胎前门大便燥结孕在腹中,总有胎热。大便燥者多,切勿临圊用力努挣,多有因此而小产者,为用力努伤胎气,致儿随下,亦有挣伤胞衣而坠下者。盖胎被气迫下,气愈迫而大便愈难出,只宜服生地四物汤加松子、黑芝麻,或麦冬、栝蒌,并以菜油或生麻油冲汤饮之,皆以润肠之意。而大黄滑利之药,皆忌服。
胎前门孤浆娠妇六七个月,暴下黄汁水,或如胶或如豆汁,多者升许,名曰孤浆,并非产也。然每每胎动腹痛,皆气血元虚,若认为产,心慌神张,则胎必根据而坠矣。急服黄、糯米汤可保胎,服。人参者更妙。方用黄、六两,糯米半升,水七升,煮汁三升,分作四服,日三夜一,尽服完为妙。
胎前门误服伤胎之药薛立斋曰∶妊妇误服毒药胎动不安者,急服甘草、黑豆、淡竹叶,浓煎以解之。予谓毒药者,即《内经》妇人身重,毒之如何。此必有他病,而用胎中所忌之药,致胎动也,非真有信砒毒耳。
《素·六元正纪大论》曰∶妇人重身,毒之何如?曰∶有故无殒,亦无殒也。盖药所以去其病,病去则胎自安。虽大毒之药,何伤胎之有哉!苟药不中病,虽通草、滑石等平淡之药,亦足以伤其胎。是医者之过,非药之过也。若汪氏之说,全失经文之旨矣。(徐评)淡竹叶欠妥。若误服热药致胎动者,绿豆汁饮之最妙。(徐评)
胎前门心痛《大全》曰∶娠妊心痛,乃风邪痰饮交结。予谓肝气不畅者多。若伤于络,则乍作乍安,名曰厥痛。若胎动下血,乃伤触子脏也,用安胎饮或火龙散、手拈散。轻者一味砂仁汤,使气调自安。若果真心痛,指甲青,朝发暮死,夕发旦死,无能为力。然此症怀孕者少,盖心真痛为寒冷入心,水克心,火灭也。而怀妊者必有胎热,当之不致寒水上凌于心。
心者君主之官,端拱无为,岂能为痛,痛者,乃肝胃之气不畅,或风邪痰饮交结之故也。(徐评)火龙散川楝子、茴香(各一钱)、艾叶(一钱五分,盐水炒)煎服。
手拈散延胡索(五分)、五灵脂、草果、乳香、没药(各一钱)共为末,每服一钱。
胎前门胸腹痛张仲景曰∶怀孕腹痛,当归芍药散治之。此益气血也。然或有宿痰,或风冷触犯,或气或食,统以香附、砂仁、苏梗、生姜四味极稳。
当归芍药散当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎水煎服。或为末,每服二钱。
胎前门腰痛大凡腰痛皆属肾虚,在妊中最宜急治。盖胞胎系于带脉,带脱则胞下坠矣。古方用青娥散治之,予常以熟地、杜仲合保胎丸多效。
青娥丸杜仲(四两,姜炒)、补骨脂(一两,盐炒)、核桃肉(二两)为末蜜丸,酒下。
胎前门痰臌似胎案昔于庚辰岁,海宁万家渡金姓,娶妻十载未孕,忽月事过期,长安医者谓之孕,遂以熟地阿胶苓术之类补安。
延至十月,尚不见产。腹日大,妇日病,及至十五月,人不起床,食不过喉,腹大异常。偶一腹痛,即肠鸣如踏水车之响,门外俱闻其声。危急之甚,斯时、因朱敷文、吴大成兄相请在彼,邀往诊之。其人已奄奄一息,诸医袖手待毙。有曰鬼胎,曰经阻。予诊之,六脉滑大无伦,按之坚实,乃曰非孕也,此痰臌也。由思多伤脾,脾不为胃行其津液而化痰。初误为孕,服滋腻寒凉之药,致痰不行,积久而成斯症。若不攻之,必无生理。随用二陈汤加南星、浓朴、槟榔、三棱、莪术、桂、姜,二三剂即下行,病家恐致痢,急复请。视脉稍和,所下者赭色成块,挑开内白色。予曰∶此血裹痰也。即于前方加大黄、礞石。又数剂,日下二三十行,腹渐消而进糜粥矣。十日后,转用姜桂六君子汤、枳实理中丸、煎丸并进,而病患起矣。众皆敬服。彼时若再姑息不攻,安得不胀死?所以药贵得当,何妨破格用之?以救此垂危之人,因存是案以备后人之用。
读吴菱山先生辨疑书中治一妇,乃痰饮血、症,为前医作胎之误,与此症相似。
滑本胎脉,若至滑大无伦,按之坚实,非胎之脉明矣。奈何诸医之不悟也。见所下赭色,而痰裹于内,即于前方又加大黄攻瘀,礞石攻痰,此所谓随机应变不泥于方也。
临产门临产事宜方论大凡妇人生子,乃天地造化,皆自然之理,不必心慌惊怕,切勿性急坐草,总宜忍痛,为第一要诀。盖胎至十月满足,儿身转动,常有试痛,并未正产,只宜服保胎无忧散一二剂。多有服此药而孕复安,隔十日半月始产者,切勿略觉腹痛,即呼收生稳婆。此等人每一进门,极其性急,若候半日,即便动手。或被挖破胎胞,水即流出,误事者众。或儿身未转,性急坐草,用力太早,每每倒生、横生伤胞坏事,其祸大矣。且待瓜熟蒂落,如大富大贵之子,自有好时辰下地,何必人力为之?只在忍痛自耐,如可食即食粥以助力,可卧则静卧以养神,必要坐直眠直立直,使儿易于转身,切勿因腹痛而鞠腰按摩。其稳婆不过待儿出腹,托按结脐等事用之,名曰接生。未有在腹中能为力者也。或早唤来,令其远坐以待生,不可令其动手探摸。房中宜静,不可喧闹。傍人不可交头接耳,免使产妇心疑。面前不可多人,不过本家一二搀扶者。如夏月炎热,人多更热,恐俾产妇受热气。
冬月天寒,房中宜置火盆,不可被冻。直待腰腹痛一阵紧一阵,渐渐痛急,有似大小便俱出之状,是其时也。斯时坐盆,背后用有力妇人抱住,稍一用力,儿即出矣。如或来迟,再用稳婆看浆水血水俱到,儿身扶正,无物牵绊,或煎佛手散与服,活胎助血,若系交骨不开,即进加味归芎散。若血水去多,胞中子肠干涩,随服八珍汤即生。此数药宜预备在家,切不可妄用催生等药。有等老产妇,肠中宽展,儿易转身,常有腰腹一痛,实时生下,绝不费力。此皆平时小劳,临产瓜熟,天生自然,并无难事,此概以初产者而言也。既产矣,不必问是男是女。犹恐望子之切,一或生女,防致气恼,恼则产后多病。产时与人参汤饮之,贫者桂圆汤亦好,但不可移动。服汤之后,然后轻轻扶上床,床上须将被絮新垫枕之,勿使低头眠,恐瘀血不得下行。
第8章