首页 >出版文学> 临证指南医案>第17章
许(二七)久嗽不已,则三焦受之,一年来病,咳而气急,脉得虚数,不是外寒束肺,内热迫肺之喘急矣,盖馁弱无以自立,短气少气,皆气机不相接续,既曰虚症,虚则补其母。
黄芪建中汤。
李(三四)久嗽经年,背寒足跗常冷,汗多,色白,嗽甚不得卧,此阳微卫薄,外邪易触,而浊阴挟饮上犯,议和营卫,兼护其阳,黄芪建中汤去饴糖加附子茯苓。
任(五六)劳力伤阳,自春至夏病加,烦倦神羸不食,岂是嗽药可医,内经有劳者温之之训,东垣有甘温益气之方,堪为定法。
归芪建中汤。
张(二九)馆课诵读,动心耗气,凡心营肺卫受伤,上病延中,必渐减食,当世治咳,无非散邪清热,皆非内损主治法。
黄芪建中汤去姜。
吕脉左细,右空搏,久咳吸短如喘,肌热日瘦,为内损怯症,但食纳已少,大便亦溏,寒凉滋润,未能治嗽,徒令伤脾妨胃,昔越人谓上损过脾,下损及胃,皆属难治之例,自云背寒忽热,且理心营肺卫,仲景所云元气受损,甘药调之,二十日议建中法。
黄芪建中去姜。
马虚损脉弦,久嗽食减。
小建中去姜。
郑(二七)脉来虚弱,久嗽,形瘦食减,汗出吸短,久虚不复谓之损,宗内经形不足,温养其气。
黄芪建中汤去姜,加人参、五味。
某(二四)脉弦右大,久嗽,背寒盗汗。
小建中去姜,加茯神。
朱(三九)五年咳嗽,遇风冷咳甚,是肌表卫阳疏豁,议固剂缓其急。
黄芪建中汤。
吴(三六)劳力神疲,遇风则咳,此乃卫阳受伤,宜和经脉之气,勿用逐瘀攻伤之药。
当归桂枝汤合玉屏风散。
某久咳神衰肉消,是因劳内伤,医投苦寒沉降,致气泄汗淋,液耗夜热,胃口伤残,食物顿减。
黄芪建中去姜。
某脾胃脉部独大,饮食少进,不喜饮水,痰多咳频,是土衰不生金气。
建中去饴,加茯神,接服四君子汤。
某风温咳嗽,多劳,气分不充,戊己汤。
人参茯苓于术炙草广皮炒白芍
某劳嗽,喜得辛暖之物。
异功加煨姜、南枣。
吴(妪)病去五六,当调寝食于医药之先,此平素体质,不可不论,自来纳谷恒少,大便三日一行,胃气最薄,而滋腻味厚药慎商,从来久病,后天脾胃为要,咳嗽久非客症,治脾胃者,土旺以生金,不必穷究其嗽。
人参鲜莲子新会皮茯神炒麦冬生谷芽
某脉虚,久嗽减食。
四君子加南枣。
汪初咳不得卧,今左眠咳甚,并不口渴欲饮,周身漐漐汗出,此积劳内伤,木反乘金,不饥不纳,滋腻难投,惟以培中土,制木生金,合乎内伤治法。(劳倦阳虚)
川桂枝茯苓淡干姜五味子生甘草大枣
某(二一)咳逆欲呕,是胃咳也,当用甘药。(胃咳)
生扁豆(一两)北沙参(一钱半)麦冬(米拌炒一钱半)茯神(三钱)南枣(三钱)糯稻根须(五钱)
某伏邪久咳,胃虚呕食,殆内经所谓胃咳之状耶。
麻黄杏仁甘草石膏半夏苡仁
王(二七)脉沉短气,咳甚,呕吐饮食,便溏泄,乃寒湿郁痹渍阳明胃,营卫不和,胸痹如闷,无非阳不旋运,夜阴用事,浊泛呕吐矣,庸医治痰顺气,治肺论咳,不思内经胃咳之状,咳逆而呕耶。
小半夏汤加姜汁。
石气左升,腹膨,呕吐涎沫黄水,吞酸,暴咳不已,是肝逆乘胃射肺,致坐不得卧。(肝犯胃肺)
安胃丸三钱。
范(妪)久咳涎沫,欲呕,长夏反加寒热,不思食,病起嗔怒,气塞上冲,不能着枕,显然肝逆犯胃冲肺,此皆疏泄失司,为郁劳之症,故滋腻甘药,下咽欲呕矣。
小青龙去麻、辛、甘,加石膏。
颜(氏)久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒,肝阳逆行,乘肺则咳,病家云,少腹冲气上干,其咳乃作,则知清润肺药,非中窾之法,今寒热之余,咳不声扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨,古人以肝病易于犯胃,然则肝用宜泄,胃腑宜通,为定例矣。
桑叶丹皮钩藤茯苓半夏广皮威喜丸(三钱)
某脉弦右甚,嗽,午潮热,便溏畏风,以大肠嗽治之。(大肠嗽)
生于术(一钱半)茯苓(三钱)赤石脂(一钱)禹粮石(二钱)姜汁(四分)大枣(三枚)
又照前方加白芍、炙甘草。
又脉数,右长左弦,上咳下溏。
生于术(一钱半)茯苓(三钱)炙草(五分)木瓜(一钱)姜汁(四分)大枣肉(四钱)
石(四三)咳嗽十月,医从肺治无效,而巅胀喉痹脘痞,显是厥阳肝风,议镇补和阳熄风。(肝风)
生牡蛎阿胶青黛淡菜
某昨议上焦肺病,百日未痊,形肌消烁,悉由热化,久热无有不伤阴液,拟咸补如阿胶鸡子黄,复入芩连苦寒,自上清气热以补下,虽为暂服之方,原非峻克之剂,细思手经之病,原无遽入足经之理,但人身气机,合乎天地自然,肺气从右而降,肝气由左而升,肺病主降日迟,肝横司升日速,咳呛未已,乃肝胆木反刑金之兆,试言及久寐寤醒,左常似闪烁,嘈杂如饥,及至进食,未觉胃中安适,此肝阳化风,旋扰不息,致呛无平期,即倏热之来,升至左颊,其左升太过,足为明验,倘升之不已,入春肝木司权,防有失血之累,故左右为阴阳之道路,阴阳既造其偏以致病,所以清寒滋阴,不能骤其速功。