以上皆论初见看法,以定凶危,发齐热退后,皆无诸恶症,翁仲仁云,三日四日,痘出当齐,点至足心,势方安静,若论幼小之儿,气血易周,常有未及三日,而发齐者,年长之体,四日以外,犹有赠发者,痘子稀少,数不盈百,不必点至足心,仲仁大意,谓发齐安静,无虑变症,然须辨明痘形痘色,是何等呈色,身体强壮,痘属上中,方可许其无虑,倘幼小弱质,或病后,或带别病而后布痘,未可见痘好浪许,再以冬夏气候审详,可以百千无误。
今世用方,初见宜解肌疏表通套法(十六味):荆芥(四日不用)、防风(三日不用)、前胡(三日不用)、牛蒡(四日不用)、紫草(二三日便滑忌)、木通、红花、甘草、赤芍、天虫、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕(三四日不用)。
方书中,未见点,用升麻葛根汤,今人不用,伍氏方法,见点忌升麻,后人谓葛根,表疏亦忌,此轻扬升表通套药,若里症急须两解。
伍氏方,一二日用羌防透肌汤,今人不用,恶其辛温气雄也,一二日壮热气促,烦渴便秘,痘粒不发,翁仲仁云,若非风寒壅遏定是气虚不振,愚谓近世布痘,每盛发于君相风木燥金司令,盖非火不发也,火郁发之,升阳散火是已,但前症若里热甚重,煎灼脂液,苟非苦寒下夺,佐以升表,不能用也,费建中方颇为中的。石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮(腹痛用)、楂肉、花粉、紫草、木通、丹皮(辛凉入血)、犀角(辛凉通血)。发齐后用黄连,凡寒凉清火解毒,必佐活血疏畅,恐凝滞气血也,实热便秘,通用凉膈、通圣、前胡枳壳汤、四顺清凉饮。
痘四日发足,伍氏遵古方,用牛蒡熟末三分,用荸荠汁酒酿炖热调匀,临服刺入生鸡冠血十余滴与服,毒轻者即起光润之色,世皆宗之。
发齐已四五日,用凉血解毒汤药,伍氏名四圣饮,非扁鹊原方。生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草(便滑用紫铫)。血热,加丹皮、犀角;火盛加黄连、石膏、羚羊角;有斑加金汁、玄参;头面不起加川芎、鸡冠血;咽喉痛加射干、玄参、山豆根;狂乱躁扰加地龙汁;毒重血凝加猪尾血、冰片(量儿大小用)。近世凉血解毒多用地丁银花汤煎药。
凡看痘,初起要根盘,其痘易长绽,倘尖瘦不肥多险,成浆之后,务要根盘即化一线,圈红紧附,顶满滚圆,是为毒化,若顶陷顶皱,根盘黯僵,其毒与气血交凝,实宜攻,虚宜补。
实火宜清,攻不宜早,看来火色大赤,痘形色湿润,方可攻托,否则搔擦立至,干剥毒陷不治。
虚有血虚气虚之分,血虚为热,气虚为寒,但虚热与实热不同,虚热用滋清方药。
痘顶属气,根盘属血,气领血载,毒得煅炼化浆,凡体强质实者多火,以清凉之剂,火解浆成误补则痈,痈者,壅也,其气虚血弱,色必淡白,形不雄伟,或顶陷,或皮皱,内症则恶心,少食便溏,年少未进谷食者,肠胃薄劣,最多虚症,七日以来,元气用事,不能胜毒,使之外出,多有内陷致变者,余最究心是症,调之应手取效,魏氏保元汤,聂氏参归鹿茸汤,陈氏木香异功散,肠滑不禁,用七味豆蔻丸,白术散,理中汤,多获奇效,甚者必用三服。
大凡儿肌白嫩者多虚症,苍黑者多实火,虽为大概,亦属至要,白嫩发痘,色必鲜艳,勿谓便是善症,苍黑发痘,色必晦昧,勿便许为凶,总以神气安静,颜色日换,形象渐长便吉。
六七日,伍氏内托散。
生黄芪甘草陈皮川芎当归白糯米防风天虫角刺银花
血热者不用芪、防、芎、归,表疏者去天虫、角刺,血热仍用丹皮、地黄、紫草、连翘、羚羊、猪尾、鸡冠、鸡鸣散达表之药,猪尾膏通里之药。
保元汤
人参黄芪炙草
加川芎、当归,名芎归保元。虚寒加肉桂,升顶加鹿茸,气滞正气加广皮、厚朴,泻加木香、肉果,质弱加坎气、河车,呕逆加丁香、厚朴。
参归鹿茸汤
人参当归鹿茸黄芪龙眼肉炙草
木香散
人参木香丁香大腹皮桂心青皮诃子半夏甘草前胡赤苓
异功散
人参木香官桂广皮当归茯苓丁香白术附子肉果厚朴半夏
豆蔻丸
肉果木香砂仁枯矾诃子龙骨赤石脂
白术散
四君加藿香、木香。
七八九日,频用清凉,痘火色既退,浆不能透,或有半浆,顶有箬笠之形,不克充灌,今人多用桑虫浆生用,鸡冠血生用,同酒浆和服,倘攻起,少顷后呆滞者,须用补托。
伍氏攻发药,用老人牙煅研极细,加麝香少许,每服二三分,名黑灵丹。
右天虫乃疏表风药,山甲乃攻经隧风药,一味为末,酒浆服,曰独胜散。
凡虫蚁皆攻,无血者走气,有血者走血,飞者升,地行者降,凡浆足声音哑者不妨,骤喘痰升者大忌,翁仲仁云,挫喉声哑,浆行饱满亦无妨,盖痘浆因热气以炼成,必升腾以达头面,肺位最高,热上蒸迫,肺先受损,是以声出不扬,倘喘急扶肚抬胸,乃火毒归肺,必不治矣。
火毒归肺,幼科每用珠子牛黄膏连之属,多不效,余遵孙思邈苇茎汤,或仲景葶苈大枣汤,间有效者,肺气壅遏,苦寒直下,已过病所,故无效。
方书以六七日以前寒战属肺热,六七日以后寒战属气虚,六七日以前切牙属胃热,六七日以后切牙属血虚,亦属定论。
八九日痒塌切牙,痘不起浆,或灰白,或涸或瘪,危险极矣,速速温补,亦可望生,翁仲仁云,塌陷切牙,便实声清犹可治,声清则上无热壅痰聚,便实则腑阳未至尽泄,所以温补得效耳,木香散、异功散。
八九日顺痘,浆色苍黄,毒瓦斯悉化,亦云垂成,须谨防护持,搔损流脓裂血,倘正气大泄,毒从虚陷,常有不治之患,斯时预嘱伴母勿懈,使痂靥干结,肌肉完固,便是全功,若痘已破碎,声不哑者,毒不陷也,无妨。
伍氏方用芍药汤
炒白芍苡仁茯苓地骨皮银花百合山药建莲
十一二日,渐次成痂之际,极好之症,必有咳嗽,或夜暮身热,世俗幼科,佥云毒瓦斯未尽,概投苦寒,多有胃减废食,酿成痘劳童怯者,吾尝论痘自肾脏骨髓之中,由肝主筋,心主血脉,脾主肌肉,肺主皮毛,从内之外,毒乃涣释,收疤之时,真气归里,肺合皮毛,是为末传,处位高,体清肃,从前灌胀成痂,蒸迫之气,受亏已极,气泄为咳矣,况投利湿下注药而结痂,其上焦已经转燥,若毒仍留伏,焉能收靥,此断断然也,再论幼稚,阳常有余,阴未充长,布痘至于结痂,一身脂液大损,其阴气告匮可知,故暮夜属阴时,为烦为热者,正内经云,阴虚生内热也,昔西郊吴氏女,年甫四岁,痘系顺症,幼科调治,至浆满成痂之日,忽发烦躁,夜热不寐,晨起安然,医用保元,及钱氏五味异功加芍药与服,热躁益加,又更一医曰,毒瓦斯未尽,乃误补之故,用桑虫浆,暨凉解药,服后躁热甚,而添泄泻,邀余视之,睹浆痂形色,询平素起居,时日当午,即用六味地黄汤一服而安,此二条,人多忽而不究,故辨及之,旬朝后嗽,大法以甘寒生津胃药。
第128章