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第123章

顾上年小产,下虚不复,冬令藏聚未固,春夏阳升,风温乘虚上受,清窍不利,耳失聪,鼻多塞,咽燥痰稠,悉见上焦不清,究竟下虚是本病,议食后用清窍,早上用镇纳。(下虚上受风温)
青菊叶(三钱)羚羊角(一钱)黑栀皮(一钱)连翘心(一钱半)玄参心(二钱)苦丁茶(一钱)
磁石六味加龟胶北味。
程久泻延虚,痛后而泻,气弱不司营运,病因小产而来,法当中下两调。(阳气虚久泻)
人参炒菟丝子木香茯苓炒白芍炒补骨脂
汪小产后,气冲结瘕,是奇经八脉损伤,医谓病尚有形,佥从瘀血施治,半年来肌肉大消,内热,咯痰带血,食过脘下,辄云腹痛,盖产后下焦真阴大亏,攻瘀清热,气味苦辛,是重虚其虚,药先入胃,既不中病先戕胃口,致令饮食废矣,阴虚生热,经训灼然,只以胃口伤残,难与滋腻之药,此症延成蓐劳,必得饮食渐和,方有调病之理,见病治病,贻害岂可再循前辙,议肝胃两和方法。(蓐劳)
炒黑杞子(三钱)云茯神(一钱半)柏子仁(三钱)生沙苑(一钱)焦当归(一钱)小茴(七分同当归合炒)紫石英(五钱先煎廿滚入药)
某三次两月胎漏而下,是厥阴失养,脉数右大,腹痛恶露未尽。(肝虚血滞)
柏子仁炒楂肉丹皮泽兰叶细生地
调入琥珀末。
倪小产半月颇安,忽然腰腹大痛,或攒膝跗足底,或引胁肋肩胛,甚至汤饮药饵,呕吐无存,娠去液伤,络空风动,昔贤谓按之痛缓属虚,勿道诸痛为实。(液虚风动)
炙草淮小麦南枣阿胶细生地生白芍
又往常经候不调,乃癥瘕为痛。
葱白丸。
金匮要略云,新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,新产血虚,多汗出,善中风故令病痉,亡血复汗,寒多,故令郁冒,亡津液,胃燥,故大便难,心典云,血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也,亡阴血虚,阳气遂厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀,此神病也,胃藏津液,而渗灌诸阳,亡津液,胃燥,则大肠失其润,而大便难,此液病也,三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产后所有之病,即此推之,凡产后血虚诸症,可心领而神会矣,张路玉云,产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头晕,或心下满闷,神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之,或血下多而晕,或神昏烦乱者,芎归汤加人参泽兰童便,兼补而散之,又败血上卫有三,或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则逾墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹,如虽闷乱,不致颠狂者,失笑散加郁金,若饱闷呕恶,腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散,或平胃加姜桂,不应,送来复丹,呕逆腹胀,血化为水者,金匮下瘀血汤,若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参苏木,甚则加芒硝荡涤之,大抵冲心者十难救一,冲胃者五死五生,冲肺者十全一二,又产后口鼻起黑色,而鼻衄者,是胃气虚败,而血滞也,急用人参苏木,稍迟不救,丹溪云,产后当大补气血,即有杂症,以末治之,一切病,多是血虚,皆不可发表,景岳云,产后既有表邪,不得不解,既有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导,不可偏执,如产后外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧数洪大有力,此表邪实症也,又火盛者,必热渴躁烦,或便结腹胀,口鼻舌焦黑,酷喜冷冻饮料,眼眵,尿痛溺赤,脉洪滑,此内热实症也,又或因产过食,致停蓄不散,此内伤实症也,又或郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦滑,此气逆实症也,又或恶露未尽,瘀血上冲,心腹胀满,疼痛拒按,大便难,小便利,此血逆实症也,遇此等实症,若用大补,是养虎为患,误矣,以上四家之论,俱属产后治病扼要处,学人当细心体察,再参观叶先生医案,更能博考群书,以治产后诸病,易如反掌矣,否则如眇能视,不足以有明也,如跛能履,不能以与行也,乌得称司命哉。(秦天一)
妇人善病,而病由产后者为更多,亦为更剧,产后气血大亏,内而七情,外而六气,稍有感触,即足致病,使治之失宜,为患莫测,朱丹溪曰,产后以大补气血为主,虽有他症,以末治之,此语固为产后症之宗旨,而症实多端,论其常,未尽其变也,医者惟辨乎脉候,以明内外之因,审乎阴阳,以别虚实之异,病根透彻,而施治自效,慎毋以逐瘀为了事,亦毋以温补为守经,今观先生案中,凡内因之实症,未尝不用攻治之剂,然如热炽昏乱,有似恶露冲心者,先生则曰,阴气下泄,阳气上冒,从亡阳汗出谵语例,为救逆法,如少腹冲及心脘,痛而胀满,有似肝气犯胃者,先生则曰,产后下虚,厥气上攻,惟用柔阳之药,如头痛汗出烦渴,有似感冒风寒者,先生则曰,开泄则伤阳,辛热则伤阴,从仲景新产郁冒之治以立方,至于奇经八脉,为产后第一要领,盖八脉丽于下,产后阴分一伤,而八脉自失所司,温补镇摄,在所必先,无奈世人罕知,即有一二讲论者,终属影响模糊,惟先生于奇经之法,条分缕析,尽得其精微,如冲脉为病,用紫石英以为镇逆,任脉为病,用龟板以为静摄,督脉为病,用鹿角以为温煦,带脉为病,用当归以为宣补,凡用奇经之药,无不如芥投针,若夫外因为病者,风温入肺,用苇茎汤甘寒淡渗,以通肺气,遇寒腹痛,用当归桂枝汤,辛甘化阳,以和营卫,暑气上干,则阴虚是本病,暑热是客气,清上勿致碍下,便是理邪,如湿伤脾阳,而饮邪阻气,用苦温淡渗之品,泽术汤治之,热蒸化燥而胃阻肠痹,用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之,热乘阴虚而入营中,则忌表散清克,惟育阴可以除热,更如邪入营络而成疟症,不得发汗腻补,当以轻清和解为主,要之先生于内因之症,一一寻源探本,非同俗手漫谓补虚,于外因之端,种种审变达权,不以产后自为荆棘,惟读书多而胸具灵机,故于丹溪本末二字,尤为神化无迹,此所谓知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷也,案中诸症甚多,学人果能悟焉,则一以贯之矣。(龚商年)
徐评近来诸医,误信产后属寒之说,凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药,不知产后血脱,孤阳独旺,虽石膏竹茹,仲景亦不禁用,而世之庸医,反以辛热之药戕其阴而益其火,无不立毙,我见甚多,案中绝无此弊,足征学有渊源,惟喜用人参,而少用血药,消痰清胃之法,尚未见及,则有未到也,胎产之后,总由营虚大脱,不论有邪无邪,必养血为主,其去瘀消痰降火驱风种种治法,皆从血分中推详变化,不离本官,案中诸方多随见施,竟有不似产后之方者,此非专门之故也。
癥瘕
张久痛在络,营中之气,结聚成瘕,始而夜发,继而昼夜俱痛,阴阳两伤,遍阅医药,未尝说及络病,便难液涸,香燥须忌。(营络气聚结瘕)
青葱管新绛当归须桃仁生鹿角柏子仁
朱(二六)辛润通络,成形瘀浊吐出,然瘀浊必下行为顺,上涌虽安,恐其复聚,仍宜缓通,以去瘀生新为治,无取沉降急攻,谓怒劳多令人伤阳耳。
当归桃仁茺蔚子制蒺藜生鹿角茯苓
香附汁法丸。
周(三十)瘕聚结左,肢节寒冷,病在奇脉,以辛香治络。
鹿角霜桂枝木当归小茴茯苓香附葱白
龚脉症向安,辛甘化风方法非谬,据云痛时少腹满胀,其有形疝瘕,状亦略小,法宜益营之中,再佐通泄其气,古称通则不痛耳。
人参当归肉桂吴萸小茴茯苓青葱管
钦疝瘕,少腹痛。
当归生姜羊肉桂枝小茴茯苓
又瘕痛已止,当和营理虚。
归身紫石英白芍(酒炒)小茴淡苁蓉肉桂
丸方用养营去芪、术、桂,合杞圆膏。
朱(四十)疝瘕,腹痛有形,用柔温辛补。
当归生姜羊肉
某右胁攻痛作胀,应时而发,是浊阴气聚成瘕,络脉病也,议温通营络。
当归(三钱)小茴(炒焦一钱)上桂肉(一钱)青葱管(十寸)
谭瘕聚有形高突,痛在胃脘心下,或垂A1H4腰少腹,重按既久,痛势稍定,经水后期,色多黄白,此皆冲脉为病,络虚则胀,气阻则痛,非辛香何以入络,苦温可以通降。(气血凝络脘痛经阻)
延胡川楝香附郁金茯苓降香汁茺蔚子炒山楂乌药