《产乳集论》曰∶娠妊自三月成胎之后,两足自脚面渐肿腿膝以来,行步艰辛,以致喘闷,饮食不美似水气状,于脚指间有黄水出者,谓之子气,直至分娩方消。此由妇人素有风气,或冲任经有血风,未可妄投汤药,但甚者将产之际,有不测之忧,故不可不治于未产之前也古方论中鲜有言者,元丰中,淮南陈景初独能论治此症,方名香附散,李伯时名曰天仙藤散。
按薛氏曰∶若前症胸满腹胀,小便不通,遍身浮肿,用鲤鱼汤(论曰∶满,妊妇通身肿满或心胸急胀,名曰胎水。遂去孕妇胸前看之,胸肚不分,急以鲤鱼汤三五服,大小便皆下恶水,肿消胀去,方得分娩死胎。此症盖因怀孕腹大,不自知觉,人人谓孕妇如此,终不知胎水之为患也)。
脾胃虚弱,佐以四君子。若面目虚浮,肢体如水气,用《全生》白术散,未应,用六君子汤。脾虚湿热,下部作肿,用补中益气加茯苓。若饮食失节,呕吐泄泻,用六君子汤。若腿足发肿,喘闷不安,或指缝出水,用天仙藤散。脾胃虚弱,合四君子汤。如未应,用补中益气汤。若脾肺气滞,用加味归脾汤,佐以加味逍遥散。
子痫:《大全》云∶妊娠体虚受风而太阳之经络后间遇风寒相搏,发则口噤项强,名之曰痉。
又云∶,其候冒闷不识人,须臾自省,良久复作,谓之风痉,一名子痫,又名子冒,甚则反张。
立斋云∶前症若心肝风热,用钩藤汤。肝脾血虚,加味逍遥散。肝脾郁怒,加味归脾汤。气逆痰滞,紫苏饮。肝火风热,钩藤散。脾郁痰滞,二陈加竹沥、姜汁。若兼症相杂,当参照子烦门。
子喑:《大全》云∶孕妇不语,非病也。间有如此者,不须服药,临产月但服资生丸、四物汤之类,产下便能言,亦自然之理,非药之功也。帝曰∶人有重身九而喑,此为何也?歧伯曰∶胞之络脉绝也。曰∶何以言之?曰∶胞络者,系于肾少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。曰∶治之奈何?曰∶无治也,当十月复。
咳嗽:《大全》云∶夫肺内主气,外司皮毛,皮毛不密,寒邪乘之则咳嗽(肺属金,为五脏华盖,又为娇脏,脏腑受邪则为火,火盛必烁金,故诸脏腑受邪未有不干肺者也)。秋则肺受之,春则肝受之,夏则心受之,冬则肾受之。其咳不已则传于腑,嗽久不已则伤胎也。
薛氏曰∶前症若秋间风邪伤肺,用金沸草散(杂咳嗽)。夏间火克刑金,用人参平肺散杂喘。冬间寒邪伤肺,用人参败毒散(杂伤湿)。春间风邪伤肺,参苏饮(杂发热)。若脾肺气虚,用六君、芎、归、桔梗。若血虚,四物加桑皮、杏仁、桔梗。肾火上炎,六味丸加五味子煎服。脾胃气虚,风寒所伤,补中益气加桑皮、杏仁、桔梗。盖肺属辛金,生于己土,咳久不愈者,多因脾土虚而不能生肺气,以致腠理不密,外复感邪。或因肺气虚而不能生水,以致阴火上炎所致。治法当清肺金、生肾水为善。
吐血:《大全》云∶妊娠吐血者,皆由脏腑所伤,凡忧思惊怒,皆伤脏腑。气逆于上,血随而溢,心闷胸满,久而不已。心闷甚,死,妊娠病此,多堕胎也。
立斋云∶前症若肝经怒火,先用小柴胡加山栀、生地,次用前药合四物,后用加味逍遥散。
肝经风热,防风子芩丸。心经有热,朱砂安神丸。心气不足,补心汤。思虑伤心,妙香散。
胃经有火,犀角地黄汤。膏粱积热,加味清胃散。郁结伤脾,加味归脾汤。肺经有火,黄芩清肺饮。
下胎:《大全》云∶娠妊羸瘦,或挟疾病,脏腑虚损,气血枯竭,不能养胎,致胎动而不坚固。若终不安者,则可下之,免害娠妇也。
薛氏曰∶前症宜用腰腹背痛门方论主治,其胎果不能安者方可议下,慎之慎之。
防胎自堕:丹溪云∶阳施阴化,胎孕乃成,血气虚损不荣养,其胎自堕。或劳怒伤情,内火便动,亦能自堕。推原其本,皆因热火消物,造化自然,《病源》乃谓风冷伤于子脏而堕,此未得病情者也。昔者一妇但有孕至三月左右必堕,诊其左手大而无力,重取则涩,知其血少也。以其少年,只补中气,使血自荣,时正初夏,教以浓煎白术汤下黄芩末一钱,服三四十帖遂得保全其生(单用白术补中,以荣出中焦,土生万物也)。因而思之,堕因内热,而虚者为多,曰热曰虚,当分轻重。盖孕至三月,正属相火,所以易堕,不然何以黄芩、熟艾(熟艾性温,亦助相火,若果有热,或恐不宜)、阿胶等为安胎圣药耶(好生之工,幸毋轻视
半产:夫妊娠日月未足,胎产未全而产者,谓之半产。盖因娠妇冲任气虚,不能滋养于胎,胎气不固,或
扑闪坠,致气血动损,或因热病温疟之类,皆令半产。仲景云∶虚寒相搏,其脉为革,妇人则半产漏下是也。又云∶半产俗呼小产,或三四月,或五六月,皆为半产。以男女成形故也。或因悲哀忧恐暴怒,或劳力打扑损动,或触冒暑热,忌黑神散,恐犯热药,转生他病,宜玉烛散、和经汤之类。《便产须知》云∶小产不可轻视,将养十倍于正产可也。又云∶半产即肌肉腐烂,补其虚损,生其肌肉,益其气血,去其风邪,养其脏气,将养过于正产十倍,无不平复,宜审之。立斋云∶小产重于大产,盖大产如栗熟自脱,小产如生采,破其皮壳,伤其根蒂也。但人轻忽致死者多。治法∶补形气,生新血,去瘀血。若未足月,痛而欲产,芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止,人参黄
汤补之。若产而心腹痛,当归川芎汤主之。胎气弱而小产者,八珍汤固之。血出过多而发热者,圣愈汤。汗不止,急用独参汤。发热烦躁,肉
第9章