首页 >出版文学> 临证指南医案>第12章
王久客劳伤,气分痹阻,则上焦清空诸窍不利,初病在气,久则入血,身痛目黄,食减形瘦,由病患及乎元虚,攻补未能除病,思人身左升属肝,右降属肺,当两和气血,使升降得宜,若再延挨,必瘀滞日甚,结为腑聚矣。(气血滞升降阻)
旋覆花汤加桃仁、归须、蒌皮。
郁(氏)失血咳嗽,继而暮热不止,经水仍来,六七年已不孕育,乃肝肾冲任皆损,二气不交,延为劳怯,治以摄固,包举其泄越。(肝肾冲任皆虚)
鲜河车胶黄柏熟地淡苁蓉五味茯神
蜜丸。
屠(二八)劳力伤阳,延三年,损伤延及中宫,状如反胃,诸气欹斜,交会失序,遂有寒热,脱力损伤脾胃,牛属坤土,当以霞天膏。(劳力伤脾胃)
朱(十二)奔走之劳,最伤阳气,能食不充肌肤,四肢常自寒冷,乃经脉之气,不得贯串于四末,有童损之忧。(劳动伤经脉)
苁蓉(二两)当归(二两)杞子(一两)茯苓(二两)川芎(五钱)沙苑(五钱)
黄鳝一条为丸。
邢(四四)努力伤,身痛无力。
归桂枝汤去姜,加五加皮。
虚损之症,经义最详,其名不一,考内经论五脏之损,治各不同,越人有上损从阳,下损从阴之议,其于针砭所莫治者,调以甘药,金匮遵之而立建中汤,急建其中气,俾饮食增而津血旺,以致充血生精,而复其真元之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦在所不用,盖舍此别无良法可医,然但能治上焦阳分之损,不足以培下焦真阴之本也。(赖先生)
引伸三才,固本,天真,大造,桂枝龙骨牡蛎,复脉等汤,以及固摄诸方,平补足三阴法,为兼治五脏一切之虚,而大开后人聋聩,可为损症之一助也,夫金匮又云,男子脉大为劳,极虚亦为劳,夫脉大为气分泄越,思虑郁结,心脾营损于上中,而营分萎顿,是归脾,建中,养营,四君,五味,异功等汤之所宜也,脉极虚亦为劳,为精血内夺,肝肾阴不自立,是六味,八味,天真,大造,三才,固本,复脉等汤,以及平补足三阴,固摄诸法所宜也,然仲景以后,英贤辈出,岂无阐扬幽隐之人,而先生以上,又岂无高明好学之辈,然欲舍仲景先生之法,而能治虚劳者,不少概见,即如东垣丹溪辈,素称前代名医,其于损不肯复者每以参术为主,有用及数斤者,其意谓有形精血难复,急培无形之气为要旨,亦即仲景建中诸汤,而扩充者也,又厥后张景岳以命门阴分不足,是为阴中之阴虚,以左归饮,左归丸为主,命门阳分不足者,为阴中之阳虚,以右归饮,右归丸为主,亦不外先生所用三才,固本,天真,大造等汤,以及平补足三阴,固摄诸法,而又别无所见也,故后人称仲景先生善治虚劳者,得其旨矣。(邹滋九)
久虚不复谓之损,损极不复谓之劳,此虚劳损三者,相继而成也,参其致病之由,原非一种,所现之候,难以缕析,大凡因烦劳伤气者,先生用治上治中,所以有甘凉补肺胃之清津,柔剂养心脾之营液,或甘温气味建立中宫,不使二气日偏,营卫得循行之义,又因纵欲伤精者,当治下而兼治八脉,又须知填补精血精气之分,益火滋阴之异,或静摄任阴,温理奇阳之妙处,若因他症失调,蔓延而致者,当认明原委,随其机势而调之,揣先生之用意,以分其体质之阴阳为要领,上中下见症为着想,传变至先后天为生死断诀,若逐节推求,一一有根荄可考,非泛泛然而凑用几味补药,漫言为治也。(邵新甫)
徐评此老治虚劳之法,不外清肺养胃滋肾,虽无大害,而毫无意义,轻者可愈,重者病日增而已,至其所遵仲景之法,又大失先贤本旨,当时仲景之所谓虚劳者,乃虚寒之症,故其脉浮大芤迟,又方中用饴糖,乃因腹中痛而设,今日之所谓虚劳,乃阴竭而浮火上炎,脉皆细数,与建中汤正相反,乃亦以此为治,此所谓耳食之学也,余曾目睹此老治阴虚火升之人,与建中而变喉痹血冒者,不下数人,当时此老竟不悟也,故附记于此。
卷二
咳嗽
某(五三)寒伤卫阳,咳痰。(寒)
川桂枝(五分)杏仁(三钱)苡仁(三钱)炙草(四分)生姜(一钱)大枣(二枚)
某(三九)劳伤阳气,形寒咳嗽。
桂枝汤加杏仁。
某(四四)寒热咳嗽,当以辛温治之。
桂枝汤去芍加杏仁。
某(五十)形寒,咳嗽,头痛,口渴。
桂枝汤去芍,加杏仁花粉。
某咳嗽寒热。
杏仁(三钱)嫩苏梗(一钱)桔梗(一钱)桑皮(一钱)象贝母(一钱)生甘草(三分)
王(三一)脉沉细,形寒咳。
桂枝(一钱)杏仁(三钱)苡仁(三钱)炙草(五分)生姜(一钱)大枣(二枚)
吴(四一)咳嗽,声音渐窒,诊脉右寸独坚,此寒热客气,包裹肺俞,郁则热,先以麻杏石甘汤。(寒包热)
又苇茎汤。
徐(四七)疟属外邪,疟止声音不扬,必是留邪干于肺系,故咳嗽不已,纳食起居如常,中下无病,但以搜逐上焦,勿令邪结,可望病已。
麻黄杏仁生甘草射干苡仁
某(二八)风邪阻于肺卫,咳嗽面浮,当辛散之。
麻黄(先煎去沫五分)杏仁(三钱)生甘草(三分)生石膏(三钱)
某(三十)风袭肺卫,咳嗽鼻塞,当以辛凉解散。(风)
杏仁嫩苏梗桑皮象贝桔梗苡仁
某(女)风热上痹,痰多咳嗽。
杏仁嫩苏梗橘红桑叶白沙参通草
夏(五二)风郁,咳不止。
薄荷前胡杏仁桔梗橘红桑皮连翘枳壳
方烦劳卫疏,风邪上受,痰气交阻,清窍失和,鼻塞音低,咳嗽甚,皆是肺病,辛以散邪,佐微苦以降气为治。(风邪阻窍)
杏仁苏梗辛荑牛蒡子苡仁橘红桔梗枳壳
项(二一)风温,脉虚,嗽。(风温)
桑叶薄荷杏仁象贝大沙参连翘
沈脉右搏数,风温呛咳。
桑叶杏仁象贝苡仁瓜蒌皮白沙参