而气竭也,然致痿之因,非止一端,金匮云,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下之,重亡津液,故令肺热干痿也,肺热干痿,则清肃之令不行,水精四布失度,脾气虽散,津液上归于肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能内洒陈于六腑,外输精于皮毛也,其津液留贮胸中,得热煎熬,变为涎沫,侵肺作咳,唾之不已,故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣,金匮治法,贵得其精意,大意生胃津,润肺燥,补真气,以通肺之小管,清火热,以复肺之清肃,故外台用炙甘草汤,在于益肺气之虚,润肺金之燥,千金用甘草汤,及生姜甘草汤,用参甘以生津化热,姜枣以宣上焦之气,使胸中之阳不滞,而阴火自熄也,及观先生之治肺痿,每用甘缓理虚,或宗仲景甘药理胃,虚则补母之义,可谓得仲景心法矣。(邹时乘)
卷三
遗精
陈厥后,吸短多遗,议摄下焦。(阴虚阳动)
熟地(四钱)桑螵蛸(二钱)覆盆子(一钱)五味(一钱)湖莲(三钱)芡实(二钱)茯神(三钱)山药(二钱)
某(四十)梦遗精浊,烦劳即发,三载不痊,肾脏精气已亏,相火易动无制,故精不能固,由烦动而泄,当填补下焦,俾精充阳潜,可以图愈。
熟地(八两)麦冬(二两)茯神(二两)五味(二两)线胶(四两)川斛膏(四两)沙苑(二两)远志(一两)芡实(三两)湖莲(三两)
金樱膏丸。
马(二二)阴虚体质,常有梦泄之疾,养阴佐以涩剂,仍参入通药可效。
六味去丹泽,加湖莲、芡实、五味、远志、秋石,金樱膏丸。
张阴精走泄,阳失根据附,上冒为热,坎水中阳不藏,古人必以厚味填之,介类潜之,乃从阴以引阳,与今人见热投凉不同。
熟地龟甲淡菜青盐茯神柏子仁女贞子山药旱莲草
某(二一)脉左弦右濡,梦遗,咳逆气急。
熟地麦冬萸肉五味牡蛎茯神女贞子山药湖莲川斛膏芡实
金樱膏加蜜丸,每服四五钱,淡盐汤下。
杨脉垂入尺,有梦遗精,议填阴摄固其下。
熟地萸肉五味山药茯神覆盆子远志线胶湖莲芡实
金樱膏丸盐汤下。
刘先患目疾,流泪,嘈杂不欲食,内郁勃,阳气过动,阴虚不主摄纳,春半连次遗泄,腰脊酸楚,皆肝肾病矣。
熟地龙骨萸肉茯神丹皮湖莲芡实远志
某劳损漏疡,大便时溏,阴火上升,下则遗滑。
熟地龟版芡实山药女贞建莲炙草豆皮
某少年频频遗精,不寐心嘈,乃属肾中有火,精得热而妄行,日后恐有肾消之累。
焦黄柏生地天冬茯苓牡蛎炒山药
某脉虚色白,陡然大瘦,平昔形神皆劳,冬至初阳动,精摇下泄,加以夜坐不静养,暴寒再折其阳,身不发热,时时惊惕烦躁,从仲景亡阳肉瞤例,用救逆汤法,必得神气凝静,不致昏痓瘈疭之变。
救逆汤去芍。
费色苍脉数,烦心则遗,阳火下降,阴虚不摄,有湿热下注,此固涩无功。(阴虚湿热)
萆薢黄柏川连远志茯苓泽泻桔梗苡仁
吴(二二)病形在肾肝,但得泻头中痛微缓,少腹阴囊亦胀,想阴分固虚,而湿热留着,致腑经之气,无以承流宣化,理固有诸,先泄厥阴郁热,兼通腑气再议。
龙胆草胡黄连萆薢丹皮茯苓泽泻
又阅病原是脏阴阴精之亏,致阳浮头痛,兼有遗精,月数发,下虚上实,纯以补涩,决不应病,性不耐丸剂,与通摄两用。
龟版秋石熟地女贞远志芡实湖莲茯苓
熬膏。
钱(二十)脉右弦左垂,阴虚湿热,遗精疮蚀。
黄柏知母熟地萆薢茯苓远志
蜜丸。
某梦遗病,乃是阴气走泄,而湿热二气乘虚下陷,坠自腰中至囊,环跳膝盖诸处可见,久遗八脉皆伤,议用通药,兼理阴气。
猪苓汤。
又熟地五味芡实茯苓湖莲山药
宋(二三)无梦频频遗精,乃精窍已滑,古人谓有梦治心,无梦治肾,肾阴久损,阳升无制,喉中贮痰不清,皆五液所化,胃纳少而运迟,固下必佐健中。(下损及中兼治脾胃)
人参桑螵蛸生龙骨锁阳芡实熟地茯神远志
金樱膏丸。
华(二九)神伤于上,精败于下,心肾不交,久伤精气不复谓之损,内经治五脏之损,治各不同,越人有上损从阳,下损从阴之议,然必纳谷资生,脾胃后天得振,始望精气生于谷食,自上秋至今日甚,乃里真无藏,当春令泄越,生气不至,渐欲离散,从来精血有形,药饵焉能骤然充长,攻病方法,都主客邪,以偏治偏,阅古东垣丹溪辈,于损不肯复者,首宜大进参术,多至数斤,谓有形精血难生,无形元气须急固耳,况上下交损,当治其中,若得中苏加谷,继参入摄纳填精敛神之属,方今春木大泄,万花尽放,人身应之,此一月中,急挽勿懈矣。
参术膏,米饮调送,接进寇氏桑螵蛸散去当归。
第28章