筋惕,八珍汤。大渴面赤,脉洪而虚,当归补血汤。身热面赤,脉沉而微,四君加姜附。东垣云∶昼发热而夜安静,是阳气旺于阳分也。昼安静而夜发热,是阳气陷入阴中也。如昼夜俱发热,是重阳无阴也,当峻补其阴。若阳气自旺者,四物二连汤。阳陷于阴者,补中益气汤,重阳无阴者,四物汤。无火者,八味丸。无水者,六味丸。东垣云∶妇人分娩及半产漏下,昏昧不省,瞑目无所知觉者,缘血暴亡故也。盖有形血去则心神无所养。心与胞络者,君火相火也,得血则安,亡血则危,心火上炽故令人昏昧。火胜其肺,瞑目不省人事,是阴血暴去,不能镇抚也。血已亏损,往往用滑石、甘草、石膏之类,乃甘平大寒之药能泻气中之热,是血亏泻气及阴亏泻阳,使二者俱伤,反为不足,虚劳之病,昏迷不省者,上焦心肺之热也。此无形之热,用寒凉之药,驱令下行,岂不知上焦之病悉属于表症也,汗之则愈,今反下之,幸而不死。暴亏气血,必夭天年。又不知《内经》有说,病起不足,宜补不宜泻,但瞑目之病悉属于阴,宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒得汗则愈,是禁用寒凉药也。分娩半产,本气不病,是暴去其血,亡血补血又何疑焉(畅快)。补其血则神昌,常时血下降亡,今当补而升举之,心得血养而神不昏矣。血若暴下,是秋冬之令太旺,今举而升之,助其阳则目张而神不昏矣(妙在升阳)。今立一方,补血、养血、生血、益阳,以补手足厥阴之不足也。名曰全生活血汤(半产后诸症,更于产后方论中参用之)。
先期后期:《大全》云∶娠妇人怀胎有七月八月而产者,有至九月十月而产者,有经一年二年乃至四年而产者,各根据法治之。
薛氏曰∶先期欲产者凉血安胎,过期不产者补血行滞。
鬼胎:《大全》云∶妇人脏腑调和则气血充实,风邪鬼魅不能干之。若荣卫虚损则精神衰弱,妖魅鬼精得入于脏,状如怀孕,故曰鬼胎也。
薛氏曰∶前症因七情相干,脾肺亏损,气血虚弱,行失常道,冲任乖违而致之者,乃元气不足、病气有余也。若见经候不调,就行调补,庶免此症。治法以补元气为主,而佐以雄黄丸之类行散之。若脾经郁结气逆者,用加味归脾汤调补之。若脾虚血不足者,用六君芎归培养之。肝火血耗者,用加味逍遥散滋抑之。肝脾郁怒者,用加味逍遥、归脾二药兼服。肾肝虚弱者,用六味地黄丸。
三临产门
临产:立斋云∶欲临产之时,觉腹内转动,即当正身仰卧,待见转身向下(催生药切不可早,若儿未转顺身,宜以补血为主,而宽气有之),腰腹痛甚者,将产也。盖肾候于腰,胞系于肾故也。若但觉腹痛者,未产也,不可服催生滑胎等药,亦不可令人抱腰(抱腰则儿不能转身,故不可)动手(稳婆之手)。产母亦不可妄乱用力,以致横生逆产。若未产而水频下,此胞衣已破,血水先干,而不能分娩也,宜保生无忧散以固其血(固血之说宜玩,八珍益母配法服治俱妙),自然生息。如血过于耗损,八珍汤(料一斤)加益母草(半斤水数碗)煎熟,不时饮之,亦有得生也。陈无择云∶是乃多因儿未转顺,坐草太早,或过于努力,以致胞衣破而血水干、产路涩,而儿难下。宜服催生如神散,以固其血,自能润下。亦有因儿转身时将儿枕破碎与胞中败血壅滞,儿身不能便利,是以难产。急服胜金以消其血,儿便得生。若未产一月之前,忽然脐腹疼痛,如有欲产之状者,是名弄胎。又名试水。稳婆不悟,入手探胎,致胞破浆干,儿身难转,亦难生矣。然贫贱妇人,生育极易者,以其劳役,胎气流动故也。富贵之家浓养安逸,身体肥壮,以致气滞而胎不转,故难产也。况妇人以血为主,血以气为主,惟气顺而血和,胎安则产顺,故瘦胎饮一论专为奉养者设也。若多思多郁及藜藿之人,其体虽肥而内气必弱,儿在胞胎不能自运,宜用达生散以补母气,则儿健而易产矣。大概临产之际,勿令饥渴以乏其力,亦勿令惊恐以散其气,法宜滑以流通涩滞。古以驱逐闭塞,香以开窍逐血气。滞者行气,胞浆先破者固血(固血如闸水放舟,最为稳当)。盛夏之月倘若头晕血溢,头痛面赤,昏昏如醉,不知人事,当清水益元解之(血晕血溢以水解之,在暑月尤宜,余月亦无害,惟少吃之)。冬月天冷用火温暖下部,衣服尤当温浓,方免胎寒血结,则儿易生仲圭曰∶此语甚是,妇人志之)。
薛氏曰∶交骨不开,产门不闭,皆由元气素弱,胎前失于调摄,以致血气不能运达而然也。交骨不开,阴气虚也,加味芎归汤、补中益气汤。产门不闭,气血虚也,十全大补汤。
《准绳》云∶产难子死腹中者,因惊动太早或触犯禁忌,致令难产。胞浆已破,血无养胎,枯涸而死也。须验产母舌,若青黑,其胎必死,当下之。大法寒者热以行之,热者凉以行之,燥者滑以润之,危急者毒药下之。
脉法:《脉经》云∶怀妊六七月,脉实大牢强弦紧者生,沉细者死。脉匀细生易产,大浮缓气散难产。《脉诀》云∶欲产之妇脉离经,沉细而滑也同云。夜半觉痛应分诞,来朝日午定知生。
身重体热寒又频,舌下之脉黑复青。反舌上冷子当死,腹中须遣母归冥。面赤舌青细寻看,母活子死定应难。唇口俱青沫又出,子母俱死总教KT。面青舌赤沫出频,母死子活定知真。
霍乱:《大全》云∶饮食过度,触风冷,阴阳不和,清浊相干,谓之霍乱。其间或先吐,或腹痛吐利,是因于热也。若头痛体疼发热,是挟风邪也。若风折皮肤,则气不宣通,而风热上冲为头痛。若风入肠胃则泄利呕吐,甚则手足逆冷,此阳气暴竭,谓之四逆。妊娠患之,多致伤胎也。万密斋曰∶霍乱者,阳明胃经之病名也。盖因平日五味肥酿,腐积成痰,七情郁结,气盛为火,停蓄胃中,乍因寒热之感,邪正交争,阴阳相混,故令心腹绞痛,吐利并作,挥霍变乱,故名霍乱。如邪在上脘,则当心而痛,其吐多。邪在下脘,则当脐而痛,其利多。邪在中脘,则当腹而痛,吐利俱多。吐多则伤气,利多则伤血,血气受伤不能护养其胎,况邪气鼓击胎元,母寿未有不殒者矣。此危恶之症,不可不亟治也,宜香苏散加藿香主之。
泄泻:《大全》云∶妊娠泄泻,或青或白,水谷不化,腹痛肠鸣,谓之洞泄。水谷不化,喜饮呕逆,谓之挟热下利,并以五苓散利小便,次以黄连阿胶汤或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫,肠鸣腹痛,脉沉紧数,用戊己丸和之。嗳腐不食,胃脉沉紧,用感应丸下之后调和脾胃。若风冷水谷不化,如豆汁,用胃风汤。寒气脐下阴冷洞泄,用理中汤、治中汤。伏暑烦渴,泻水,用四苓散。伤湿泄泻,小便自利,用不换金正气散、胃苓散。此四症之大略也(以下诸症须体酌纯熟,然只用八方加减可谓要而约矣。而八方之中以六君加味者五,补中益气加味者六,而益黄、四神、八味肾气等药或兼或专,真切确当,于此得心,其他亦可变通矣。又何患方之不广、用之不神欤)。
薛氏曰∶泄泻若米食所伤,用六君加谷芽。面食所伤,六君加麦芽。肉食所伤,六君加山楂。若呕吐,皆加藿香。若兼寒热作呕,乃肝木侮脾,六君加姜桂不应,用钱氏益黄散。若元气下陷,发热作渴,肢体倦怠,用补中益气汤。若泄泻色黄,乃脾土之真色,六君加木香、肉果。若作呕不食,腹痛恶寒,乃脾土虚寒,六君加姜、桂、木香。若泻在五更侵晨,饮食少思,乃脾肾虚弱,五更服四神丸,日间服白术散。如不应,或愈而复作,或饮食少思,用八味丸补命火,以生脾土为善。
第10章